脳卒中の症状、原因および治療



A ストロークまたはストローク脳血流の障害の結果として、人間の脳の1つまたはいくつかの領域で一過性または恒久的に起こるあらゆる変化です（Martínez-Vila et al。、2011）。.

現在、科学文献には、このタイプの障害を指す多種多様な用語と概念があります。最も古い用語は脳卒中のことで、個人が麻痺の影響を受けたときに一般的な方法で使用されていましたが、特定の原因を意味するものではありませんでした（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

最も使用されている用語の中でも、脳血管障害（CVD）、脳血管障害（CVD）、脳血管障害（CVA）、または脳卒中という用語の一般的な使用法が最近わかります。一般に、これらの用語はしばしば互換的に使用されます。英語の場合、脳卒中を指すのに使用される用語は「脳卒中」です。.

索引

  • 1ストロークの定義
  • 2種類のストローク
    • 2.1脳虚血
    • 2.2脳出血
  • 3症状
  • 4結果
  • 5つの処置
    • 5.1急性期
    • 5.2亜急性期
    • 5.3理学療法
    • 5.4神経心理学的リハビリテーション
    • 5.5作業療法
    • 5.6新しい治療法
  • 6参考文献

ストロークの定義

事故または脳血管障害は、脳のある領域への血流が突然中断されるか、または脳卒中が起こると発生します（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

私たちの血流中を循環する酸素とグルコースは、それ自身のエネルギー型の蓄えを蓄積しないので、私たちの脳の効率的な機能のために不可欠です。さらに、脳血流は神経細胞と直接接触することなく脳の毛細血管を通過します。.

基礎的条件では、必要な脳血流は52ml / min / 100gです。したがって、30ml / min / 100g未満の血液供給の減少は、脳の細胞代謝を深刻に妨げるでしょう（León-Carrión、1995、Balmesada、Barroso andMartínおよびLeón-Carrión、2002）。.

不適切な血流や大量の血液の流入によって脳の一部が酸素（無酸素）やグルコースの摂取を停止すると、多くの脳細胞が深刻な損傷を受け、すぐに死亡する可能性があります。ストローク、2015）.

ストロークの種類

疾患または脳卒中の最も広範な分類はそれらの病因に従ってなされ、そして２つのグループに分類される：脳虚血および脳出血（Martínez-Vila et al。、2011）。.

脳虚血

虚血という用語は、血管の閉塞の結果としての脳への血液供給の妨害を指す（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

それは通常最も頻繁に起こるタイプの脳卒中であり、虚血性発作は全発生の80％を占める（国立神経疾患研究所および脳卒中、2015）.

範囲によっては、局所性虚血（特定の領域にのみ影響を与える）および全体的虚血（異なる領域に同時に影響を与えることがある）を見つけることができます（Martínez-Vila et al。、2011）。.

さらに、その期間に応じて区別することができます。

  • 一過性虚血発作 （AIT）：症状が1時間以内に完全に消失する場合（Martínez-Vila et al。、2011）.
  • 脳梗塞：一連の病理学的徴候は24時間以上持続し、血液供給の欠乏による組織壊死の結果となる（Martínez-Vila et al。、2011）。.

脳動脈を通じた血液供給は、いくつかの原因によって中断される可能性があります。

  • 血栓性脳卒中：血管の閉塞または狭窄がその壁の変化によって起こる。壁の変化は、血液供給を減らすことによってまたは動脈硬化のプロセスによって固定されたままである動脈壁のうちの１つの中に血栓が形成されることに起因し得る。脂肪物質（コレステロールおよび他の脂質）の蓄積による血管の狭窄（国立神経疾患研究所および脳卒中、2015）.
  • 塞栓性脳卒中：閉塞は、プランジャー、すなわち、心臓または心臓以外の起源の異物の存在の結果として起こり、それは系の別の点から生じ、動脈系によってより小さな領域に輸送される。これは血流を防ぐことができます。塞栓は、凝血塊、気泡、脂肪、または腫瘍型細胞になります（León-Carrión、1995）。.
  • 血行動態脳卒中閉塞または狭窄による動脈領域の低心拍出量、動脈性低血圧、または「流れの盗難」の現象の発生によって引き起こされる可能性があります（MartínezVila et al。、2011）。.

脳出血

脳出血または出血性脳卒中は、すべての脳血管障害の15〜20％を占めます（Martínez-Vila et al。、2011）。.

血液が脳内または脳外組織に到達すると、それは正常な血液供給と神経化学平衡の両方を乱します。これらはどちらも脳機能に不可欠です（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

したがって、脳出血という用語では、血管、動脈または静脈の血管の破裂の結果としての頭蓋腔内の血液流出を意味します（Martínez-Vila et al。、2011）。.

脳出血の出現にはさまざまな原因がありますが、その中でも特に、動静脈奇形、動脈瘤破裂、血液疾患、および副脳症の外傷があります（León-Carrión、1995）。.

これらのうち、最も一般的な原因の1つは動脈瘤です。動脈、静脈または心臓の壁にポケットが形成されるのは、弱い部分または拡張部分の外観です。これらの袋は弱くなり、壊れる可能性があります（León-Carrión、1995）.

一方、動脈壁の破裂はまた、プラークの存在（動脈硬化）または高血圧による弾性の喪失のためにも起こり得る（国立神経疾患学会、2015年）。.

動静脈奇形の中でも、血管腫は破裂を示すこともある非常に薄い壁を有する欠陥のある血管および毛細血管の集まりである（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

脳出血の出現場所に応じて、脳内、深部、大葉、小脳、脳幹、脳室内およびくも膜下のいくつかのタイプを区別することができます（Martínez-Vila et al。、2011）。.

症状

LCAは通常突然発生します。の 国立神経障害脳卒中研究所 急激に現れる一連の症状を提案します：

  • 顔、腕、脚、特に体の片側に突然の感覚や脱力感がない.
  • 混乱、辞書の問題、または言語圧縮.
  • 片目または両目による視力障害.
  • 困難な歩行、めまい、バランスの崩れ、または調整.
  • 激しい頭痛.

結果

これらの症状が脳卒中の結果として発生した場合、重要なことは緊急の医療処置です。患者または身近な人による症状の特定は不可欠です。.

患者が脳卒中を提示している緊急事態にアクセスすると、緊急事態および一次医療サービスは、診断および治療の開始を容易にする「Ictus Code」を有効にすることによって調整される（Martínez-Vila et al。、2011）。 ）.

場合によっては、深刻な事故が発生したときに、急性期に個体の死が発生する可能性がありますが、技術的対策の増加および医療の質のために著しく減少しています。.

患者が合併症を克服した場合、後遺症の重症度は損傷と患者の両方に関連する一連の要因に左右されますが、最も重要なもののいくつかは病変の位置と拡張です（León-Carrión、1995）.

一般に、回復は最初の3か月以内に症例の90％で起こるが、正確な時間的基準はない（Balmesada、Barroso andMartínandLeón-Carrión、2002）.

国立神経障害脳卒中研究所（2015）は、考えられる続編のいくつかを強調しています。

  • 麻痺：身体の片側麻痺（片麻痺）は、脳の損傷とは反対側に頻繁に現れます。体側にも脱力感があらわれることがあります（片側片側）。麻痺と脱力感の両方が、外接部分または全身に影響を及ぼす可能性があります。何人かの患者はまた歩行の問題、バランスおよび調整のような他の運動障害に苦しむかもしれません.
  • 認知障害一般に、赤字は注意、記憶、実行機能などの異なる認知機能に現れることがあります。.
  • 言語不足： 問題は言語の生成と理解にも現れるかもしれません.
  • 精神障害：困難は感情をコントロールしたり表現したりするように見える。よくある事実は、うつ病の出現です.
  • 痛み：感覚領域、柔軟性のない関節、身体障害のある肢の関与により、個人に痛み、しびれ、または奇妙な感覚がある.

トリートメント

他の要因の中でもとりわけ、新しい診断技術および生命維持の方法の開発は、脳卒中における生存者数の指数関数的増加を可能にした。.

現在、脳卒中の治療および予防のために特別に設計された多種多様な治療的介入がある（SociedadEspañolade Neurologia、2006）。.

したがって、古典的な脳卒中の治療は、薬理学的療法（抗塞栓症、抗凝固薬など）と非薬理学的療法（理学療法、認知リハビリテーション、作業療法など）の両方に基づいています（Bragado Rivas and Cano-de la Cuerda、2016）。 ）.

しかしながら、この種の病理は、主にその発生に伴う大きな医学的合併症および赤字のために、ほとんどの先進国における障害の主な原因の1つであり続けている（Masjuánet al。、2016）。.

脳卒中の具体的な治療法は、介入の瞬間によって分類することができます。

急性期

脳卒中の発生と適合する徴候および症状が検出された場合、罹患者が緊急サービスに行くことが不可欠です。このように、病院センターの大部分では、この種の神経学的緊急事態の治療のためにすでに異なった特別なプロトコルがあります。.

特に「脳卒中コード」は、病状の迅速な同定、病状の通知、および罹患者の参照病院センターへの院内移転を可能にする特別な病院内システムである（SociedadEspañolade Neurologia、2006）.

急性期に開始されるすべての介入の基本的な目的は以下のとおりです。

- 脳血流を回復させる.

- 患者のバイタルサインを管理する.

- 脳損傷の増加を避けます.

- 医学的合併症を避ける.

- 認知障害および身体障害の可能性を最小限に抑える.

- 他の脳卒中の可能性を避ける.

したがって、緊急段階では、最も一般的に使用される治療法は薬理学的および外科的療法を含みます（国立神経疾患研究所および脳卒中、2016）。

薬理学的治療

脳卒中で使用されるほとんどの薬はそれらの発生と並行してまたはその後に投与される。したがって、最も一般的なものには、次のものがあります。

- 血栓薬それらは、一次または二次血管に留まる可能性がある血栓の形成を防ぐために使用されます。アスピリンなどのこれらの種類の薬物は、血小板が凝固する能力を制御するため、脳卒中の再発の可能性を減らすことができます。使用される他の種類の薬物には、クロピドグレルおよびチコプリジンが含まれる。通常、彼らは通常緊急治療室ですぐに管理されます.

- 抗凝固薬：このタイプの薬は、血液が凝固する能力を低下させるか、または高める能力があります。最も一般的に使用されるものの中には、ヘパリンまたはワルファリンが含まれる。専門家は緊急段階の最初の3時間以内に、特に静脈内投与を通してこのタイプの薬の使用を推薦します.

- 血栓溶解薬これらの薬は脳卒中の病因である場合、血栓を溶解する能力があるため、脳血流の回復に効果的です。一般に、それらは通常、発作の発生中または最初の徴候および症状の最初の提示後4時間を超えない期間に投与される。この場合最も使用されている薬の一つは、組織プラスミノーゲンアクチベーター（TPA）です。,

- 神経保護剤：このタイプの薬の本質的な効果は、脳卒中の発生によって引き起こされる二次病変からの脳組織の保護です。しかし、それらの大部分はまだ実験段階にあります。.

外科的介入

外科手術は急性期の脳卒中の管理とそれに続く怪我の修復の両方に使用できます.

緊急段階で最も使用されている手順のいくつかは、次のとおりです。

- カテーテル静脈内または経口投与薬が期待される結果を提供しない場合、鼠径部に位置する動脈枝から挿入されたカテーテル、すなわち細い管を患部脳領域に到達するまで挿入することを選択することが可能である。薬物放出が起こる場所.

- 塞栓摘出術：カテーテルは、特定の脳領域に留まっている血栓または血栓を除去または摘出するために使用されます.

- 減圧開頭術： ほとんどの場合、脳卒中の発生は脳浮腫、ひいては頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。したがって、この技術の目的は、頭蓋骨の穴の開口部または骨弁の除去による圧力を低下させることである。.

- 頸動脈内膜摘出術： これらの血管を閉塞または閉塞する可能性のある脂肪性プラークを排除するために、頸動脈は首のレベルでいくつかの切開を通してアクセスされる。.

- 血管形成術およびステント：カテーテルを介して狭窄血管を拡張するために、バルーンを椎弓形成術に挿入する。ステントの使用の場合、クリッピングは血管の出血または動静脈奇形を防ぐために使用される。.

亜急性相

一旦危機が制御されると、主な医学的合併症が生じ、そしてそれ故に、患者の生存は保証され、残りの治療的介入が開始される。.

この段階には通常、さまざまな分野からの介入が含まれ、さらに多数の医療専門家が含まれます。リハビリテーション対策は通常、各患者に観察される特定の障害に応じて設計されていますが、いくつかの共通の特徴があります.

ほとんどすべての場合、リハビリテーションは通常入院の最初の日、すなわち急性期の後の初期段階で始まります（スペイン神経学会脳血管障害研究会、2003年）。.

脳卒中の場合、医療専門家は、とりわけ理学療法、神経心理学、職業を特徴とする統合された学際的なリハビリテーションプログラムの設計を推奨する。.

理学療法

危機後、回復期間は、姿勢制御または麻痺した関節または四肢の動員による身体的介入を伴う最初の数時間（24〜48時間）で直ちに開始しなければならない（DíazLlopis andMoltóJordá、2016）。.

理学療法の基本的な目的は、失われたスキルの回復です。手足の動きの調整、複雑な運動、歩行など。 （知っているストローク、2016年）.

身体運動には、通常、運動行為の繰り返し、患肢の使用、健康または患部の不動化、または感覚刺激が含まれます（Know Stroke、2016）。.

神経心理学的リハビリテーション

神経心理学的リハビリテーションプログラムは特に設計されています、すなわち、それらは患者が示す赤字と残余能力を持つ仕事に向けられなければなりません。.

したがって、通常はオリエンテーション、注意力または実行機能に関連する最も影響を受けている領域を治療することを目的として、この介入は通常以下の原則に従います（Arango Lasprilla、2006）。

- 個別認知リハビリテーション.

- 患者、セラピスト、そして家族の共同作業.

- 個人の機能レベルで関連する目標の範囲に焦点を当てた.

- 常時評価.

したがって、ケアの場合には、ケアを訓練するための戦略、環境的支援または外部からの援助がしばしば用いられる。最も使用されているプログラムの1つは、Sohlberg and Mateer（1986）のAttention Process Training（APT）です（Arango Lasprilla、2006）。.

記憶の場合には、介入は赤字の種類に依存するが、それは本質的に代償的戦略の使用と反復、暗記、修正、認識、連想による残余能力の強化に焦点を当てている。とりわけ環境への適応（Arango Lasprilla、2006）.

さらに、多くの場合、患者は言語領域に重大な欠陥、特に明瞭度または言語の表現に関する問題を提示する可能性があります。したがって、言語療法士の介入と介入プログラムの開発が必要である可能性がある（Arango Lasprilla、2006）。.

作業療法

身体的および認知的変化は日常生活の活動のパフォーマンスを著しく損なう.

罹患した人が高レベルの依存を示しているため、グルーミング、食事、ドレッシング、座っている、歩くなどのために他の人の助けを必要としている可能性があります。.

したがって、これらすべての日常的な活動を再学習するために設計されたさまざまなプログラムがあります。.

新しい治療法

前述の古典的なアプローチとは別に、脳卒中後のリハビリテーションにおいて有益な効果を示している数多くの介入が現在開発されています。.

最新のアプローチには、バーチャルリアリティ、ミラーセラピー、電気刺激などがあります。.

バーチャルリアリティ （バイヨンとマルティネス、2010）

仮想現実の技術は、システムまたはコンピュータインターフェースを介したリアルタイムの知覚現実の生成に基づいています。したがって、架空のシナリオを作成することによって、人はさまざまな活動やタラスの実現を通じて自分と対話することができます。.

通常、これらの介入プロトコルは通常約4ヶ月続き、その後回復期に罹患した人々の能力および運動能力の改善を観察することが可能でした。.

したがって、仮想環境は神経可塑性を誘発することができ、したがって脳卒中を患った人々の機能回復に寄与することが観察されている。.

具体的には、さまざまな実験的研究によって、歩行、把握、またはバランスをとる能力の向上が報告されています.

メンタルプラクティス （Bragado Rivas and Cano-de La Cuerda、2016年）

金属の練習や運動のイメージのプロセスは、精神的なレベルで、すなわち物理的に実行せずに動きをすることです。.

この過程を通して、想像された動きの物理的実行に関連する筋肉組織の大部分の活性化が誘導されることが発見された。.

したがって、内部表現の活性化は筋肉の活性化を増加させ、その結果、動きを改善または安定化させることができます。.

ミラー療法

そのテクニックまたは鏡療法は、その名が示すように、冒された個人の前の垂直面に鏡を置くことから成ります.

具体的には、患者は、麻痺したまたは罹患した肢を鏡の裏側および健康なまたは罹患していない前面に配置しなければならず、したがってその遺物の観察が可能になる。.

したがって、目標は、錯視、つまり動いて​​いる患肢の作成です。したがって、このテクニックは精神的実践の原則に基づいています.

異なる臨床報告は、特に運動機能の回復および疼痛緩和において、鏡療法が好ましい効果を示すことを示している.

電気刺激 （2011年バイヨン）.

経頭蓋磁気刺激（TMS）の技術は、脳卒中の電気刺激の分野で最も使用されているアプローチの一つです。.

EMTは、冒された神経組織の領域に、頭皮の電気パルスの適用に基づいている非侵襲的なテクニックです.

最も最近の研究は、このプロトコルの適用が脳卒中を患った人々の運動障害、失語症および片麻痺さえも改善できることを示しました.

参考文献

  1. Balmesada、R.、Barroso andMartín、J.、およびLeón-Carrión、J.（2002）。脳血管障害の神経心理学的および行動的欠陥. スペイン精神神経科学ジャーナル4（4）、312〜330.
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