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フルニエ壊疽の症状、種類、原因および治療
の フルニエの壊疽 会陰および性器領域を含むそれは強烈で破壊的な軟部組織感染症です。感染症の急速な進行および様々な組織に壊死を生じさせるその能力は、この病状の主な特徴である。写真の強度により、腹部や太ももへの拡張が可能です.
この壊疽は壊死性筋膜炎の一種であると考えられています。細菌性感染症は急速に進行し、筋肉を裏打ちする筋膜さえも破壊されるまで深い面に侵入します。感染の急速な進行と高い死亡リスクにより、緊急医療と見なされています.
この感染症は最初にそれを説明した医者にちなんで名付けられました。 1883年、フランスの獣医学者Jean-Alfred Fournierは、若い男性の生殖器に壊死性筋膜炎の存在を観察しました。この発見は非常にまれであり、いくつかの細菌剤の同時作用によるものです。.
この病理学の原因は多様であり、いくつかの要因の関連に依存しています。年齢、免疫抑制および糖尿病などの慢性疾患は壊死性筋膜炎のいくつかの素因である.
フルニエの壊疽は非常に珍しい状態です。その罹患率は他の病状に関して0.02％であると推定されている。それは男性でより一般的であり、最も影響を受ける年齢層は60歳から、高齢者です。怪我と免疫抑制状態は若者の外観の決定要因です.
索引
- 1症状
- 1.1一般的な症状
- 1.2症状のある段階
- 2種類
- 3つの原因
- 3.1素因
- 3.2直接の原因
- 4治療
- 4.1患者を安定させる
- 4.2感染管理
- 4.3手術
- 5参考文献
症状
フルニエ壊疽の最も重要な臨床的特徴は、疾患の急速な進展および攻撃性である。最初は会陰軟部組織の感染症の絵として現れます。その後、進行は急速で、短時間で組織死または壊死を示します。.
限局性疼痛は、疾患の初めから現在の症状です。症状とそれに関連する臨床徴候は、紅潮、浮腫、熱による倦怠感、発熱、および局所炎症です。疼痛強度は炎症の臨床徴候とはしばしば不均衡です。.
一般的な症状
- 不特定の不快感.
- 熱.
- 壊死が進行して敏感な神経を破壊すると消失することがある痛み、初期症状.
- 浮腫、紅潮および局所熱で表される炎症.
- 表層および深部組織または壊疽の大規模な破壊。これは組織の細菌感染によって引き起こされます。 1つの結果は小口径の動脈の閉塞であり - 閉塞性内膜炎 - 組織壊死を増加させる.
- ショックの兆候感染症は一般化し、低血圧、頻脈、乏尿、脱水症、神経変性および昏睡を引き起こします。.
症状のある段階
- 数日前に、脱力感、軽度およびびまん性の痛み、発熱などの非特異的症状が発生することがあります。これらの初期症状はそれらを引き起こす感染の証拠を提供しません.
- 会陰、性器、または肛門周囲の領域での感度の増加は、激痛のすぐ後に起こります。痛みを伴う画像に関連して、炎症および浮腫の最初の徴候が皮膚に現れる。かゆみや焼けが患部に発生することがあります.
- ほんの数時間または数日で、局所の炎症および疼痛はより激しくなる。鎮痛薬および抗生物質による初期治療に対する反応は乏しい.
- 皮膚の最初の栄養変化の外観。これは暗くなりつやがなくなります。表皮の下にガスがたまっているため、触れると涙が出ることがあります。皮膚をこすると、表皮剥離のために皮膚が剥がれやすくなります。組織の死により痛みが消えることがあります.
- 壊疽の確立。組織破壊の最初の兆候の後には、膿瘍または化膿性の分泌物の存在を伴う失活した領域が続きます。感染は皮膚の下の皮下の細胞組織、筋膜、さらには筋肉にまで及ぶ。細菌活性による組織壊死は特徴的な悪臭を生じる.
- 感染によって到達した深さは、血液循環への細菌の通過を引き起こす可能性があります。この場合、菌血症と敗血症が発生します。敗血症性ショックは敗血症の結果であり、頻脈および低血圧で発現される血行動態的不安定性を生じる。感染が抑制されていない場合、ショックが死亡の原因となります.
タイプ
フルニエ壊疽は壊死性筋膜炎の一種であり、主に会陰領域に位置する。つまり、生殖器と肛門の領域の間の空間.
会陰筋膜またはコレス筋膜が最も影響を受けます。しかしながら、それは陰嚢のダルトス筋膜または腹部のスカルパ筋膜にまで及ぶ可能性がある。.
臨床形態は、特定の時点から開始することはできますが、隣接領域への継続性によって拡張することができます。感染の拡大はその攻撃性によるものです。その起源によると、3つのタイプの壊疽を識別することができます。
- 会陰の地域または地域.
- 泌尿生殖器領域.
- 肛門周囲または肛門直腸.
原因
患者の免疫状態と感染を引き起こす細菌の病原性との間には関係があります。免疫抑制された個体は、より高い感受性および細菌感染に対する防御がより少ないであろう。フルニエ壊疽を発症する可能性は非常に高いです。.
原因は感染と壊疽の直接のメカニズムであるが、素因はその出現と発達に寄与する.
素因
- 糖尿病.
- HIV感染.
- 腎不全.
- 肝不全.
- ステロイドによる長期治療.
- がん、化学療法または放射線療法.
- アルコール依存症.
- 病的肥満.
- 老年.
- 会陰または性器領域に繰り返される外傷.
直接の原因
- 直腸肛門感染症のプロセス：膿瘍、亀裂、瘻孔.
- 尿生殖器感染症.
- 蜂巣炎または膿瘍などの皮膚炎または皮膚感染.
- 会陰、肛門直腸または性器領域の深部火傷.
- 会陰または性器領域への重度の外傷.
- 尿生殖路および肛門または直腸領域の両方における複雑な手術.
- 周辺地域のがん.
- 複雑な開腹術.
- 腹腔内または骨盤内感染.
敏感な人に会陰、生殖器または肛門の領域の炎症性または感染性のプロセスがフルニエ壊疽を引き起こす可能性があることを考慮することが重要です。.
治療
臨床像の深刻さのために、即時の行動は患者の生存を決定するでしょう。フルニエ壊疽の治療管理は、原因によっては集学的である必要があります。外科医は、内科医、集中治療医、感染症専門医の支援を受けて、直接責任を負います。.
この病気の症状の重症度と急速な進行は、次の3つの行の処置の後に治療に値する：患者を安定させ、感染を制御し、そして外科的および再建的な清掃を行う.
患者を安定させる
特に敗血症やショックの兆候が見られる場合、治療は特に患者の全身状態を補うために行われます。
- 静脈内水分補給.
- 非経口栄養.
- 基礎疾患の治療.
感染管理
数種類の細菌が存在するため、併用抗生物質の使用が必要です。三重抗生物質療法は、患者に広い範囲の抗菌剤を提供することを目的としています。治療ガイドラインは異なりますが、3種類の抗生物質が組み合わされています。
- グラム陽性菌の場合：ピペラジリン/タゾバクタムまたはシプロフロキサシン.
- グラム陰性菌に対する補償：アミカシンのようなアミノグリコシド.
- 嫌気性細菌：クリンダマイシンまたはメトロニダゾール.
手術
外科的治療が最も重要です。これは壊死組織を除去することによって患部をきれいにすることを目的とします.
この手順では、複数の介入が必要になる場合があります。二度目には、損傷した組織は解剖学的および機能的な再建を行うために修復されます。.
参考文献
- 国、V.M. （２０１８）。フルニエ壊疽emedicine.medscape.comから回復しました
- Nall、R.（2018）。フルニエの壊疽の原因は何ですか？ medicalnewstoday.comから取得
- ペンディック、D。（2017）。フルニエの壊疽について知っておくべきすべてのこと。 healthline.comから取得
- カンチーノ、Ｃ。 ； Ａｖｅｎｄａｎｏ、Ｒ。ポブレ、Ｃ。 Guerra、K.（2010）。フルニエ壊疽mingaonline.uach.clから回復しました
- Webmd（2017）フルニエの壊疽とは何ですか？ webmd.comから取得
- シュルツ、Ｓ。 （2017）壊死性筋膜炎emedicine.medscape.comから回復しました