頭脳外傷（TBI）の症状、原因、治療

の 外傷性脳損傷 （TCEまたは） 外傷性脳損傷 （TBI）意識レベルの低下または変化を招く可能性がある外力の結果として生じる脳への影響であり、それは次に認知および／または身体能力の低下をもたらす（Portellano、2005）。 ）.

言い換えれば、TCEは 外傷 それは頭の中で起こる、頭皮に影響を与える表面レベルまたはより深刻な、頭蓋骨および脳組織に影響を与える（FerrésCuñado、2016）.

さらに、頭脳外傷は、後天的に発症する最も一般的な種類の脳損傷の1つです。具体的には、スペインおよび他の先進国では、TBIが若年成人の主な死因です（Jodar Vicente、2013）。.

外傷は、頭部が物や表面にぶつかったり、突然激しく衝突したりしたとき、あるいは物が頭蓋冠を突き抜けて神経組織にアクセスしたときに発生する可能性があります（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2016）。.

TBIの最も一般的な原因には、交通事故、転倒、職場での事故、または暴力的な攻撃があります（Jodar Vicente、2013）。.

の 徴候と症状 外傷性脳損傷の頻度は、 軽度、中等度または重度, 神経損傷および損傷の程度に応じて（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2016）.

だから, 重大度は異なる場合があります 軽度のあざやあざから、脳領域の重度のあざまで。具体的には、最も一般的な怪我には、挫傷、頭蓋骨骨折または頭皮創傷が含まれる（Reed-Guy、2015）。.

外傷性脳損傷の結果と治療は、損傷の原因と損傷の重篤度の両方に依存するため、症例によって大きく異なります（Reed-Guy、2015）。.

外傷性脳損傷の特徴

A 外傷性脳損傷 （TCEまたは） 外傷性脳損傷 それは外的な機械的な力が脳のレベルで損傷や傷害を引き起こすときに起こります（Mayo Clinic、2014）.

頭蓋骨、混乱、めまい、めまい、かすみ目、疲れ、睡眠、意識の喪失、およびその他の神経学的および認識的症状：物が激しく頭蓋骨にぶつかると、さまざまな病状が現れることがあります（国立神経障害研究所）とストローク、2016）.

主に頭蓋骨の構造的形状により、TCEは 被災地での損害, つまり、影響を受けるのは, 他のもっと遠くのように クーデター反撃効果の結果として（Pelegrín、Muñoz-Céspedezand Quemada、1997、Portellano、2005）.

一方、外傷性脳損傷は2つの大きなグループに分けられます。

TCEを開く

開いた頭蓋外傷では、頭蓋骨は骨折または貫通を患っています。このような場合、損傷が脳組織に達するか、骨の破片が埋め込まれている可能性があります（Ardila and Roselli、2007）。.

通常、このタイプの外傷性脳損傷を患っている人々は通常意識を失い、臨床症状は通常局所的な神経障害に関連している（Ardila and Roselli、2007）。.

さらに、脳の塊が外部に露出していると、感染症にかかるリスクが高まります」（Portellano、2005）.

TCE閉鎖

閉鎖性頭部外傷では、外傷性事象の機械的影響の結果として脳外傷が発生する（Ardila＆Otrosky、2012）.

この場合、頭蓋骨は骨折することはなく、脳塊の脳震盪または挫傷が起こり（Ardila＆Otrosky、2012）、一般により拡散性の神経学的および認知的効果が生じる（Portellano、2005）。. 

統計

外傷性脳損傷は、一般の人々におけるそれらの頻度およびそれらに関連する結果または結果に起因して、公衆衛生上の重要な問題を表している（Esper et al。、2010）。.

米国では、毎年約23万人が重度の外傷性脳損傷を伴う救急医療サービスで入院している一方で、さらに約100万人が軽微なまたは外傷性の事故を経験している（Cleveland Clinic、2014）。.

深刻な症例のうち、99,000人を超える人々が重要な続編に苦しむことになり、それが彼らが慢性障害の状態のままでいる可能性がある理由（Cleveland Clinic、2014）.

スペインの場合、毎年10万人の住民あたり約200件の外傷事故があります。この高い数値の範囲内で、ほとんどの場合（80％）が軽度と考えられ、一方10％が重症で、さらに10％が中程度と考えられます（Hospitals Nisa、2016）。.

さらに、外傷性脳損傷は、女性よりも男性の方が2〜3倍頻繁に発生しますが、最も影響を受ける年齢層は15〜24歳です。しかし、60年後には、リスクも増加します（Cleveland Clinic、2014）.

症状

外傷性脳損傷における最も特徴的な徴候と症状は、 頭のけが：

• 頭皮.
• 頭蓋骨.
• 脳組織.

さらに、脳または神経組織の損傷は、衝撃時に発生したり、後で発生する可能性があります。外傷性脳損傷に起因する身体的損傷のいくつかは以下の通りです（Portellano、2005）。

• 頭皮の表在性出血.
• 頭皮の表面に傷.
• 頭蓋内および脳内領域における血液の蓄積.
• 脳内領域における血流と酸素の遮断.
• 血栓の発生.
• 骨領域の崩壊の可能性がある頭蓋骨骨折.
• 髄膜層の骨折.
• 脳震盪または脳震盪：外傷による頭蓋骨の壁に対する脳の激しい衝撃.
• 脳組織の裂傷および/または裂傷.
• 脳浮腫（脳領域における体液の蓄積）.
• 頭蓋内圧亢進（血圧上昇）.
• 脳感染症、水頭症、けいれん発作など.

衝撃または外傷の時に明白であるこれらの徴候に加えて、外傷性脳損傷は重要な身体的または神経学的結果をもたらす可能性があります。臨床経過はかなり異質であるが、外傷性事象の直後または数日後に頻繁に現れる一連の症状が確認されている。.

具体的には、外傷性傷害の重症度に応じて、さまざまな症状を区別することができます（Mayo Clinic、2014）。

軽度の頭蓋外傷

軽度の頭部外傷に関連する徴候や症状は、身体的、感覚的、認知的領域に影響を与える可能性があります。.

a） 身体症状

• 意識レベルの変化：意識の喪失、眩暈、混乱、時間的空間的見当識障害など.
• 頭痛.
• 疲労、疲労感、または眠気.
• めまい、バランスの崩れ.
• 吐き気、嘔吐.

b） 感覚症状

• ぼやけているか複視.
• 聴覚バズ.
• 光と聴覚の感度.
• 味や匂いの認識の変化.

c） 認知症状および精神神経症状

• 集中力と注意力の問題.
• 記憶障害.
• 気分の変化.
• 不安感.

軽度の頭蓋外傷

中等度から重症の頭蓋外傷に関連する徴候および症状の場合、それらは主に身体的および/または認知的領域に影響を及ぼし、軽度の頭蓋外傷に関連するすべてのものを含み得る。.

a） 身体症状

• 意識レベルの変化：意識の喪失、眩暈、混乱、時間的空間的見当識障害など.
• 痙攣発作.
• 瞳孔拡張.
• 卵巣および/または鼻に液体物質が存在する.
• 上肢と下肢の脱力感としびれ.
• 再発性の吐き気と嘔吐.

b） 認知症状および精神神経症状

• 深い混乱の様子.
• 興奮、攻撃性.
• 異常行動のパターン.
• 言語赤字.

最も多い原因

外傷性脳損傷を引き起こす可能性がある数多くのイベントまたは状態があります.

外傷性脳損傷の最も一般的な原因は 交通事故, それらは、症例の約50％を占めています（Cleveland Clinic、2014）。一方、 身体活動とスポーツ 彼らはまたTBIを意味する事故を引き起こす可能性があり、それは2番目に最も一般的な原因と考えられている（Cleveland Clinic、2014）.

また、 日常の事故と転倒 それらは、特に65歳以上の人々において、もう1つの頻繁な原因です（Cleveland Clinic、2014）。.

その他の頻度の低い原因も次のように識別されています。 弾丸の傷 またはの雇用 鉗子 出生時（Ardila＆Otrosky、2012）.

体系的に TBIの最も一般的な原因は （マヨクリニック、2015年）：

• 交通事故：車、オートバイ、または自転車の衝突がTCEの最も一般的な原因の1つです.
• スポーツ事故：スポーツに関しては、フットボール、ボクシング、野球、スケートボード、ホッケーなどの事故によるけがもTCEの原因となり得る.
• 滝：転倒の場合のTCEの最も頻繁なシナリオは、階段やはしごを作る際のミスステップ、ベッドからの転倒、シャワー中またはバスルーム内でのスリップです。.
• 暴力：TBIに関連する怪我の多くは、銃による傷、家庭内暴力、または子供の無視によるものです。.

外傷性脳損傷の種類

外傷性脳損傷には多種多様な分類基準があります：臨床的要因、重症度、生じる損傷、病因など.

a） 怪我の種類によると：

- TCEを開く：脳神経が発生し、脳組織が外側に露出したとき（Jodar Vicente、2013年）.

- TCE閉鎖：開放性の怪我がなく、損傷が二次的に起こる場合（Jodar Vicente、2013）.

b） 病変の位置によると

- 脳症： 病変は脳組織に直接影響を与えます（Jodar Vicente、2013）.

- 頭蓋： 病変は頭蓋骨の内側に影響を及ぼしますが、脳のレベルで他の二次者を暗示しません（Jodar Vicente,
2013）.

- 頭蓋骨： 病変は頭蓋骨の外側に影響を及ぼす（Jodar Vicente、2013）。これらの分類とは別に、頭部外傷で最も一般的なものは重症度基準を参照するものです。

• 軽度のTCE：患者は完全に方向づけられており、警戒心を維持している。通常、重大で永続的な神経障害はありません。それにもかかわらず、外傷時に意識喪失や心的外傷後健忘が生じる可能性があります。.
• 中程度のTCE：中等度のTBIでは、意識レベルまたは警戒レベルが低下し、神経障害の兆候が現れることがあります.
• 重度のTBI最も深刻なタイプでは、意識レベルの深刻な低下が見られます。患者は、口頭の命令または環境刺激に対する反応を示すことなく、周囲の環境から完全に隔離された状態で提示される。重度のTBIは、重大な脳障害と重要な神経学的影響の発現の両方に関連しています.

診断

外傷性脳損傷は緊急の病状と考えられているので、彼らは特別な優先順位で医療サービスで治療されます.

TBIで使用される最初の診断アクションは、患者の意識レベルの決定に関係しています。最も使用されているスケールは グラスゴーコマスケール（GCS）, それは私たちに重症度の初期指標を提供する（Mayo Clinic、2014）.

一方、外傷性事象に関するすべての情報が収集されます。それはどのようにして発生したのか、どこで、初期症状、意識の変化などです（Mayo Clinic、2014）。.

さらに、緊急の医学的介入を必要とする脳病変の存在の可能性を突き止めるために、いくつかの脳画像技術（磁気共鳴またはコンピュータ断層撮影）が使用されている（Mayo Clinic、2014）。.

結果または合併症の可能性

通常、外傷性脳損傷はさまざまな種類の赤字を引き起こします：記憶の変化、注意力、集中力、意思決定、問題解決、さらには行動の変化さえ（Ardila and Roselli、2007）.

合併症と後遺症は基本的に外傷性イベントの重症度に依存します。軽症型のTBIでは、それらは最小限の後遺症を呈する可能性があるが、より深刻でより重篤な続編で出現する可能性がある：慢性昏睡、身体障害、深い認知障害など。 （Ardila and Roselli、2007）.

使用した治療

いずれにせよ、TBIに罹患したばかりの個人はすべて緊急医療処置を受けるべき.

急性期に用いられる治療は、外傷性事象の即時の徴候と症状を制御することを目的としています。バイタルサインを維持し、出血や骨折の可能性を制御することは不可欠です.

薬理学的手段の使用に加えて、場合によっては、骨折、裂傷、骨の付着物、凝血塊の発達などを修復するための外科的処置を通して医学的合併症に対処する必要があるかもしれない。.

亜急性期では、すべての治療的介入は、患者の意識レベルおよび罹患している認知領域および身体領域の回復に向けられます。.

書誌

1. Ardila、A.、＆Otrosky、F.（2012）. 神経心理学的診断のためのガイド.
2. Ardila、A.、＆Roselli、M.（2007）。病理A. Ardila、M。Roselliで, 臨床神経心理学. メキシコ：モダンマニュアル.
3. クリーブランドクリニック（2015年）. 外傷性脳損傷. クリーブランドクリニックから検索.
4. 傷害、T.B。（2016）. 外傷性脳損傷とは何ですか? 外傷性脳損傷からの回復.
5. Jodar Vicente、M.（2013）。頭蓋外傷の神経心理学M。Jodar Vicente、D。Redolar Ripoll、J。L。BlázquezAlisente、B.
   ゴンザレスロドリゲス、E。ムニョスマロン、R。Old Sobera, 神経心理学 （ｐｐ．３８１−４０５）。バルセロナ：UOC.
6. メイヨークリニック（2016年）. 頭部外傷：応急処置. メイヨークリニックから検索.
7. メイヨークリニック（2014）. 外傷性脳損傷. メイヨークリニックから検索.
8. ニューロウィキア。 （2016年）. 神経系における外傷の分類. ニューロウィキアから取得.
9. NIH。 （2016年）. 外傷性脳損傷. 国立神経障害脳卒中研究所より入手.
10. Ｐｏｌｔｅｌｌａｎｏ、Ｊ．Ａ。 III。頭脳性外傷J. A. Portellanoによる, 神経心理学入門 （４５〜４８頁）。マドリード：McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy、L.（2015）. 頭部外傷とは何ですか? Healthlineから取得.