神経質チックとは何ですか？



の 神経質チック 彼らは動き、または子供と大人に発生する反復的な、急速な、非律動的で痙縮的な発声です。彼らはフラッシュ、咳、ウィンクなどの日常生活のしぐさを再現し、子供や大人に起こることができます...彼らは自発的に現れ、魅力的ではないと経験されています。彼らはまた孤立していて、予想外で頻繁に.

精神疾患の診断マニュアルによって提供されるチックの定義は少し異なります。チックを突然の、急速で再発性の、非律動的かつステレオタイプの運動として定義する.

それらは孤立した臨床徴候の形で現れるかもしれません、または彼らはより深刻な精神運動障害の一部であるかもしれません、最も知られているのはトゥレット症候群です.

それらは、西暦200年に初めて記載されました。カッパドキアのアラテウスによる。そして、19世紀までジル・ド・ラ・トゥレットが、運動学的および音韻論的チックを患っていた患者によって提示された臨床像を描写したときまで、そうではありませんでした。.

チックの精神運動性と心理的要因

チックを見つけるには、精神運動のスキルとその関係、心理的要因との関連について言及することが重要です。.

私たちは、精神運動性、感情的および認知的経験との相互作用における人間のパフォーマンスの反映を理解しています。つまり、外的側面（動き、身振り、姿勢など）とその人の内的特徴（彼らの心理的要因）との間には関連性があります。

私たちの日常生活の中で、私たちは人と出会うとき私たちは彼らの印象を形成し、私たちは彼らの身振り、姿勢、行動一般からそれをします.

この印象に基づいて、私たちは彼の性格に関連してその人に関連する他の特性、例えば、彼が悲しい人である場合、彼がやや緊張している場合、あるいは反対に落ち着いていると仮定する。 ...

冒頭で、精神運動と心理学との間に存在する関連性について述べました、そしてこれは人々が精神病理学的障害に苦しむとき明らかに現れます。.

精神運動と精神病理学との間に何人かの人々に起こり得る関係に関しては、運動活動は、それが態度、身振り、擬態および孤立および複合の両方の運動、自発的または不随意に反映される方法によって評価される。.

さらに、それは2つの基本的な側面に基づいています。位置の変化としての、シンボルによって伝達される表現力。そして構造性（運動の神経構造的決定、例えば剛性）.

神経質チックの生物学的側面

精神運動機能の制御に関与するいくつかの構造および脳回路は、認知的および感情的側面の調節に関与するものと同じであることが見出されている。.

大脳基底核およびそれらの回路は、それらが運動機能の調節機能を有するだけでなく、認知機能および情動機能も果たすことを考慮して、最も研究されている。.

  • パラリンピックコルテスから側坐核への射影のあるサーキット - >感情的および動機付け機能との関係.
  • 眼窩前頭皮質から来る回路 - >環境的文脈に関連した操作の調節および反応の抑制の仲介.
  • 背外側前頭前野から尾状核への投射は、作業記憶および他の実行機能を仲介する.

他の所見では、辺縁系（感情に関与する）と錐体外路系（運動に関与する）の間に相互関係があることがわかっています。そしてまた、運動活性の調節を超えて広がる認知および情動機能のモジュレーターとしての小脳の意味.

これは、運動症状と併存する認知的または感情的変化との間の以下の臨床所見に反映されています。

  • 通常、関連するうつ病を患っているパーキンソン病患者。 （研究によると、これは症例の20〜90％の間で起こる）.
  • 精神病性併存症状を呈するハンチントン病と診断された患者.
  • 脳血管障害を有する患者は鬱症状（25〜30％）を有し、そして付随する躁病エピソードの存在さえも記載されている。.
  • 精神運動の減速として運動の変化を示すうつ病を持つ人々.
  • 統合失調症患者が常同症または緊張病を呈している...

神経衰弱の有病率

小児科の一般集団で行われた研究は、チックが最も頻繁な運動障害であることを確認しています。思春期前にチックがあるのは4〜23％の子供たちです.

一方、Zoharら。 1998年に、彼らは子供の1〜13％と女の子の1〜11％が「頻繁なチック、ぎくしゃく、風俗、または痙攣の習慣を示している」と示しています。.

7歳から11歳の間に、これらの子供たちは最高の有病率を持ち、最大5％に達します。チック症に罹る可能性は成人よりも高いです.

彼らはまた4：1の比率で、女性より男性に影響を与えます.

臨床コース

チック症の発症は通常7歳前後の小児期に起こり、10年以上の間、チック症の人々はチック症の発生に先行する予感的な衝動の存在に気づく能力を発達させます。それはチックが発生しようとしている体の特定の領域の感覚の知覚についてです、例えばかゆみ、チクチクしています...そしてチックの筋の後の救済.

この素朴な感覚は、被験者に彼らが習慣的であり、彼らが不快な感覚刺激に反応して起こると考えさせる.

チックは短命で、1秒以上続くことはめったになく、そして多くは非常に短いチックの間の間隔で、呪文で発生します（Peterson and Leckman、1998）。それらは孤立して発生することも、組織に従って一緒に発生することもあります。.

通常チックは消えます、そして、これは発症の年齢と症状の期間に関連して与えられます、より若い対象とより長い症状が続くほど、それらが消えない可能性が高いです。.

成人期におけるチックの再発の出現はまれであり、発生すると持続的な乳児チックになりやすく、より症状が現れ、他の疾患の二次的発現、または薬物乱用、咽頭炎などの身体疾患などの他の事象に従う傾向がある...

チックの分類

エンジンと母音の両方でいくつかの分類があります。.

一方では自然の側面、もう一方ではチックの複雑さについて言及することができます。そして最後に、これらの有機的または心理的な側面へ.

チックの本質的な側面の中で、私達は話します 一次および二次チック.

内に 一次チック 私たちは、遺伝的なものと、その人の人生のある段階で散発的に起こるものについて話します。.

の 二次チック ウィルソン病、ハンチントン病などの疾患から生じるものです。三環系抗うつ剤、抗コリン作用薬、抗てんかん薬、精神刺激薬などの薬に続いて。脳卒中または外傷性脳損傷の結果として...

複雑さに関しては、 単純で複雑なチック, 違いはあまり定義されていないことを覚えておく必要がありますが.

単純チック

このサブグループの中では、私たちはフォニックチック（ガットラルノイズ、ヒス、咳、咳...）とクロニックモーターチック（繰り返し、意図せずに、突然そして爆発的に起こるもの）を参照することができます。トニック（ある期間が消えた後に突然現れるもの）およびジストニック（拘縮または捻挫として特徴付けられるもの）.

  • クローン：ウインク、ブリンク、スヌート、そしてインスピレーション.
  • 強壮剤：頭を回転させ、肩を持ち上げ、まぶたを数秒間閉じる.
  • ディストニック：首の拡張、顔面の拘縮.

複雑なチック

身体のさまざまな部分を取り囲むことができる連続した動きは、本質的にステレオタイプであり、強迫観念のように強迫観念はそれらに関わっていません。複雑なチックの例としては、鼻に触れる、喉を片付けるなどの顔のジェスチャ、手を洗う、足を振る、ジャンプする、壁のように触れる、文脈から外れる言葉やフレーズを繰り返すなどのグルーミングに関連するジェスチャがあります。.

運動性チック症の極端な場合には、同行性運動（わいせつな運動）または自傷的な運動が見られます。より深刻な場合の音韻に関しては、コプロラリア（社会的に容認できない言葉の使用、しばしばわいせつ）、パリラリア（自分自身の音または言葉の繰り返し）およびエコーラリア（ちょうど今までの音、言葉または語句の繰り返し）について話す。聞く）.

心理学的チック

の 心理学的チック 彼らは重要な感情的緊張がある状況でより悪くなり、それらは注意散漫で弱まり、睡眠中に消えます、人はそれらを自発的に再生し、そしてまた妨げることができます、これは対象の不安と不快感の増加を意味します。それらは改変されておらず、病因は有機的ではない.

一方、Shapiroは、1978年に、これらの病因に基づいてチックの分類を提案した。.

彼は小児期の一時的なチックまたは単純な急性のチックの存在を提起した。単純な慢性的なチック症。ハンチントンの朝鮮。小児期または青年期の多発性チックおよび慢性多発性チック（Gilles de la Tourette症候群）.

CIEとDSMにおける診断分類

精神障害の診断分類のマニュアルでは、以下のセクションでチックの分類を挙げています。

  • ICD（精神疾患の国際分類）では、チック障害は行動障害および小児期および青年期における習慣性発症の感情として分類されます。.
  • DSM-IVでは、チック障害は、小児期および青年期に通常初めて診断される障害の中で運動技能障害のカテゴリーに分類されます.
  • DSM-5は、その一部として、神経発達障害の中で運動障害のカテゴリーに分類されています。協調の発達の障害とステレオタイプの動きの障害と一緒に現れる.

診断基準チック症（DSM-5）

基準A. 複数の運動チックと1つ以上のボーカルチックが病気の間のある時点で存在していました、必ずしも同時にではありませんが.

基準B. チックは間欠的に出現することがありますが、最初のチックが出現してから1年以上持続します。.

基準C. 18歳より前に開始.

基準D. この障害は、物質の生理的影響（例、コカイン）や他の病状（例、ハンチントン病、ウイルス性脳炎）に起因するものではありません。.

持続性運動障害または声帯障害（慢性）

基準A. 単一または複数の運動または声のチックが病気の間に存在していましたが、同時に両方ではありませんでした.

基準B. チックは間欠的に出現することがありますが、最初のチックが出現してから1年以上持続します。.

基準C. 18歳より前に開始.

基準D. この障害は、物質の生理的影響（例、コカイン）や他の病状（例、ハンチントン病、ウイルス性脳炎）に起因するものではありません。.

基準E. トゥレット障害の基準は満たされたことがない.

以下を指定してください。

-モーターチックのみ.

-ボーカルチックのみ.

慢性運動障害または発声障害は、発達障害のある子供およびADHDの子供に見られます。時々、一連の徴候は対象の高期間のストレスまたは疲労の存在のために起こるかもしれません.

一過性チック症

基準A. 単一または複数の運動および/または声帯.

基準B. チックは最初のチックの出現以来1年未満の間存在しています.

基準C. 18歳より前に開始.

基準D. この障害は、物質の生理的影響（例、コカイン）や他の病状（例、ハンチントン病、ウイルス性脳炎）に起因するものではありません。.

基準E. トゥレット障害または持続性（慢性）運動障害または声帯障害の基準は満たされたことがない.

一過性チック症は、4〜5歳の間で最も一般的な形態であり、通常、ウインク、しかめっ面、または首の揺れの形態をとります。つまり、目、顔、首、または四肢に限定されます。高い.

チックの治療

チックや神経質な習慣を減らすための効果的なテクニックは現在ありますが、チックが完全に根絶されることはめったになく、理想的な抗チック治療はないことを明確にするのは便利です。.

これらの人々の改善の基準は、彼らの完全な失踪によるのではなく、これらの行動の割合の減少によって支配されています。低い頻度に達すると、その人の日常生活への干渉が非常に少なくなります。.

チックと神経質な習慣のためのさまざまな心理学的および薬理学的治療法があります.

薬理学的治療の中で、最も使用されているのは抗精神病薬です.

歴史的には古典的な抗精神病薬が使用されていましたが、非定型の抗うつ薬はより多くの神経伝達物質を含むより広い作用を持ちそしてより少ない副作用（特に錐体外路系）を持つため使用される傾向があります。.

心理的治療に関しては、行動療法から来るものが優勢です。しかし、治療に対する反応や他の要因（他の疾患との共存、患者の特定の状況など）によっては、症状が非常に重篤で寛解しない場合は他の異なる行動技術、心理社会的治療または併用治療を用いる必要があります特定の行動技術.

最も使用されている行動技術は習慣の逆転で、特定の技術に限定されず、むしろ複雑な介入プログラムを表します。最も重要なコンポーネントは以下のとおりです。

  • チック発生の意識を高めるための訓練.
  • リラクゼーション、チックを活性化させる筋肉の反対側の筋肉の緊張、またはそのような不適応行動と両立しないような反応を生じさせるなど、その出現に左右される競合反応の実践.

これらの成分は一緒にそして別々にそして以下のように有効性を示した。
適用された単一の手法.

書誌

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  6. Perez Alvarez、M.（2006）。効果的な心理的治療の手引き：小児期および青年期. ピラミッド.