シェア:
神経梅毒の原因、症状および治療
の 神経梅毒 未治療の梅毒に由来する合併症です。それは主に脳と脊髄に影響を与える神経系の感染症から成ります。その慢性期には、髄膜（神経系を覆う膜）の炎症として現れる。.
この病気は梅毒が適切に治療されていないときに起こり、梅毒に達して神経系に侵入します.
梅毒は、Treponema pallidum細菌によって引き起こされる性感染症（STD）です。この病気は16世紀から知られ研究されています。梅毒は治療が可能で、比較的避けるのが簡単です。.
トレポネーマ細菌は通常、接種後3〜18か月以内に脳脊髄液に感染します.
その期間の後に脳脊髄液の関与が観察されない場合、神経性梅毒の発症の可能性は1つだけです。最初の5年間経過しても影響がない場合、この可能性は1％に減少します.
神経性梅毒が発生すると、最初に現れる髄膜炎の症状は脳髄膜の炎症からなります。すべての形態の神経梅毒は髄膜炎から始まります。これは梅毒の症例の約25％に発生します.
最初は髄膜炎は症状を引き起こさず、腰椎穿刺を行うことによってしか発見できません。例外的に、そしてより進行した段階で、それは脳神経麻痺、頭蓋内圧の上昇または脳血管障害を引き起こす可能性があります.
髄膜炎は症状を引き起こさないかもしれないので、脳実質（機能的脳組織）への損傷は数年後に起こるかもしれません。.
梅毒は健康に深刻な影響を与えるため、大きな公衆衛生上の問題でした。 1940年から彼はペニシリンの開発で彼自身を制御し始めることができました。このように、1990年代に梅毒の新規症例の発生率が急落し、2000年に最低値に達しました.
しかし、2005年以降、世界中で梅毒の症例が大幅に増加しています。たとえば、スペインでは、2010年に約3187件の感染がありましたが、2013年には3723件が検出されました。.
それは男性でより頻繁にあるようであり、そしてこの増加は近年の若い集団における性行動の変化と関連していると思われる.
神経梅毒の原因
の 梅毒トレポネーマ それは梅毒を引き起こし、後に神経梅毒を引き起こす可能性がある細菌です。通常、この病気は細菌による最初の感染から10〜20年後に発症します。.
梅毒または未治療のHIVは、神経梅毒を発症する危険因子です。これは、HIVに感染した場合、梅毒になる可能性がはるかに高い（したがって、より容易に神経梅毒を発症する可能性が高い）ためです。.
梅毒は、主にオーラルセックスやアナルセックスを含む性行為を通じて広がる非常に伝染性の疾患です。感染した人は通常自分の病気に気づいていませんが（少なくとも始めは）、この病気は性器の傷によって伝染します.
妊娠中の女性は自分の赤ちゃんに梅毒を感染させることがあります。これは先天性梅毒と呼ばれ、子供に深刻な影響を与える可能性があります.
梅毒の病期
梅毒は、早期または一次、二次、潜伏および三次であり得る。.
で 原発性梅毒 1つ以上の傷が発生します、それは小さくて痛みのない潰瘍です。それらは感染後10〜90日後に生殖器または口の周りに発生します。時々潰瘍は治療なしで消えることがあります.
の 二次梅毒 曝露後1〜3ヶ月持続します。赤褐色の発疹が手と足の裏に現れます。このタイプの梅毒も治療をしないと消えることがあります。.
で 潜伏梅毒, 代わりに、感染症は症状を引き起こさずに活動していません。この段階は、感染から1〜2年後に発生します.
の 三次梅毒 それは慢性化する未治療の感染症です。心臓に影響を与えることに加えて、それは神経梅毒を引き起こすことによって神経系に害を及ぼすことができます.
患者が1年未満の間梅毒に感染している場合、ペニシリンの投与量は感染を排除することができます。ペニシリンアレルギーの人は、テトラサイクリンまたはドキシサイクリンで治療することができます.
症状
初期の神経梅毒は主に髄膜および脳の血管に影響を及ぼします。最終段階では、それは脊髄の実質（機能組織）に影響を与えます.
神経梅毒の主な症状は以下の通りであり、頻度に従って並べられています。
- 性格の変化（認知障害を含む）.
- 運動失調.
- ストローク.
- 眼の症状例えば、ぼやけた視力、視力の変化、色知覚の低下など.
- 尿失禁.
- 雷の痛みつまり、非常に激しい痛みが自然に発生し、非常に短時間で発生します。.
- めまい.
- 頭痛.
- 継続的な疲労.
- 発作.
以下は、神経梅毒の徴候としてリストされるかもしれません：
- 失反射、すなわち、反射反応の減少.
- Rombergの徴候、それはバランスと協調の欠如を示す臨床症状です.
- 患部の痛み、けいれんおよびけいれんに対する感受性の喪失を特徴とするシャルコー関節.
- めまい、感覚性運動失調、自己受容の減少などの感覚障害（自分の体の位置を感じる能力の低下）.
- 眼球の偏位のずれや眼球弛緩（大きさの異なる瞳孔）などの眼の変化.
- 視力低下または視力低下を引き起こす視神経機能の障害または喪失である視神経萎縮.
- 頭蓋神経障害、すなわち、脳神経の一つへの損傷。主に目を囲む神経が影響を受けます.
- 認知症、これは深刻で進行性の認知機能低下を意味します.
- 気分の変化、過敏性.
- うつ病.
神経梅毒の種類
臨床像と影響を受けた当事者によると、さまざまな種類の神経梅毒があります.
- 無症候性神経梅毒： このタイプでは症状や他の身体的徴候はありません。例外的に、アーガイル - ロバートソンの生徒を紹介することができます。これらは小さくて不均一であり、光に反応しません。しかし、もし彼らが遠近調節に反応するならば（近くと遠くの物に焦点を当てる）.
- 髄膜梅毒： それは接種以来いつでも起こるかもしれませんが、それは通常最初の2年間で現れます。このタイプの神経梅毒は、頭痛、脳神経の麻痺、肩こり、発作などの症状があります。適切に治療されれば予後は非常に良く、症状は数週間で消えます.
- 髄膜血管梅毒： 患者が青年期に脳卒中を起こしたことがある場合、このタイプの神経梅毒が疑われます。それは症例の35％で起こるので、それは現在最も頻繁なタイプです.
髄膜血管性梅毒は通常、最初の感染から6〜7年後に発症します。いくつかのケースではそれは非常に早期に発生する可能性があります。あるいは10、12年後に.
この疾患は中型または大型の血管に影響を及ぼし、動脈の重度の炎症を引き起こし、それがこれらの閉塞を引き起こす可能性があります。それはまた、小さな血管にも影響を与え、それが血栓症や脳卒中を引き起こします。.
- 神経性梅毒 （または一般的な麻痺）：長期髄膜炎と同じ絵を提示します。この場合、梅毒を治療しないことによる脳損傷によって引き起こされる認知機能の低下があります。麻痺は最初の感染からおよそ15または20年後に発生する可能性があります.
最も初期の症状は、記憶の問題、推論または実行機能の問題、モチベーションの低下、筋力低下および人格の変化です。.
疾患が進行するにつれて、認知症、構音障害、発作、低反射または反射亢進など.
さらに、二足歩行障害、脱力感および振戦を伴う深刻な身体的悪化があります。これはゆっくりと患者をベッドに寝かせる障害を生み出しています.
しかし、現在のところあまり一般的な病気ではありません。過去において、より多くの症例があったとき、予後は非常に良好であり得ることが知られている。患者の40〜50％が治療で病気を止めて生活を正常にすることができます.
一方、それが治療されないならば、進行性の精神的な弱体化があり、そして死は3または4年で現れることがあります.
- 表状神経梅毒 （背側タブ）：このタイプの神経性梅毒は一般に、感染の発症後15〜20年で発症します。この病気では徐々に脊髄に影響を与えます。運動失調、尿失禁、および痛みを伴う痛みが主な症状です.
患者は歩く安定性がなく、両足を離して歩きます。全身に震えやけいれんがあります。人は痛みに対する敏感さを失い、これは関節損傷を引き起こす可能性があります.
- 梅毒性視神経萎縮症： それは進歩的な失明として現れ、最初に一方の眼に影響を与え、次にもう一方の眼に影響を与えます。それは神経性梅毒のtabéticaと共存することができます。両眼の視力が失われると予後は悪いです。片方の眼だけが罹患している場合、もう一方の眼の視力は適切な治療で保存することができます。.
診断
神経梅毒の診断には、まず血液検査で梅毒や他のSTDの存在を確認することが重要です。脳脊髄液のサンプルを採取するために腰椎穿刺を行うことをお勧めしますが.
医師は、筋反射が正常であることを確認するために理学的検査を行い、したがって萎縮または組織喪失があるかどうかを判断できます。.
画像検査はまた、神経梅毒を診断するために示されています。 CTスキャンまたはMRIは、脳、脊髄、または脳幹の疾患の証拠を探すのに役立ちます。.
治療
神経梅毒の主な治療法は抗生物質、主にペニシリンの使用です。注射または経口投与することができます。治療は10〜14日続くことがあります。使用される薬は、セフトリアキソンとプロベネシドです。.
検査は3〜6ヶ月の血液検査を通して行わなければなりません。この期間の後、分析は3年間毎年行われなければなりません.
脳脊髄液量の管理は、6ヵ月ごとに腰椎穿刺によっても行うべきです。.
梅毒性潰瘍はHIVに感染しやすくなるため、神経梅毒はHIV感染者によく見られます。 ＨＩＶが梅毒の速度を加速させるので、ＨＩＶによる梅毒の同時感染はその有病率を増加させた。さらに、HIV感染は抗生物質治療を失敗させる可能性があります.
これらの理由から、神経梅毒はHIV感染率が高く、抗生物質へのアクセスがより困難な国々でより多く発生します。.
予報
予後は、発症した神経梅毒の種類と、それがどれほど早く診断され治療されたかによって異なります。.
抗生物質治療は感染を防ぎ、それがさらなる損傷を引き起こすのを防ぐために使用されます。しかし、すでに発生した損傷を修復することは困難です。軽度の症例では、抗生物質は非常に効果的であり、人は完全に健康を回復することができます.
神経梅毒が重度の場合、その結果のほとんどは不可逆的です。患者は多くのことを改善することができますが、彼の健康を完全に回復することはできません.
予防
神経梅毒の予防は、単に、梅毒の蔓延を防ぐことに集中しています。これは性感染症（STD）です、このため、安全なセックスを実践するのが最善です。.
コンドームの使用はリスクを減らすことができますが、浸透を意味しない梅毒を収縮させることができる他の習慣があります。一例は、感染者との保護されていないオーラルセックスです。.
症状が隠されたままになる可能性があるので、梅毒に感染した人々は彼らがしばらくしてから彼らが病気であることを知らないことを知ることが重要です。潰瘍や痛みは通常自分で治癒することができますが、病気はまだ体内にあります.
時間が経つと、褐色の斑点があらわれることがあります。頭痛、体重と髪の毛の減少、疲労感と筋肉痛も起こります。これらの兆候を考えると、それはテストを受けるために医者に行くことが最善です.
Matteiらによる研究によると、可能な限りすべての予防措置を講じることが非常に重要です。 （2012）、最近では世界中で梅毒の発生率が劇的に増加しています.
参考文献
- Knudsen、R.（2016年6月15日）中枢神経系の梅毒の概要。 Medscapeから取得：emedicine.medscape.com.
- Mattei、P. L.、Beachkofsky、T. M.、Gilson、R. T.＆Wisco、O. J.（2012）。梅毒：新たな感染症。 Americam Family Physician、86、5.
- Ｍｕｓｈｅｒ、Ｄ．Ｍ。（２００８）。神経梅毒：診断と治療への反応。臨床感染症、47（7）、900から902.
- Ｍｕｓｈｅｒ、Ｄ．Ｍ。（１９９１）。梅毒、神経梅毒、ペニシリン、およびエイズ。 Journal of Infectious Diseases、163（6）、1201-1206.
- 神経梅毒。 （Ｓ．Ｆ．）。 2017年2月17日、ウィキペディアから取得：en.wikipedia.org.
- Ｒｏｐｐｅｒ、Ａ．Ｈ．、Ｂｒｏｗｎ、Ｒ．Ｈ．、Ａｄａｍｓ、Ｒ．アダムスとビクターの神経学の原則（第8版）。メキシコ。マドリッドなど：マッグロウヒル.
- 梅毒（Ｓ．Ｆ．）。 2017年2月17日、WebMDから取得：webmd.com.