Kwashiorkorの症状、原因、病態生理と治療

という言葉 クワシオルコル それは子供のタンパク質カロリー栄養失調の重症型を定義するために使用されます。それは貧困国における一般的な公衆衛生問題であり、それに関連して高い罹患率および死亡率がある。それはまた小児多発性症候群または浮腫性栄養失調症として知られています.

その名前は、ガーナの言葉、特にクワ語から来ています。兄弟が生まれたときに母乳で育てるのをやめる、年長の子供たちを指します。彼らの食事は通常、高炭水化物含有量だがタンパク質は非常に少ない野菜澱粉に置き換えられています。.

一次栄養失調は通常、さまざまな環境的および有機的要因の同時発生によって引き起こされます。しかし、実施されている主題に関する複数の研究でも、その根本的な病因は明らかではありません。この絵の間に発生する病態生理学的現象は子宮内および出生前を含む起源を持っています.

クワショコル患者の症状は非常に劇的で華やかです。彼らはこれらの子供たちを小児病理学のウォーキング大要にする多くの身体系の変化を持っています。幸いなことに、適切な治療が間に合うように確立されると、反応は通常満足のいくものであり迅速です。.

索引

1症状
- 1.1皮膚と粘膜
- 1.2ポンドの自然赤字
- 1.3代謝異常
- 1.4胃腸障害
- 1.5血液および心血管障害
- 1.6精神障害
- 1.7免疫学的変化
- 1.8その他の徴候と症状
2つの原因
3生理病理学
- 3.1浮腫
- 3.2その他の生理病理学的事象
4治療
- 4.1急性期の初期治療
- 4.2リハビリテーション
- 4.3フォローアップ
5参考文献

症状

Kwashiorkorの徴候と症状は、その表現方法とその重症度において非常に多様です。経済の実質的にすべての臓器が影響を受けますが、他のものよりもさらに外観が異なります。最も重要なものは以下のとおりです。

皮膚と粘膜

肌や髪の色の変化は、Kwashiorkorの子供たちが最初に経験した変化の1つです。.

皮膚は、不規則な低色素性または色素沈着過剰の領域を有し、厚くなり、鱗状になりそして乾燥する。末梢血管疾患に関連して手や足に遠位のアクロシアニン症がある可能性があります.

髪はもろくて細くなり、触ると乾いてもろくなり、頭皮に脱毛症の領域が点在することがあります。栄養失調の最も顕著な特徴の1つは旗の印として知られている根から先端まで毛の進行性の変色です、.

ビタミン欠乏症は粘膜に重要な臨床症状を引き起こします。ビタミンBの欠乏は口や唇に重大な傷害をもたらします。眼球乾燥症は、角膜潰瘍を伴うビタミンA欠乏症のために見られることがあります。そして自然な体の開口部の周りの粒状の堆積物と角膜軟化症は珍しくない.

ポンド自然赤字

Kwashiorkorでは、子供のサイズと体重へのこだわりが常にあります。これらは最も初期の徴候のいくつかですが、重さと薄さはときどき病気の特徴的な浮腫によって覆い隠されます。栄養失調患者の身長は、年齢の予想値を最大80％下回る可能性があります。.

代謝異常

特に腹部、足首、足の容積の増加は、Kwashiorkorの典型的な兆候です。この液体の蓄積は、重力による勾配のある領域で始まり、顔にまで広がり、典型的な「満月の顔」のサインを作り出します。下肢の浮腫は対称的、痛みのない、風邪であり、中心窩に指圧を残す.

消化器疾患

下痢が頻繁にあります。便が緩んでいたり、消化されていなかったり、液体や臭いがしていたりする.

便中の血液の存在は、深刻な腸の損傷を示しています。これらの患者におけるもう一つの共通の特徴は、触知可能な肝腫大を伴う肝臓の脂肪浸潤です.

血液および心血管障害

大部分の症例は、何らかの欠乏症候群で予想される、ある程度の貧血を伴います。進化のより長い時間、より強調された貧血症になります.

これは代償性頻脈および心肥大、ならびに異常な心調律、聴診および失神へのつぶやきの存在をもたらす。.

精神障害

子供の行動は習慣的な無関心から時折の過敏性まで多岐にわたります。それは存在しないように見え、固定的で見失われた視線は、しばしば動かず、逆説的には、食欲をそそらない.

免疫疾患

免疫システムが弱まると、より感染性の高い病気がより深刻に発生します。日和見感染は非定型細菌によって出現し、治療が困難.

白血球の量は減っていないので、免疫不全は細胞性よりも体液性のものであると疑われています.

その他の徴候と症状

虫歯は頻繁で深刻です。歯の早期喪失は一般的で劇的です.

骨化の問題は上肢と下肢の奇形につながり、病的骨折の傾向があります。ロザリオまたはガタガタのネックレスは子供時代にKwashiorkorを生き残った若者や大人の痛みを伴う所見です.

原因

クワシオルコルは重度の栄養失調です。その最も重要な原因は、低カロリー食品の摂取によるエネルギー不足です.

現在、多量栄養素の欠如は、疾患の発生における微量栄養素の欠如、ならびにタンパク質の欠如よりもむしろエネルギーの欠如よりも重要であると考えられている。.

しかし、ほとんどの著者は、Kwashiorkorの起源は多因子性であることに同意しています。栄養欠乏と重度の栄養失調の出現に有利に働く要素のいくつかは、次のとおりです。

- 早期および不適切な離乳.

- カロリー需要の増加.

- アンバランスダイエット.

- 乳児用調製粉乳の誤用.

- 不適切な給餌スケジュール.

- 感染症.

- 未熟児.

現在Kwashiorkorの出現について2つの他の仮説があります：アフラトキシン中毒とフリーラジカルの存在.

どちらも興味深く革新的ですが、少なくとも個別に、この疾患を特徴付けるすべての徴候や症状を証明することはできませんでした。.

病態生理学

複雑な一連の病態生理学的事象は、クワシオルコルを有する個人において引き起こされる。次に、病気の徴候や症状の出現に寄与する最も重要な有機的メカニズムについて説明します。.

浮腫

この疾患の初期の記述では、低い血清アルブミンレベルが浮腫の原因であったが、1980年代には、多くの浮腫を患った子供たちが正常なアルブミンレベルを保持していたのでこれは正しくないと思われた。しかしながら、最近の研究は低アルブミン血症が浮腫の原因であるという学説を取り戻しています.

アルブミンはその複数の仕事のおかげで最も重要な血清タンパク質の一つであり、そしてそのサイズのために、それは血管内膠質浸透圧の主な支持体である。.

アルブミン欠乏症があると、血管内の膠質浸透圧が失われ、細孔はより浸透性になり、血液成分の血管外遊出を促進します。.

勾配の違いにより、血漿は血管内腔から間質へと進み、浮腫および血液量減少を引き起こす。この現象は、抗利尿因子の活性化および腎臓レベルでの体液の再吸収による浮腫状態を永続させ、それらは一旦血流に達すると、再び漏れる。悪循環.

その他の病理学的事象

特定の内因性および外因性の要因が、クワシオルコルの開発に寄与することがあります。内因性の観点から見ると、自分のカロリー需要を満たすのに必要な量よりも少ない量の食物を摂取する子供は、最初に体脂肪の消費からエネルギーを得て、次に筋肉タンパク質分解によってエネルギーを得ます。.

新生糖形成は肝臓で増加し、皮下脂肪の損失と筋肉疲労があります。これは、体重および身長の不足、ならびに筋骨格障害および行動障害の発症に寄与する。さらに、肝臓は胃腸機能に必要な他の物質の産生を低下させる.

このシナリオは、生物の機能を維持するために必要なさまざまな代謝変化をもたらします.

食事療法がタンパク質の必要量をカバーしておらず、炭水化物の消費量が多い場合、それは浮腫、皮膚の色素沈着およびテグメントの欠如、そして最後に貧血および免疫不全を招く。.

治療

重度の栄養失調患者の管理は集学的かつ継続的でなければならない。正しく行われた場合、成功率は圧倒的です。治療が予定通りに開始され、すべての手順を実行したときに子供たちが非常によく反応する.

WHOは3段階で管理を提案します。最初の、そしてもっと複雑なことは、入院患者を使って、そして一連の非常に正確なステップに従って行われるべきです。他の2つは外来で行われます。介入は次のように適用されます。

急性期の初期治療

治療の最初の日に対応します。これは通常、患者の健康に最も重要な意味を持ちます。そのアプリケーションでは、10の基本的なステップに従う必要があります。

低血糖の治療と予防

54 mg / dL未満の血糖値は、高濃度のブドウ糖溶液（最低10％）で治療する必要があります。 70 mg / dLを超えるグルコースレベルに達すると、維持グルコース水和が示される.

低体温症の治療と予防

患者の体温が35℃未満の場合は、直ちに摂食と水分補給を開始する必要があります。それは完全に覆われていなければならず、そして必要ならば熱毛布を使用する。火傷をする可能性があるため、お湯の入ったバッグやボトルは避けてください。.

脱水症の治療と予防

栄養失調の子供たちのために特別な解決策を使うべきです。 乳酸リンガー 最初のものが利用できない場合経口または非経口の水分補給のために現地のプロトコルに従って管理を適応させる.

電解質の不均衡を修正する

血清ナトリウムを過剰に修正すると致命的になる可能性があるため、血清ナトリウムには十分に注意する必要があります。カリウムとマグネシウムは他の電解質の中で最も変わっているものであり、それらの修正は経口的または静脈内に行うことができます。正常な値は達するのに2週までかかる場合があります.

感染症の治療と予防

活発な感染症は広域抗生物質で管理されるべきです。重度の感染症を扱っていても、栄養失調の子供たちは実験室検査で発熱や変質を起こさないかもしれないことを常に覚えておいてください.

多くの著者は、胃腸のバクテリアと寄生虫を根絶するためにメトロニダゾールの使用を推薦し、そして局所粘膜の回復を支持します。子供の体調がよくなったら、通常の予防接種スケジュールを開始または完了する必要があります。.

微量栄養素欠乏症を修正する

ビタミンとミネラルのサプリメントは食事と一緒に投与されるべきです。子供がすでに正常に食べていて、浮腫ではなく脂肪と筋肉を犠牲にして体重が増えたときに、鉄療法を開始する必要があります。.

慎重に給餌を開始する

赤ちゃんがヘルスセンターに入ったらすぐに、赤ちゃんの授乳を始めることが重要です。それはその正常な発達に必要なタンパク質とカロリーの量に厳密に従わなければなりません。小さくても頻繁な注射で経口摂取を促進することが必要です.

成長の回復を達成する

子供が十分な摂食を許容したら、pondoestatural回復の養生法は始められるべきです。これは通常1週間かかり、リハビリテーションとフォローアップの段階で続きます.

感覚刺激と感情的サポート

これらの患者には、常に精神的、行動的、そして情緒的な発達へのコミットメントがあります。彼らは明るく親しみやすい環境を必要とするでしょう。.

回復後にフォローアップを準備する

正常体重の約90％がすでに回復しているとき、私たちは身体的に回復した子供の前にいます。サイズは改善するのにより多くの時間がかかる場合があり、時には回復不可能である場合もあります。食糧および感情的なサポートは家で続けなければなりません.

リハビリテーション

この段階は主に栄養的なもので、家で、または子供がいるところで起こります。家族やファシリテーターが参加することで、情緒的および感情的な支援を増やすべきです。.

再給餌症候群はこの段階では可能性があるので、食物の増加は突然避けるべきです。.

追跡

退院後は、子供とその環境の恒久的な監視を維持する必要があります。再発は頻繁で非常に心的外傷性です。正常な状態が達成されるまで、子供の適切な肉体的、知的、感情的、精神的な発達が漸進的に保証されなければなりません.

参考文献

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