肥満の心理的治療



肥満は健康に害を及ぼすことができる脂肪の異常なまたは過度の蓄積です.

それは様々な遺伝的、生物学的、心理的、行動的、認知的および社会環境的要因がその起源、経過および維持に影響を与える多面的な障害です。.

この記事では、次の問題に取り組みます。 肥満とその心理的治療.

この障害における非常に多くの要因の影響により、心理療法の介入を成功させるためには、さまざまな医療専門家（医師、心理学者、栄養士など）と連携しながら、不可欠な方法で取り組む必要があります。.

ボディマスインデックス（BMI）は、体重と身長の関係を示す指標です。この指標は、成人の過体重および肥満のレベルを特定するためによく使用されます。これは、キロ単位の人の体重をメートル単位のサイズの平方で割ることによって計算されます（kg / m 2）.

肥満と過体重の両方を識別するためにWHOによって示されたパラメータは以下の通りです：

  • 25以上のBMIは太りすぎを決定します.
  • 30以上のBMIは肥満を決定する.

BMIは、人口の太り過ぎや肥満を特定するための最も有用な方法です。この指標は、男女を問わずあらゆる年齢の成人で区別なく使用できます。ただし、これは厳密な尺度ではありません。異なる人々の同じ厚さレベルに対応していない可能性があるためです。.

したがって、異なる程度の肥満とは対照的に、多かれ少なかれ長引く集中的な、そしてよりライフスタイル指向のアプローチによる介入が用いられる。.

肥満に対する心理学的治療による介入は、Ferster、Nurnberger、およびLevitt（1962）およびStuart（1967および1971）のおかげで、60年代に初めて現れた。これらの出版物では、彼らは肥満の問題に対処するための手順で使用されるべき基盤を提案しました.

これらの先駆的な研究のおかげで、ドロップアウト率を11.4％まで下げることができました。それに加えて、これまでに使われた治療で達成されたよりも大きな体重減少があります。他の治療法との関連で見いだされた利点にもかかわらず、多面的な方法で問題に取り組むことは不可能でした。.

現在のところ、治療プログラムの体系化や介入の重大性においてかなりの進歩が見られていると言える。.

薬物療法や肥満手術などのより積極的な治療を患者に提案する前に、患者は自分の食生活や身体活動パターンの変化を通して自分のライフスタイルを変更する少なくとも1つか2つの以前の試みをしておくべきです。.

治療を決定する際には、患者の好みと反対意見の両方を考慮に入れる必要がある。これは患者の関与、治療の成功に不可欠な要素に影響を与えるでしょう.

患者に治療を開始するだけでなく、これに伴うすべての努力に間に合わせるために必要な動機があるかどうかを評価することも治療アプローチの時点で重要です。.

あなたが十分な動機を持っていない場合、治療は直接失敗に向けられ、患者と専門家の両方に不快感を与えます。.

患者評価

肥満患者の良好な評価のためには、患者の肥満についての広範な知識とその人の属性の詳細な分析の両方を持つことが必要です。これを行うために、医学的面接とそれぞれの適切な検査を伴う身体検査の両方が実施されるであろう。.

身体的特徴

同時に、高血圧、尿酸など、および関連する医学的合併症（心血管、代謝など）など、個人が示す可能性のある危険因子を考慮に入れることが重要です。.

行動評価

身体的特徴の詳細な分析を超えて、個人の体重増加から導き出される行動要因または考えられる心理的影響が評価される行動評価を考慮に入れることが不可欠です。.

この行動評価は、それが完全に行われれば、患者がどのように彼らの肥満の問題、彼らの個人的、心理的および社会的特徴を認識しているかについての情報を得ることができるので重要な部分です。その時、そして何よりも、治療を始める動機と期待は何かを強調してください。.

患者の変化への動機を評価するために、我々はいくつかの側面に焦点を合わせなければなりません、なぜならこれらは治療が効果的であるために不可欠であるからです。

  1. 患者が自分の体重を減らすべきだと確信していない場合は、医学的、行動的、心理的な探査で得られた情報を提供することで、意識を高めることができます。.
  2. 現時点が患者にとって減量するための適切な時点であるかどうかを評価する：個人的要因、労働的要因、および/または家族的要因を考慮に入れる.
  3. 患者が体重減少を達成するという自信を知っているかどうかを評価する.
  4. 変化への良い動機のために特徴的な属性を評価しなさい。健康上の理由から減量を望んでいるが、現在は治療目標の監視や達成を妨げるようなストレスの多い出来事を経験していない。目的を達成すると確信している。この変化を記録して、家族の支援とあなたの社会的環境、そして最後に、変化によってあなたが得るであろう利益.

変化の過程で、人々は通常さまざまな段階の動機を経験します。 

  • 熟考前
  • 熟考
  • 準備
  • アクション
  • メンテナンス

やる気を起こさせる段階を評価する

変化の過程において、個人は通常、前向きで健康的な行動を達成することを目的とした、明白で秘密の行動や活動を行います。.

この側面において、個人がどの動機づけ段階にあるのかを識別し、そして患者が自分の体重を管理するために変化プロセスを行う使用についての情報を得るための非常に有用な質問票がある.

自動登録と自己申告は、食事や身体活動に関連した患者の現在のライフスタイルの評価にも一般的に使用されています.

異常な摂食行動（制限的および抑制的の両方）が飢餓または外的要因の状況で発生する理由と時期を評価することは、治療計画に非常に役立ちます。.

この側面にはいくつかの有用な質問票があります：WALIまたはHernan、Polivy、Pliner、ThrelkerdおよびMunic（1978）による拘束スケールのような質問票.

アンケートの助けを借りて心理的機能の世界的な評価を実行することは、どの要素が考慮に入れられるべきであり、どの要素が治療に含まれるべきでないかを知るのを助けることができます。.

最後に、この評価では、減量に関して患者が持っている目的と期待は、変化に対する動機の程度と同様に正確に示されなければなりません。.

肥満の心理学的治療

肥満における心理的介入の基本的な目的は、被験者の摂食パターンと身体活動の変化です。.

行動療法（10週間から6ヶ月）の継続または非常に低いカロリーの食事療法とのこれらの組み合わせでは、減量は回復に加えて低カロリーの食事療法でのみ得ることができるものより大きいことが研究によって示されましたはるかに早い方法で体重を減らす（Wadden and Stunkard、1986）.

次に、肥満症において最も効果的で最も使われている治療法は何かについて説明します.

行動療法

行動療法のおかげで、患者は身体活動の継続的な実践に加えて、彼らのライフスタイルの変化を促進し、減量と維持のための積極的な食事ガイドラインの順守を強化するための一連の原則と技術を得ます.

行動療法では、最も一般的に使用される技術は以下のとおりです。

  • 身体活動と食生活の両方の自己記録.
  • 刺激コントロール.
  • 栄養教育.
  • 偶発事象の管理.
  • 認知リストラ.
  • 社会的サポート.
  • 起こりうる再発の管理のための戦略の訓練.

自己記録は、患者が食物に関連した行動パターンや習慣、さらには遂行されていて不適応な身体活動を認識するのに役立ちます。前述したように、問題を認識することは、変化のプロセスを開始し維持するために不可欠です。.

刺激制御の目的は、過食または座りがちな生活習慣に先立つ患者の環境の外部信号を修正することです（この例としては、自宅で食事を見えないようにすることなどがあります）。.

また有用なテクニックは行動契約です。これらは通常毎週実行され、その週の間に実行されるべき活動と目的、そして彼がそれらを実行することに成功したならば個人が持つであろう報酬を含みます。これらの目的が達成されたかどうかを評価するために、達成されなければならない基準はこれらの契約で明確に指定されなければなりません。.

問題の解決は、摂取と身体的な不活動に関連する個人の問題のある領域を分析することを可能にします。肥満症の治療において、解決のために学ぶために従うべきステップは以下の通りです。

  • 体重および/または無活動に関連する問題の定義.
  • これに対する代替案または解決策の生成.
  • 考えられる解決策または代替案の評価、および最も適切な代替案の選択.
  • 新しく選択した動作の起動.
  • 結果の評価この技術は、体重を減らすために非常に重要です。.

認知的再構築を用いて、患者は、彼らの期待に関連した否定的な考え、および治療および目的の達成に関連して認識された自己効力感を識別するように教えられる。.

これらの否定的な考えのために、変化の過程で恒久的な敗北主義につながる個人の欲求不満感があります。認知的リストラのおかげで、これらの否定的な考えや不合理な考えは、変化のためにより適応的で効果的なものと置き換えるために以前に識別されました。.

Brownell（2000）によるLEARN（生活習慣、運動、態度、人間関係、栄養）などの自助マニュアルもあります。このマニュアルは、5つの生活分野（ライフスタイル、運動、対人関係、栄養）に永続的な変化をもたらすことを患者が学ぶのを助けます

肥満における認知行動療法

このタイプの治療は、特に体重減少を維持することに関しては、肥満のために示される行動療法で得られる落胆する結果の結果として使用され始めました.

肥満症における認知行動療法の目的は、最初に体重の減少が認められ、それが体重のわずかな変化を受け入れて評価するのを助け、最後にこの減量を維持するための行動.

この治療は個別に行われ、常に患者の個人的特性に合わせて行われます。.

認知的再構成と行動実験は、体重や体重を維持する上での障害や障壁に関して患者に疑問を投げかけることに取り組むために最もよく使われる手法です。.

また、認知行動療法では、健康的な食物の摂取が促進されます。これは、体重を減らすときとこの減少を維持するときの両方に役立ちます。.

それは減量を達成することになると両方の治療が有効性を示しているが、それは時間をかけてそれらを維持することになるとまだ困難があります.

おそらくこのためには、健康的で管理された食物摂取行動の維持、ならびに身体活動時間の維持に注意を集中することにより重点を置くことが効果的であろう。.

この最後の側面に関連して、低強度の身体運動を練習することをお勧めしますが、1日2回、約20回の短いセッションで毎日.

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