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最小限の意識症状、原因、治療の様子
の 最低意識状態 ○ 最小意識状態（MCS）, 英語では、それは意識のレベルの深刻な変化がある神経障害です（スペイン脳障害連盟、2014年）.
この種の病理学では、自分自身と環境状況の両方について、最小限ではあるが検出可能な意識の存在がある（Spanish Brain Injury Federation、2014）。.
最低限の意識状態では、最も特徴的な特徴のいくつかは次のとおりです。固視またはアイトラッキング、ジェスチャーまたは春の答えはい/いいえ、簡単な命令の実行、運動および感情的反応および理解できる言語（スペイン脳障害連盟、2014年） ）.
具体的には、最小意識の状態は、意識の内容（一時的または空間的な見当識障害または困難の意識の変化、意識のレベルの変化、obnubilación、stupor、昏睡など）の中に含まれます。注意の維持）.
統計データに関しては、脳障害を持つ人々の約30％から40％が意識のレベルに深刻な変化を持っています...このタイプの変化の原因は多様である可能性があります。特に脳幹内や視床や関連皮質などの関連する構造内に拡散する（Más-Seséet al。、2015）.
最低意識の状態は、一時的または恒久的なものです。患者の量がこの状態の機能回復を示すことは正確にはわかっていないが、ほとんどの場合、最小意識の状態の期間は長く、したがって機能改善の可能性は低い（脳）。財団、2016）.
意識障害とは?
科学文献および医学文献の進化を通して、良心という用語は大きな論争を呼んでいます。現在、意識は、特定の個人が自分自身と自分の環境についての知識を持っている状態として定義することができます（Puerto-Gala et al。、2012）。.
さらに、良心の定義では、覚醒と覚醒の用語を考慮することが不可欠です。
- 覚醒：この用語では、「意識的」と理解され、覚醒し、睡眠 - 覚醒リズムを調節する能力を維持する責任があります（Más-Seséet al。、2015）。.
- 意識一方、この用語では、「意識的存在」として理解されている警戒を指し、環境から来る刺激を検出し、それらと自分自身を認識しなければならない能力を指します（Más-Seséet al。 、2015）.
意識の変化に言及するとき、警戒レベルの変化と、環境と相互作用する能力の変化の両方に言及することができます（De Castro、2008）。.
しかし、反応がないということは、意識を完全に失うことに必ずしも匹敵するわけではありません。したがって、活性化の認識またはレベルは、軽度の状態から反応がまったく見られない深刻な状態まで、連続的に表すことができます。したがって、覚醒状態（警戒状態）と無反応の状態（昏睡状態）の中間的な状態を区別することができます（Puerto-Gala et al。、2012）。.
最低意識の状態とは?
という言葉 最低意識状態 これは現在 "という用語に代わるものです。最小限の対応状況「1995年にアメリカのリハビリテーション医学会議で定義された（Laureys et al。、2001）.
これは、指示を最適かつ機能的に伝えることも指示に従うこともできないが、外部刺激に直面しても矛盾するが検出可能な行動の証拠を示す患者を分類するために使用される（Laureys et al。、2001）。.
最低限の意識状態にある人々の数?
スペインでは、意識が最小の状態にある人々の具体的な数字は正確にはわからない.
米国では、112.00-180.000人の成人が最小限の意識状態にあり、1万から25,000人が持続的な栄養状態にあると推定されています（Volaric and Mellado、2003）。.
最小意識状態の徴候と症状は何ですか?
意識が最小の状態にある患者は、特定の刺激の存在を条件として、固視および感情的または運動的行動を示すことがあります（Laureys et al。、2001）。.
この状態では、患者は機能的にコミュニケーションをとることができないが、彼らはいくつかの簡単な指示に従うこと、圧縮可能な言語化を実行すること（Grosseries et al。、2011）、 2001）.
場合によっては、よく知られている声や微笑みや笑い声があるために、彼らは泣いている沈殿物を示すかもしれません（Grosseries et al。、2011）。.
これらの兆候はすべて反射反応とは異なりますが、これらの行動は異なる環境要求に対して頻繁かつ偶発的な方法で再現されることが必要になります。.
神経生物学的レベルに関しては、最小意識の状態で、脳の代謝活性は約20〜40％減少した（Laureys et al。、2004、Grosseries et al。、2011）。さらに、自律神経機能が維持されます（呼吸、心臓呼吸など）。.
最低意識状態の分類
最低限の意識状態にある人々において、我々は環境の監視と知識のレベルとそれが示す観察可能な徴候のレベルに応じて異なるレベルの重症度を検出することができる（International Brain Injury Association、2021）。
- MCS（ - ） ：最小限の深い意識の状態。この状態では、主に無反射運動の存在を特徴とする最小レベルの相互作用を観察することができる：有害な刺激に対する自発的な方向付け、追跡眼球運動および環境刺激の探索（International Brain Injury Association、2021）.
- MSC（+）：注文追跡、理解可能な言語化、または言語的/はい/いいえの回答（国際脳損傷協会、2021）.
最低意識状態の原因は何ですか?
上行網状系における損傷
一般に、意識障害はすべて中枢神経系レベルの病変の結果として起こります。.
具体的には、上行網状系の病変（SRRA）は、警戒レベルおよび覚醒状態を維持する能力を著しく損なう（De Castro、2008）。.
人間が刺激を考え、知覚し、そして反応する能力は大脳皮質の機能によるものですが、他の構造の参加や状態の維持なしには効率的な実行を示さないでしょう。適切な警告私たちが寝ているとき、SRAAは私たちを起こすために皮質を活性化することが必要です（Hodelín-Tablada、2002）.
それを構成する構造体に何らかの損傷があると、意識レベルの低下または喪失が想定されます（Castro、2008）。 SRRAが重傷を負ったり損傷を受けた場合、良心は不可能です（Hodelín-Tablada、2002）.
病因
怪我や脳の損傷につながる可能性のある多数の原因が特定されています。最も一般的なものは次のとおりです。
外的要因によるけが
- 頭蓋外傷
- 中毒性脳症：薬、薬、その他の化学物質
- 物理的因子による脳症：電離放射線、感電死、高体温または低体温.
- 感染症：髄膜脳炎
内因性の原因によって引き起こされる傷害
- 出血性または虚血性脳卒中
- 無酸素性脳症：心肺停止などのさまざまな原因による.
- 原発性または続発性の新生物
- 自己免疫性炎症性疾患.
最低意識状態はどのように診断されますか?
意識のレベルを決定するために、解剖学的病変の存在の可能性および上に詳述された基準のそれぞれがしばしば使用される様々な診断方法.
将来の予後、ひいては適切な神経学的リハビリテーションを確立するためには、意識の異なる変化した状態間の鑑別診断をすることが基本である（Grosseries et al。、2011）。 .
意識の徴候を特定するための基本的な方法は臨床観察です。急性期の意識状態が変化した患者では、認知の進歩に関するすべての情報を入手することが不可欠です（Grosseries et al。、2011）。.
この分野を調べるために、行動評価に基づく診断尺度の使用が頻繁にあります。.
最もよく使われるスケールのいくつかは以下の通りです。
- グラスゴーコマスケール （グラスゴーコマスケール - GCS）.
- 昏睡回復スケールの修正 （昏睡回復スケール - 改訂版-CRS-R-）.
- 無回答の規模 （無反応の完全な境界線-FOUR-）.
- ウェセックス脳損傷マトリックス （ウェセックス重傷外傷マトリックス-WHIM-）.
ただし、純粋に行動評価を行っても、意識の兆候の有無に関する明確な診断的判断は得られません。.
応答の欠如は必ずしも意識の欠如の指標ではないので、これらの方法を排他的に用いることによって鑑別診断を誤って誤検出させることさえ可能であり、他方で運動応答は明白な徴候として解釈することもできない。意識、自発的な動きや反射の誤解を構成する可能性があるため.
したがって、適切で正確な鑑別診断を実現するには、脳活動や画像などの他の方法を使用することが基本です。.
- 脳波：それは人の頭皮に配置されている電極を介して脳の電気的活動を記録する非侵襲的な方法です。それは私達が警戒状態または監視状態、そして発作のような異常な活動を識別することを可能にします。それはまた、脳死の診断を確認するためにも使用され、脳活動の完全な欠如を同定する（Grosseries et al。、2011）。.
- 誘発電位：誘発電位法は脳波を用いた電気的脳活動を通して患者の認知機能を調べる（Grosseries et al。、2011）.
- 機能的な脳の画像： 陽電子放出断層撮影法および機能的磁気共鳴断層撮影法の研究は、脳代謝、血流および酸素消費量の分析を通して脳機能についての情報を得ることを可能にする（Grosseries et al。、2011）。.
最低意識の状態の場合、それらを作り出す組織や実体によって異なるかもしれない多種多様な診断基準があります、それらのうちのいくつかはそうです（Noé-Sebastiánet al。、2012）。
アメリカ物理医学リハビリテーション会議（1995）の最低限の対応状況の基準
- 単純な順序、質問、身振りまたは外部刺激に一致する反応または行動の存在.
- 答えは明らかに一致している必要があります。そのような対応が命令、質問、または結果として生じるという証拠がなければなりません。
励まし.
- 応答は評価または評価中に複数回観察されなければならない.
Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup（1995）の最低ステータスの基準
- 簡単な注文への回答.
- オブジェクト操作の存在.
- 口頭または身振りの有無.
- わかりやすい言語化.
- 刺激に反応したステレオタイプの動き（点滅、笑顔など）の存在.
Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup（2002）の当該州の最低意識状態および緊急事態の基準
最低意識の状態：
- 簡単な注文への回答.
- オブジェクト操作の存在.
- 口頭または身振りの有無.
- わかりやすい言語化.
- 関連する刺激に反応して、目標または感情的な反応を目的とした行動：
- 関連する視覚的または言語的刺激の前に笑いおよび/または泣く.
- 言語コンテンツの質問に対するジェスチャーまたは言語化.
- オブジェクトの場所と範囲.
- 寸法に合わせてオブジェクトを適切に取り扱う（タッチまたは保持する）.
- 固視と刺激追跡.
最低意識状態の治療
最小限の意識状態を治療する具体的な治療法はありませんが、すべての場合において、使用される測定法は存在する脳障害の重症度と将来の予後の両方に依存します。.
初期段階では、合併症の予防と身体的完全性の維持が基本です。この段階では、患者のバイタルサインを安定させる薬理学的介入が通常使用されます.
患者が医学的に安定しているとすぐに、リハビリテーション型の神経心理学的測定の使用は、多感覚刺激プログラムおよび残留認知機能の回復を通じて基本的なものである。.
特に、何人かの専門家は、患者と環境とのコミュニケーションおよび機能的相互作用を確立するための努力をすることが不可欠であると指摘します。.
最小意識状態の患者の予後はどうですか?
多くの場合、主に深刻で不可逆的な脳損傷の存在のために、冒された人は最小限の意識の状態で何年もの間残ります.
しかしながら、患者が機能的なコミュニケーションを達成すること、指示に従って漸進的に従うこと、または異なる対象を使用することが可能である場合がある。患者の反応の複雑さが増しているとき、私たちは彼が最小意識状態の緊急段階にあると考えることができます。.
回復の場合、影響を受けた人々は通常混乱と進行性の機能回復の期間を示します.
参考文献
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- FEDACE （2014）. 無反応性昏睡、ヴィジリア症候群および意識喪失の状態. スペインの脳傷害連盟から入手.
- Grosseries、O.、Vanhaudenhuyse、A.、Bruno、M.、Demertzi、A.、Schnakers、C.、Boly、M.、... Laureys、S.（2011）。意識障害：昏睡,
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