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異痛症の種類、診断および治療
の 異痛症 それは痛みのない刺激の前に強い痛みが経験される、または通常の状態では大きな痛みを引き起こさない神経終末の病変によって引き起こされる病理です。.
異痛症を患っている人々は、着替え時、風邪や暑さなどにさらされた時に、風の前で痛みを感じる。それはおそらく、最も知られていない慢性疼痛内の障害のためであり、そしてまた取り組むのが最も困難のためである。.
痛みは、動的かつ多発的であることに加えて、完全に主観的なものです。それが、痛みの閾値が話されている理由です。これは、特定の刺激の前に、一部の人々が他の人々よりも多くの痛みを感じることを意味し、逆もまた同じです。この場合、異痛症に罹患していない人々と比較して、患者は全く疼痛および／または不快ではない状況で大きな疼痛を患う。.
異痛症の場合、痛みは残ります。これは、痛みを伴う刺激が取り除かれた後も人々が痛みを経験し続けることができることを意味します.
一般的に、痛みは適応メカニズムですが、この場合は慢性的な痛みであり、継続的で耐え難い、これらの人々は不安やうつ病などの感情的な影響を受けます。実際、異痛症と診断された人の約85％が抗うつ薬を摂取していると推定されています.
神経因性疼痛は２つの特徴を有する：（１）疼痛が自発的に突然起こる、および（２）痛覚過敏は痛みを伴う刺激が悪化した形で知覚されることを意味する。つまり、神経因性疼痛に苦しんでいない人にそのような規模を生み出さない刺激の前には、たくさんの痛みを感じます。.
現在、異痛症の有病率に関する数字はありません。はい、それは非常に線維筋痛症の症状であることを特徴としています.
異痛症の起源
異痛症は、末梢神経系または中枢神経系の情報伝達メカニズムの損傷または変化によって引き起こされる疼痛の形態であることを特徴とする神経因性疼痛の群に属する。この場合、実際の痛みの感覚や痛みを伴う刺激がなくても、神経は痛みの信号を送ります。.
異痛症の主な原因は、神経伝達物質の不均衡の存在です。また、侵害受容器（感覚痛受容体）が適切に機能しない場合は、（以前に見たように）神経系の機能不全が原因である可能性があります。.
他の時には、異痛症は他の状態又は病理学の結果であるかもしれない。この場合、それは二次性異痛として知られています.
Lorenz等による2つの最近の研究。 （2002、2003）前頭皮質の痛み知覚の位置を特定しようとしました。それらのうちの1つでは、彼らはカロリー性異痛症（すなわち、熱源である刺激に対する反応）と同じ熱を発した刺激の前に異痛症のない人のケースを取りました.
彼らは両方の症例を評価し、異痛症の人では、前頭部、中部視床、側坐核および中脳で大きな活動があったと結論付けました。.
続いて、この活動のネットワークの分析を通して、彼らは前 - 後および前 - 眼窩皮質活動が互いに拮抗的であることを示しました。.
これらの分析と研究から、前頭葉ネットワーク軌道側臥位視床は疼痛の感情的知覚を仲介すると結論される。後部前頭皮質に関しては、それは疼痛、したがって苦痛の程度を制御および調節することによって作用する。.
タイプ
そもそも、私たちは病理学的および生理学的異痛症を区別しなければなりません。私たちが病的異痛について話すとき、私たちは損傷、怪我あるいは最近の怪我がないときを意味します。これは私が先に神経因性疼痛として述べたものです.
生理的異痛に関しては、ある領域が損傷を受けて修復の活発な段階にあるときに起こるものです。たとえば、手術後の瘢痕に発生する痛みです。つまり、痛みの本当の原因があります.
次に、さまざまな種類の病理学的異痛を見てみましょう。それが知られていないにもかかわらず、それらを引き起こす刺激によって異なるタイプが分類されました：
- 静的力学異痛：単一の刺激を加える前、または軽く押すことによって痛みを感じる場合に発生します。たとえば、誰かが私たちを手に取ったときのように.
- アロディニア動的力学：柔らかい刺激を繰り返して適用することで、または小さな感触で人々が痛みを感じる。例えば、柔らかい綿が渡されるときのように、彼らは愛撫の前に大きな痛みを経験します。.
- 熱アロディニア：寒いか熱いかにかかわらず、熱刺激の適用前に痛みを感じる.
場合によっては、異痛が二次性です。つまり、それは別の病気の結果です。異痛症は、糖尿病、神経の圧迫、ビタミンB 12の欠乏、片頭痛などの影響を受けることがあります。このような場合、その人は安堵を経験するかもしれません、あるいは、主な状態を治療するとき異痛は消えるかもしれません.
診断
異痛症を診断するために、私たちに障害の存在を示す具体的なテストまたは試験はありません.
この場合、他の神経因性疼痛の場合と同様に、私たちは病歴と身体診察を基礎としなければなりません。また、他の神経障害の鑑別診断も策定しなければならない。本当に必要ではないテストや試験は避けなければならないので、テストに直面したときに人が経験するかもしれないストレスを減らすことができます。.
したがって、個人的な経歴と病歴、過去および現在の治療法を考慮に入れる必要があります。.
さまざまな医療専門家が実施できる検査には、次のようなものがあります。
- 半構造化インタビュー.
- ベッドのふもとの検査.
- 実験室試験.
- 痛みのアンケート.
- 電気生理学的研究.
- 中枢神経系および自律神経系の検討.
治療
現在、異痛を治療する治療法はありません。ほとんど研究されていない他の多くの慢性疾患で起こるように、研究の欠如とそれについての知識の欠如は、治療がなければ元に戻ります.
通常、医学的観点から、痛みの治療は薬物の投与を通して治療されます。これらの薬は通常、患者の痛みを引き起こす不快感に応じて、非オピオイドとオピオイドです。私たちは神経因性疼痛を患っているので、このタイプの治療は異痛症の場合には通常成功しません.
局所麻酔薬（軟膏剤およびパッチ剤など）の混合併用薬は、異痛症に使用することができる。緩和は局所的に起こるが、麻酔薬は吸収され、そしてその効果は中枢神経系の興奮性亢進の抑制に寄与し得る。神経系の毒性濃度に達する可能性があるため、これらの治療法を悪用するのは便利ではありません.
我々は、ケタミン（解離性麻酔薬）とデキストロメトルファン（オピオイド）がどのようにN-メチル-D-アスパラギン酸受容体の拮抗薬として作用し、異痛症のような痛みの場合に有益な効果を持つかを研究した。.
極端な型の場合、痛みが非常に激しくて安心感がないときには、痛みの神経接続の一部が取り除かれる外科的介入を行うことができます。.
感情的なレベルでは、心理学者の介入は非常に重要です。なぜなら、このタイプの病理を持つ人々は、通常、最も近い円の側で理解不能を経験するからです。また、職場で問題を引き起こす可能性があり、能力が低下しています。.
それが、最初は、自分の人生のさまざまな文脈の中でその人を再調整し、それらすべてにおいて彼が理解していると感じることを促進することが重要である理由です。.
バイオフィードバック技術は、脳の電気的活動を通して、精神状態を調整するために人に脳波を制御するように教えることからなる、有用である.
次に、心理学から慢性疼痛の管理に使用される一連の対処戦略を見ることになります。それらは、異痛症においても、あらゆる種類の慢性疼痛を引き起こす身体的または精神的な他のあらゆる障害または病気の両方においても使用することができる。.
それらが心理学の専門家によって実施され、それらを使用する前に、以前に使用された戦略の評価が行われることが重要です。.
思考検知
それは（1º）痛みの思考を実現することと（2º）その思考を止めることから成ります.
このトレーニングは、痛みを伴わないときに練習することを目的として行うことができます。それは考えを切ることについてです、あなたは別の考えを導入することができます.
気晴らしのテクニック
それは痛みに関する思考や感情をそらすことです。注意のアプローチは、内部から外部への制御遺伝子座（制御の場所）から変更されています。つまり、他の変数でそれをするのは自分自身の中の個人にかかっているのです。.
*これら最初の2つのテクニックは一緒に使うことができます.
活動の管理とプログラミング
それは新しい習慣を持った新しいルーチンを確立することです。患者の習慣は彼らの活動に応じて変更され、それは通常痛みを中心に展開します.
これを行うために、最初に、痛みに関連する行動が記録され、介入する変数が分析されます。そして、痛みを伴うものは、ポジティブなものと交換されます。.
リラクゼーショントレーニング
このテクニックだけでは痛みは解消されません。その効果は痛みそのものではない別のイベントに注意を集中することです。それは痛みに関連する否定的な感情（怒り、絶望、インポテンツ）を打ち消すのに役立ちます.
現在、リラクゼーションに関連して、瞑想やマインドフルネスなどの技術がますます使用され、素晴らしい結果をもたらしています.
想像力のテクニック
彼らはリラックスして使用することができ、想像力を通して特定の考えを変更することで構成されています.
系統的な脱感作
ある状況で人が痛みを経験したとき、彼は再びその状況を避ける傾向があります。時々、これらの事情はその人の活動をかなり制限します、その理由のために、心理学の専門家はその事情に彼自身をさらすために戻る前に一連の前のステップ（連続近似）を詳しく述べるでしょう.
自己指示と自己言語化
あなたがネガティブさを帯びたメッセージの送信をやめなければ、人はあなたの最悪の敵になる可能性があります。この場合、それらは「もうこれ以上できない」、「この痛みは私と一緒にいることができるでしょう」、「私は痛みを経験するので、私はもはや同一人物ではありません」などのタイプです。これらのメッセージは通過し、少しずつ、その人は無能になり、活動の範囲は狭くなります.
それらのメッセージがポジティブなタイプの他のものに変更されれば、我々はより有能になるでしょう。それは現実的であることであり、自分自身をだますことではありません。たとえば、次のようなメッセージを使用することができます。「それは私を傷つけますが、今日は路上で買い物をするために出かけているので、あまり負荷はかかりません。私は最も緊急でそして明後日を買うつもりです、私は必要なもののために戻って行きます」.
不合理な考えについての議論（Ellis）
人間は自分自身と会話をする傾向があり、時には不適切なやり方で行動を起こしたり感情を示したりすることにつながる不合理な考えをする傾向があります。.
このテクニックを通して、セラピストは積極的にそして直接これらの非合理的な信念を話し合い、そして適応的である他のタイプの考えや信念とそれらを取り替えることを試みます。.
治療については、患者の状況を徹底的に評価した後、薬物および心理学的手法を用いてすべての症状に対応する必要があると結論付けることができます。.
専門家によるレビューと統制は積極的でなければならず、その人に彼らの痛みに対する統制感を与え、その管理において彼らを支援します。そのためには、積極的なリスニングが非常に重要です。.
参考文献
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