線維筋痛症の症状、原因、治療



の 線維筋痛症 （ＦＭ）は、筋骨格系全体における痛みを伴う点の存在および発達を特徴とする慢性病理学であり、それに加えて、大部分が女性に影響を及ぼす（Ｇｕｉｎｏｔら、２０１５）。.

線維筋痛症の人々は、身体の様々な箇所で感度が著しく上昇し、継続的な身体的疲労を伴う、絶え間ない痛みの状況として彼らの病状を説明している（National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases、2014）。.

その病因は正確には分かっていないが、その病理学的経過は侵害受容システムの機能不全に関連しており、痛みに関連する情報の処理に関与している（厚生省、社会政策および平等、2011年）。.

臨床レベルでは、疼痛のエピソードは通常、疲労および持続的な疲労、睡眠 - 覚醒サイクルに関連した変化、頭痛、腸および泌尿生殖器の病状または認知症状を伴う（Laroche、2014）。.

さらに、この医療の見方は、仕事の質、日々の活動、または社会的交流に大きな影響を与えるため、生活の質の深刻な変化です（Guinot et al。、2015）.

線維筋痛症の診断に関しては、それは本質的にアメリカリウマチ学会の診断基準に基づく症状の同定に基づいている。しかしながら、私たちが彼らの存在を明確に確認することを可能にする診断テストはありません（García、MartínezNicolásand SaturnoHernández、2016）。.

線維筋痛症の治療は、他の慢性疼痛と同様に、薬理学的 - 鎮痛薬療法、理学療法および心理療法を特徴とする集学的アプローチを必要とする（Laroche、2014）。.

線維筋痛症の定義

線維筋痛症（ＦＭ）は、身体レベルでの全身性筋骨格痛の存在を特徴とする慢性の医学的障害であり、とりわけ、疲労、睡眠パターンの変化、認知障害および情緒障害を伴う（Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ、２０１５）。.

具体的には、線維筋痛症という用語は、線維性有機組織を指すのに使用されるラテン語の線維、および痛みを指すのに筋肉およびアルギアを指すのに使用されるギリシャ語の用語mioから派生する（Natioanl Institute of ArthritisおよびMusculoskeletal and Skin Diseases、2014）。 ）.

医学文献における用語線維筋痛症の最初の包含は1975年に、明らかに有機的起源のない筋肉型疼痛の存在に言及するためにそれを使用する博士Kahler Henchの手から現れる（Institute of Cognitive Neurology、2016）.

しかしながら、この医学的実体の分類のための臨床基準が確立された1990年までではなく、それらはアメリカリウマチ学会によって作成された（Institute of Cognitive Neurology、2016）。.

このように、線維筋痛症は、有病率の高い医学的問題となり、それを患っている人々のための非常に無能な経過をたどります。.

これとは別に、すべての国際的医療機関、特に世界保健機関がこの医療機関を疾患として認識するのは1992年までではありません（Institute of Cognitive Neurology、2016）。.

このため、現在のところ、線維筋痛症は病因が明確に定義されておらず、複雑な治療アプローチを伴う、あまり知られていない病理である（García、MartínezNicolásand SaturnoHernández、2016）。.

統計

多数の臨床研究は、線維筋痛症が一般集団において最も一般的な慢性およびびまん性の痛みを伴う疾患であることを示している（Laroche、2014）。.

米国の場合、線維筋痛症は、約500万人の人々に発症し、年齢は18歳以上です。さらに、臨床的に診断された症例の80％以上が女性で行われている（Natioanl Institute of ArthritisおよびMusculoskeletal and Skin Diseases、2014）。.

これとは別に、線維筋痛症は、男女およびあらゆる年齢層に影響を及ぼし得る病状であるが、それらの発生確率の増加に関連していくつかの危険因子が記載されている（Natioanl Institute of ArthritisおよびMusculoskeletal and Skin Diseases）。 、2014年）.

一方、スペインの人口では、線維筋痛症は20歳以上の居住者で2.3％の推定有病率を持ち、さらに女性では21：1の割合で明らかに優勢を示しています。年齢分布に関しては、40〜49歳前後の有病率のピークが確認されている（Gelman et al。、2005）.

兆候と症状

線維筋痛症は、3つの症状または中心的な医学的事象の存在によって定義されることを異なる専門家が指摘している：痛み、疲労および全身性疲労、そして最後に、睡眠に関連する変化および障害（Guinot et al。、2015）。.

さらに、この基本的な症状セットには、通常、他の所見が追加されています。その中には、認知的変化または消化性、泌尿生殖器系または耳鼻咽喉科の病状が含まれます（Guinot et al。、2015）。.

したがって、線維筋痛症の臨床的経過は、様々な症候学的事象の存在とのびまん性の関与を特徴とする（Guinotら、2015年、Mayo Clinic、2016年、Natioanl Institute of ArthritisおよびMusculoskeletal and Skin Diseases、2014）。

痛み

痛みの感覚は通常、筋肉、関節、腱の領域に影響を与えるか、または神経学的な特徴を示します。さらに、それは一般的に一般化されている、すなわち、それは体の両側と腰の上部と下部の領域に影響を与えます。.

罹患者は通常、痛みを特定の身体領域に位置する動悸、圧迫、灼熱感または穿刺の感覚として定義する。.

線維筋痛症の典型的な痛みに最も影響を受ける体の部位には、通常以下が含まれます：左肩、左右の前腕、左腕、左右の腰、左右の大腿、左右のふくらはぎ、顎、胸部、腹部、背中と首.

その経過に関して、それは通常円錐形で持続的な特徴を示し、突然または進行的な発症を伴い、ほとんどの場合、外傷性事象（身体的または心理的）または痛みを伴う症状に関連した既存の病​​理と関連する。.

一般に、痛みは運動活動や身体的な努力をした後に悪化する傾向があります。さらに、安静時の筋肉の硬直性が著しく向上した結果として、通常は朝または夜の間にはるかに激しいです。.

無力症

無力症、すなわち、持続性の疲労感または全般的な脱力感は、線維筋痛症における最も一般的な症状の1つであり、診断された症例の90％以上に存在しています.

それは日中に改善することができますが、それらは短期間で表示される必要があります.

さらに、無力症は身体活動、心理的および／または精神的ストレスにより悪化する傾向があり、したがって機能的制限の重要な原因である。.

睡眠障害

痛みと持続的な疲労の両方が、睡眠 - 覚醒サイクルに関連した変化の発生に寄与しています。したがって、睡眠障害は線維筋痛症に罹患している人々に広く見られ、通常はさわやかな睡眠のエピソード、絶え間ない覚醒または和解の困難を特徴とする。.

罹患者は通常長期間の睡眠をとるが、ほとんどの場合、これらの周期は局所的な痛みの存在、睡眠時無呼吸のエピソード、または落ち着きのない脚症候群の状態により中断される。.

びまん性症候学

上記の変更に加えて、影響を受ける人々の多くは、感覚、認識、消化または尿生殖器の領域に関連する他のタイプの症状を呈することがあります。.

認知領域の場合、集中力の維持、注意の交替、または高度な精神的努力を必要とする作業の実行には通常、著しい困難があります。.

ほとんどの場合、これは痛みの破壊的な性質と頭痛や持続性の頭痛の存在によるものです。.

感覚領域に関しては、冒された人々は身体領域、特に腹部にけいれんの症状または鋭い感覚を示すかもしれません。さらに、知覚異常は多くの場合に発症する可能性があります.

一般に、臨床経過は、基本的に音および雑音の閾値に関連する、いくつかの聴覚症状を伴う、疼痛に対する増加した感受性、すなわち痛覚過敏の発達を特徴とする。.

原因

我々が指摘したように、線維筋痛症の特定の原因はまだ正確にはわかっていない。それにもかかわらず、臨床的および実験的調査の大部分は彼らの臨床経過を侵害受容システムの機能不全または機能不全と関連させてきた（厚生省、社会政策および平等、2011年）。.

侵害受容システムは疼痛に関連する刺激の知覚、処理および調節に関与している.

具体的には、侵害受容システムは、痛みを伴う刺激の調節を通じて、したがって様々な警戒およびストレスメカニズムの活性化を通じて、したがって生理学的反応を通じて潜在的な脅威を検出するという本質的な機能を有する（保健省）。 、社会政策と平等、2011年）.

このシステムは、聴覚的、機械的、心理的、電気的または熱的特性の刺激を検出することができる。しかしながら、線維筋痛症を患っている人々には、有害な刺激を潜在的な脅威として伝達するのに必要な刺激の最小閾値を下げ、それゆえ防御的反応を引き起こす機能不全があると仮定されている（保健省、社会政策平等、2011）。.

一方、視床下部 - 下垂体副腎系の機能不良も線維筋痛症の発症の原因として提案されている。この軸は、ストレス反応の中心と考えられています。つまり、ストレス状態に対する私たちの反応を制御するホルモン調節の生成に関与しています（Instituto deNeurologíaCognitiva、2016）。.

線維筋痛症を患っている人々の場合、この軸は、疼痛の知覚を増加させるであろう2つのホルモン（コルチゾールおよびアドレノコルチコトロピン）の過剰産生を特徴とする異常な機能を示す可能性がある（Institute of Cognitive Neurology、2016）.

ただし、これらすべての仮説はまだ実験段階にあるため、線維筋痛症の病因についての明確な結論はありません。.

それにもかかわらず、臨床レベルでは、線維筋痛症の発症をさまざまな要因および事象と関連付けることが可能であり、その中には国立関節炎学会および筋骨格および皮膚疾患、2014年）がある。

- 身体的または頭蓋脳外傷などの身体的外傷.

- 再発する身体的傷害の苦情.

- 疼痛に関連する他の病状の状態：慢性関節リウマチおよび脊椎関節炎.

診断

線維筋痛症の診断は根本的に臨床的であり、現在のところ、この病状の存在を明確に確認する実験室試験はない。.

個人および家族の病歴の実現に加えて、専門家は、痛みを伴う事象の説明、それらの特徴、提示および持続期間に特に注意を払う。さらに、重要な点は、他の併存する症状や病状の検出です（Laroche、2014）.

以前は、線維筋痛症の診断は18の異なる医学的所見の存在に基づいて確認されていた。しかしながら、現在のところ、3ヶ月以上の期間にわたり、根本的な医学的原因なしに、全身性疼痛の存在に基づいて確認することができる（Mayo Clinic、2016）。.

一方、American Pain Society（APS）などの一部の専門家は、他の考えられる病理を判断するために、血液分析などのいくつかの補足的な検査の実施を推奨しています。通常、抗核抗体、鉄、ビタミンD、血小板、または甲状腺ホルモンの存在が調べられています（Laroche、2014）。.

治療

線維筋痛症の治療は、他の慢性疼痛と同様に、薬理学的 - 鎮痛薬療法、理学療法および心理療法を特徴とする集学的アプローチを必要とする（Laroche、2014）。.

薬理学的治療は主に症状や二次合併症の改善に使用され、使用される薬物の中には次のものが含まれます：抗うつ薬（アミトリプチリン、デュロキセチンまたはフルオキセチン）、シクロベンザプリン、プレガバリン、トラマドール、パラセタモール、抗炎症薬（非ステロイド系抗炎症薬） （厚生労働省、2011年）.

理学療法やリハビリ療法の場合は、さまざまな運動プログラムがよく使用されます（有酸素運動、筋力増強またはストレッチ、柔軟性運動）。.

加えて、温熱療法、経皮的神経刺激、超音波、レーザー、または磁気療法などの他の種類の療法も使用することができる（厚生省、社会政策および平等、2011年）。.

心理学的領域の場合、最も一般的なアプローチは通常、主に疼痛のエピソードに関連する行動、さまざまな対処戦略および自己効力感に関する作業に使用される認知行動療法およびオペラント行動療法を含む（保健省） 、社会政策と平等、2011年）.

参考文献

  1. García、D.、MartínezNicolás、I.、＆SaturnoHernández、P.（2016）。線維筋痛症への臨床的アプローチ：エビデンスに基づく推奨の合成、系統的レビューレウマトールクリニック、65-71.
  2. Gelman、S.、Lera、S.、Caballero、F.、＆Lopez、M.（2005）。線維筋痛症の集学的治療前向き対照パイロット研究Rev Esp Reumatol、99〜105.
  3. Guinot、M.、Launois、S.、Favre-Juvin、A.およびMaindet-Dominici、C.（2015）。線維筋痛症：生理病理学と治療的サポート。 EMC.
  4. INECO。 （2016）線維筋痛症。先天性神経研究所から回収.
  5. Laroche、F.（2014）。線維筋痛症EMC.
  6. メイヨークリニック（2016）線維筋痛症メイヨークリニックから検索.
  7. 厚生省、社会政策および平等。 （2011）。線維筋痛症.
  8. NIH。 （2014）線維筋痛症に関する質問と回答。国立関節炎および筋骨格系および皮膚疾患研究所.
  9. NIH。 （2014）線維筋痛症とは何ですか？国立関節炎研究所および筋骨格系および皮膚疾患から検索.