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脳浮腫の症状、原因および治療
の 脳浮腫 それは脳の細胞間の体液の蓄積です。結果として、これは頭蓋内圧の増加を引き起こします.
頭蓋骨は私たちの脳を効果的に保護する太い骨です。しかし、それは脳が炎症を起こしたときにはほとんどスペースを提供しません。脳内の圧力は血液が正しく流れるのを妨げ、機能するのに必要な酸素を奪います。.
同時に、スペースの欠如は、脳脊髄液などの私たちの脳内の他の液体をブロックします。これは炎症をさらに悪化させます。脳細胞の中には影響を受けたり死んだりするものもあります。.
一方、腫れは特定の場所で起こることもあれば、脳全体を含むこともあります。これは原因となる要因によって異なります.
脳浮腫は、脳卒中、怪我、バクテリア、ウイルス、腫瘍、中毒、特定の薬など、さまざまな原因で起こります。.
この状態はすぐに重大な損害を引き起こし、さらには死に至ることさえあります。しかし、それは磁気共鳴イメージングなどのいくつかのニューロイメージング技術で簡単に検出することができます.
それが早期に診断されるならば、それは薬と氷と余分な水分を排除することで治療されることができます。時折、頭蓋内圧（ICP）を除去するために外科的処置が使用されなければならない.
脳浮腫の原因は何ですか?
前述のように、脳浮腫は多数の原因となる要因を持っています。間違いなく、それは脳の反応であり、ある種の損傷や一次的変化の結果です。脳浮腫の原因は以下のとおりです。
虚血性脳卒中および出血
それらは、凝血塊または脳の血管内またはその近くの閉塞から生じる。このように、脳は必要な血液と酸素を受け取ることができないので、この臓器の細胞は死に始めます.
脳浮腫は血管が脳の任意の部分で分裂したときにも起こります。血液が漏れると、体の反応が頭蓋内圧の上昇を引き起こします.
高血圧は脳卒中の最も一般的な原因です。それらはまた出生時に存在する怪我、薬品および奇形が原因であるかもしれませんが.
外傷性脳損傷
頭の急激な加速や減速などの身体的な接触による突然の脳の損傷.
外傷性脳損傷の最も一般的な原因は、転倒、交通事故、物による打撃などです。最初の傷害は脳の腫れを引き起こす可能性があります.
頭蓋骨の壊れた部分が頭のあらゆる部分の血管を壊すこともあり得ます。体の傷害に対する反応は、体液が脳から出るのを防ぐことによって炎症を悪化させる可能性があります.
髄膜炎
それは神経系を覆いそして保護する層の炎症を引き起こす感染症です、髄膜。髄膜炎は、バクテリア、ウイルス、そしていくつかの薬の作用によって発生します。.
脳炎
脳炎は、感染過程によって生じる脳組織の炎症です。それは通常さまざまなウイルスから発生し、虫刺されによって広がることができます.
トキソプラズマ症
これは寄生虫によって引き起こされる感染症で、免疫系に問題がある人によく起こります。感染した動物または汚染された食品と接触すると伝染する.
脳浮腫は、嚢虫症や結核などの他の感染症にも発生する可能性があります.
硬膜下膿胸
それは硬膜とくも膜を構成する層の一つであるくも膜層との間に生じる膿の蓄積からなる。.
それは深刻な耳の感染症、頭部外傷、この領域の手術または血液中の感染症に由来する細菌の作用によるものと思われます。それは髄膜炎によって引き起こされることがあります.
脳腫瘍
腫瘍は脳浮腫も引き起こします。腫瘍の発生は、関与する脳の特定の領域を圧迫する細胞の増殖を伴う。したがって、血液と脳脊髄液の循環が中断されます.
劇症ウイルス性肝炎
それは肝臓がすぐに感染し、別のものが移植されなければならない状態です。それはまた神経系を傷つけるウイルスそして異なった伝染によって作り出されます.
ライ症候群
ライ症候群は、ウイルス感染またはアセチルサリチル酸による治療によって引き起こされる脳の炎症です。それは進行性の肝臓の変化を伴います.
一酸化炭素と鉛による中毒
これらの物質の生体への侵入は、脳損傷を引き起こす可能性があるため（したがって、脳浮腫）、非常に危険なことです。.
低ナトリウム血症
つまり、血中のナトリウム濃度が下がる時です。有機体は浸透圧バランスを取り、ナトリウムの不足を補おうとし、細胞への水の侵入を引き起こします。これは最終的にはより悪い結果を引き起こし、脳浮腫を引き起こす。.
素晴らしい高さ
標高が高くなると（2000メートルを超える）、脳浮腫が起こることがあります。それは通常、急性の山の悪または高度の脳浮腫（ECA）または高地の高度（ECGA）に関連しています。.
それがすぐにより低い高さの地域に下げられないならば、その進歩は死に至ることができます。これは低酸素症として知られている血中の二酸素の欠乏のために起こります.
脳浮腫は、特定の爬虫類や海洋動物の咬傷の後にも現れることがあります。.
脳浮腫の種類
さまざまな種類の脳浮腫が既存の損傷に従って定義されています.
1960年代に、Igor Klatzoは脳浮腫の研究を始めました。彼は動物実験のおかげで現在の分類の基礎を確立しました。 1970年に彼は彼が浮腫を血管新生性と細胞傷害性に分けた研究をStroke Journalに発表しました.
より詳細な研究を通して、特にフィッシュマンの研究を通して、インタースティシャルと呼ばれる新しいカテゴリーが追加されました。この分類は、脳浮腫の分子メカニズムを区別することを可能にし、そしてその治療のための戦略を促進した。.
次に、脳浮腫の種類について説明します。
血管性浮腫
それは流体の流入を指し、血管透過性の増加により脳内に溶けます。つまり、血液脳関門の破裂が起こります.
したがって、血漿の成分は、毛細血管壁を通って血管内空間から細胞外空間へと通過する。.
これが最も一般的な浮腫です。腫脹は通常灰白質より白質の方が大きい.
血管性浮腫は脳腫瘍に関連しています。炎症性病変や外傷性脳損傷と同様に。しかし、後者では3つの異なるタイプの浮腫を提示することができます.
血管性浮腫にはいくつかのサブタイプがあります。これらは静水圧性脳浮腫、癌による脳浮腫、および高地性脳浮腫です。.
静水圧浮腫では、脳の毛細血管に圧力がかかり、血管外領域に体液がたまります.
癌からの脳浮腫において、癌グリア細胞は血管内皮細胞増殖因子（VEGF）の放出を増加させる.
それは血管を構成する内皮細胞の分裂を刺激するタンパク質です。加えて、血管透過性が増加する。これは血液脳関門の弱体化をもたらします.
高地脳浮腫に関しては、前述のように、人が高地にいるときに起こります。それが引き起こす低酸素症は毛細血管液の漏出につながります.
細胞傷害性浮腫（細胞性または膠質性）
それは細胞レベルでの炎症を意味します。したがって、グリア細胞、ニューロンおよび内皮細胞は腫れ得る。これは、細胞膜内のイオンポンプの活動の妨害による液体の細胞内蓄積を生じる。.
細胞傷害性浮腫は通常、白質よりも灰白質に影響を与えます.
間質性浮腫
それは主に水頭症で観察され、脳脊髄液の流れが妨げられるときに現れます。これにより、（脳室または脳の腔内の）心室内圧が上昇します。.
最後に、脳脊髄液の脳への漏出が起こります。具体的には、それは白い物質の細胞間に浸透する.
症状
脳浮腫は、脳内の液体含有量のおよそ80％の増加を想定しています。この症状の症状はさまざまで、原因と重症度のレベルによって異なります。一般的に、それらは突然発生し、そして以下からなる。
- 頭痛.
- 吐き気と嘔吐.
- めまい.
- 首の痛みや過度のこわばり.
- 視力の喪失、またはかすみ目などの視力の変化.
- 困難な歩行と歩行の変化.
- 特定のイベントを思い出すのが困難な、記憶の変更.
- 話すのが難しい.
- 不規則な呼吸.
- 発作.
- 意識の喪失、最も深刻な場合には昏睡に達する.
診断
脳浮腫の症状を認識することは必ずしも容易ではありません。とりわけ、それらが軽度の場合、それらは他の複数の臨床症状と混同され得る。.
結局のところ、神経学的検査を実施することが不可欠です。この1つでは、反射神経、行進、言論、記憶が調べられます。.
脳浮腫が疑われる場合は、診断を確定するために脳スキャンを実施する必要があります.
例えば、頭蓋骨のコンピュータ断層撮影を実施することができる。このテストのおかげで、炎症の場所と大きさを特定することができます。損傷が集中すると、異常な低信号が検出されます.
トモグラフィーは、血管新生を細胞傷害性浮腫と区別するのに正確ではない。ただし、それは根本的な原因を識別することを可能にします.
磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）もまた使用することができ、浮腫をより明確に反映する神経画像検査である。さらに、それはそれが属しているタイプを知ることができます.
血液検査は炎症の原因を特定するのにも役立ちます.
治療
脳浮腫を引き起こした要因によると、1つの治療法または他のものが続きます。このような高度の病気や軽度の脳障害などの軽度のケースは数日で解決することができます。しかし、ほとんどの場合、治療はより迅速で長期にわたるものでなければなりません。.
この状態が迅速かつ適切に診断され治療されることは非常に重要です。治療をしないと、重大な後遺症が起こるか、死亡する可能性があります。.
脳浮腫の治療の主な目的は、脳が十分な血液と酸素を確実に受け取るようにすることです。並行して、炎症を軽減し、根本的な原因を治療する.
それらを達成するためには、以下に説明されているさまざまな種類の治療法を組み合わせることが必要です。.
制御された過換気
それは人工呼吸器または他の手段を通して酸素を供給することからなる。目標は、血液に十分な酸素が含まれていることを確認することです。この技術は、血液ガス分析と胸部X線検査によって慎重に管理されなければなりません.
体温の低下（低体温）
これは脳の炎症を助けることができます。それは体の特定の領域に氷を置くことを含みます。ただし、この手法を正しく実行するのは複雑であるため、常に使用されるとは限りません。.
浸透療法
それは脳組織中の水分を減らすための最速かつ最も効果的な方法です。それは頭蓋内圧を低下させる浸透剤の静脈内注射からなる。したがって、血液の粘性は減少し、血流は増加する。マンニトールは最も広く使われている浸透剤です。.
利尿薬
浸透圧効果は利尿薬の使用によって増加することができます。フロセミドは通常使用されます.
コルチコステロイド
これらの薬は血管性浮腫の頭蓋内圧を低下させるのに効果的です.
バルビツレート
バルビツレートは、頭蓋内圧を低下させるのにも役立つ鎮静薬です。彼らは主に脳の代謝を減らすことによって機能します.
しかし、すべての専門家がその使用を推奨するわけではありません。例えば、外傷性脳損傷患者では、それは圧力を低下させますが、臨床転帰を改善しません.
腫瘍、脳内出血または虚血性脳卒中によって引き起こされる病変の治療におけるその有効性を示す明確な証拠もありません。.
バルビツール酸塩は、低血圧や肺不全を引き起こす可能性があるため、現在広く使用されていません.
外科的介入
患者さんの生活が脅かされるような重度の脳卒中があるときに手術が適応となる場合があります.
一時的な脳室瘻造設術は合併症を防ぎ、患者の命を救うことができます。それは脳室の1つの小さな切開を通して過剰な水分を排出することから成ります.
減圧開頭術を選択することもできます。頭蓋骨の一部を除去して圧力を下げ、利用可能なスペースを増やします。.
その一方で、それは炎症の原因に介入することができます。このようにして、損傷した動脈または静脈を治療するために外科的処置が行われる。.
水頭症の重症例では、脳室腹腔シャントを使用することがあります。この技術は余分な体液が小さなチューブを通り抜けて腹腔に移動することを可能にします.
頭蓋内圧が上昇したときは、次のような一般的な対策を講じるべきです。
- 患者の体位後者の位置は、脳静脈ドレナージを促進するためにその床を15〜30度の間で上昇させるように制御されるべきである。これにより、脳脊髄液を脊髄腔に移動させることができます。頭は首の静脈が圧迫されていない位置にある必要があります.
- 圧力の増加に寄与する他の要因もまた制御されなければならない。例えば、高炭酸ガス症（高濃度の二酸化炭素）、低酸素症、温熱療法（高体温）.
アシドーシス、低血圧症、血液量減少症（体内を通る血液量の減少）.
- 低血圧を避けるために、そしてブドウ糖を含む解決策を避けるために、水分の摂取を制限することが必要です。.
- 血圧は継続的な監視下にあるべきです。脳浮腫が起こると、代償現象として全身動脈圧が上昇するので.
このために、血圧測定を適用することができる。例えば、アドレナリンやノルアドレナリンなどの昇圧薬を投与する。等張液も投与することができる.
参考文献
- Adukauskiene、D。、Bivainyte、A。およびRadaviciūte、E。（2006）。 [脳浮腫とその治療]。医学（カウナス、リトアニア）、43（2）、170-176.
- 脳の腫れ（Ｓ．Ｆ．）。 2017年1月1日、WebMD.comから取得。.
- 脳浮腫（Ｓ．Ｆ．）。 2017年1月1日、神経病理学ナビゲーターから取得。ミシガン州立大学.
- Esqueda-Liquidano、MA、JesúsGutiérrez-Cabrera、J、Cuéllar-Martínez、S.、Vargas-Tentori、N、Ariñez-Barahona、E、Flores-Álvarez、E、...、そしてLoo-Salomé、S （2014）。脳浮腫II内科的および外科的治療メキシコの内科、30（6）.
- Ｌ．、Ｒｏｊａｓ、Ｒ．、＆Ｅｉｓｅｎｂｅｒｇ、Ｒ．Ｌ。（２０１２）。脳浮腫American Journal of Roentgenology、199（3）、W258-W273.
- Jha、S. K.（2003）。脳浮腫とその管理Medical Journal Armed Forces India、59（4）、326-331.
- Raslan、A.、＆Bhardwaj、A.（2007）。脳浮腫の医学的管理神経外科フォーカス、22（5）、1-12.