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虫垂切除術の説明、ケアおよび考えられる合併症
の 虫垂切除術 それは炎症を起こした盲腸虫垂の摘出を目的とした外科的処置からなる。この手技は虫垂炎の前の緊急事態として、この病気が表す危険性を考慮に入れて行われます。今日最も頻繁な手術です.
外科的技術としての虫垂切除術の知識と発展は、18世紀から19世紀の間に起こりました。記録された最初の虫垂手術は1735年に行われました、Amyan、軍の外科医によって行われました。虫垂炎の技術と診断手順が文書化されているのは19世紀半ばから後半の間です。.
虫垂は大腸の一部である盲腸に位置する構造です。臓器の機能は免疫学的活性に関連していますが、それは不可欠な構造ではありません。虫垂炎は、主に閉塞メカニズムによる虫垂の炎症です。この状態は、一般的ですが、潜在的に深刻です.
虫垂炎は、腹痛、食欲不振、悪心、嘔吐、そして時には発熱など、その診断を導く症状を示します。痛みは古典的に上腹部から始まり、次に放射して右腸骨窩に位置します。進化の時期によっては、虫垂が穿孔して腹膜炎を引き起こすことがあります。.
臨床検査に加えて、虫垂炎に対する診断的アプローチには、検査室検査、放射線医学および超音波検査の実施が含まれる。正常または画像診断上の白血球数は虫垂炎の診断を確認する.
虫垂炎の診断が下されたら、虫垂切除術が最適な治療法です。時折、健康な虫垂の予防的除去は開腹術の間に起こるかもしれません。将来の手術を避けるために、予防的虫垂切除術が行われます。.
開腹術または伝統的な虫垂切除術が最もよく用いられ、腹壁の切開を通した外科的アプローチからなる。腹腔鏡手術は虫垂切除術を実施するための選択肢を表す機器技術です.
索引
- 1テクニックの説明
- 1.1開腹虫垂切除術
- 1.2腹腔鏡下虫垂切除術
- 2お手入れ
- 2.1麻酔からの回復
- 2.2バイタルサインの警戒
- 2.3ダイエット
- 2.4抗生物質療法
- 2.5疼痛管理
- 2.6傷をきれいにする
- 2.7医療管理
- 3考えられる合併症
- 3.1早期の合併症
- 3.2晩期合併症
- 4参考文献
テクニックの説明
虫垂切除術を行うための唯一の正当性は虫垂炎の明確な診断です。手術が患者に与える影響を考慮すると、十分な事前診断基盤がなければなりません。尋問、正確な臨床検査、臨床検査および画像検査は基本的なツールです。.
虫垂切除術を実施するには、2つの方法があります。腹腔鏡によるアプローチ.
開腹虫垂切除術
使用されている伝統的かつ最も頻繁な手技は開腹虫垂切除術です。手術の複雑さに応じて、全身麻酔または硬膜外麻酔下で患者に行うことができます。このテクニックはいくつかのフェーズで構成されています。
手術領域の清掃と滅菌野の配置
それは外科的行為に対する患者の適応からなる。手術領域は腹部の右下の四分円、付録の地形の位置です。.
まず、手術部位を剃毛した状態で、消毒剤による徹底的な洗浄を行います。いったんきれいになると、その領域は無菌材料、フィールドおよびシートの配置で区切られる.
飛行機による誘電
ウムラウトは切開と切開による組織の分離です。腹部で虫垂を見つけるために、ウムラウトは外側から内側への異なる面で作られなければなりません：皮膚、筋肉の腱膜炎、筋肉と腹膜。この手順は、メス、鉗子、はさみ、特別なセパレーターを使って行われます。.
- 最初の切開は、虫垂炎の臨床段階、進展の時期、および外科医の決定によって異なります。最も一般的に使用される切開は、McBourneyの斜位、Lanzの正中斜位、および右腰下傍直腸です。傍直腸は通常、合併症の疑いがある場合に使用され、必要に応じて最も拡張しやすい.
- McBourneyのテクニックは、もっと使われていて、外科手術の概要を説明しています。へそから右腸骨稜まで引いた線の外側3分の1に、斜めの切開を皮膚に施す。それを実行するために、従来のメスと電気メスが切断と焼灼のために使われます.
- 皮膚が分離されると、筋腱膜が露出します。これはハサミとピンセットを使用して切断して分離します。斜めの筋肉は、切断することなく、繊維の方向に従って分離します。筋肉の平面を分離すると、横筋膜と腹膜が観察され、それらの切断により腹腔が露出する.
付録の露出と抽出
- 腹腔の最初の検査は、膿または血液のいずれかの異常な体液があるかどうかを示します。結腸の一部である盲腸は、手動または道具的な方法で盲腸の付録を見つけるために配置されています。虫垂が露出されると、その外観は再検討されます - 結腸との結合と隣接する構造のそれを含みます。.
- 盲腸に対する虫垂の位置は劣っており、わずかに後方である。この技術では複雑さの程度が異なると仮定して、位置的変異は側方、骨盤および後頭部であり得る。後部または後部の虫垂の検索はより面倒です。.
- 付録の抽出は、いくつかのフェーズで構成されています。第一段階は、後者の結合構造（中垂体）に位置する虫垂動脈の位置を特定し、それを結紮することからなる。第二相は、虫垂底の近位および遠位の二重結紮を含む。最後に、2つの合字の間にヨウ素を埋め込んだメスでカットを行います。.
- 切り株と虫垂基部の組織が非常に損傷を受けている場合、外科医はそれらを陥入させることを選択します。切り株を陥入させることは、この構造を盲腸の健康な組織に導入すること、およびそれを非吸収性縫合糸によって閉じることからなる。穿孔性または壊疽性虫垂炎の場合に使用される技術です。.
腹腔の修正と清掃
介入の終了前に腹腔の徹底的な見直しが必要です。結紮の確認、活発な出血、外科用医療材料の存在、および臓器の検査はこのレビューの一部です。手術は、生理食塩水を使用して腹腔の洗浄と吸引で終わります.
平面による合成または縫合
手術領域の閉鎖は、ウムラウト内の分離平面の構造的復元を構成する。組織の合成は、組織に適した縫合糸またはステープルを使用して行われます.
縫合糸は、最も深い面から表面的な面までとなります：腹膜、腱膜炎、筋肉、筋膜、皮下細胞組織および皮膚.
腹腔鏡下虫垂切除術
腹腔鏡検査は、ビデオカメラと腹部外科的アプローチのための特別な器具の使用に基づく最小侵襲的技術である。虫垂切除術における腹腔鏡検査の使用は、専門の器具と要員の有無と禁忌の有無に依存します。.
腹腔鏡下虫垂切除術の適応は患者の病状に関連しています。血行動態の不安定性、腹膜炎、腹部膨満、極度の肥満、呼吸器疾患、妊娠および以前の腹部手術はその使用に対する禁忌です.
腹腔鏡手術のフェーズは観血手術に似ています。明らかな違いはあるが、患者の準備、平面によるヨードレシス、虫垂の抽出、平面による修正および閉鎖が行われる。.
- 消毒剤による手術領域の清掃と滅菌野の配置.
- 一般的に選択されている種類の麻酔薬は吸入されます.
- 飛行機によるウムラウトは、ビデオカメラや楽器のためのトロカールやポータルの導入を可能にすることを目的としています。通常、腹壁に2〜3個の2 cmの切開を入れます。.
- 腹腔は、それを伸ばし、器具の構造および移動性の可視化を可能にするために二酸化炭素で吹き込まれなければならない。.
- 焼灼、ピンセット、はさみなどの使用される器具は、そのテクニックに適しています。付録とそのメソの合字は、合字と特別なステープルを使って作られます。.
- 最終的な改訂は、カメラでスキャンし、食塩水を洗い、掃除機をかけることによって行われます。トロカールの除去は切開の面による閉鎖に先行する.
開腹虫垂切除術は現在もなお最も使用されています。しかし、腹腔鏡検査は許容可能な代替手段です.
従来の手術よりも高価ですが、費用対効果の比率はこれよりも高くなります。腹腔鏡検査を受けている患者の回復は速い.
お手入れ
虫垂切除術の成功は、手術の結果と患者の回復の両方にかかっています。個人の全身状態、実施された手術、処置に対する反応などの要因が回復に影響を与えます。.
術後ケアは、合併症を予防し入院時間を短縮するために使用されます。合併症のない虫垂切除術では、院内サーベイランスは24〜48時間になります.
麻酔からの回復
手術後は、麻酔薬の効果を完全に元に戻す必要があります。手術直後の期間では、麻酔に対する起こりうる反応の予防が回復室で行われます。患者の完全な回復を管理および監視するのは麻酔科医の責任です。.
バイタルサインの警戒
バイタルサイン - 心拍数、血圧、呼吸などのコントロール - は早期の合併症を警告することができます.
体温は発熱の有無を検出するために定期的に測定されます。バイタルサインの安定性は合併症の欠如と手術後の回復の基準です.
ダイエット
すべての腹部手術は、一定期間の腸管活動を伴います。患者は消化器系の正常な動きが回復するまで絶対食を維持しなければならない。一旦指示されると、流動食が始まり、続いて柔らかい食物が摂取されます。.
虫垂切除後、豊富な食品、豆類、または腹部膨満を促進するものは避けるべきである.
抗生物質療法
腹部手術は腹腔内感染または手術創の潜在的リスクを伴います。抗生物質の使用は、虫垂切除術後の感染症を防ぐための手段です。.
疼痛管理
虫垂切除術後の痛みの存在は一般的です。術後カテーテル鎮痛システムは激痛の場合の選択肢である.
入院期間中、静脈内鎮痛薬は、外科手術器具に続く疼痛のエピソードを治療するために使用される。経口鎮痛薬は外来患者用です.
傷をきれいにする
外科的創傷の感染を防ぐための対策の1つは清掃です。清掃は毎日行わなければなりません。最初の数日間は手術領域を滅菌包帯で覆っておくべきです.
医療管理
定期的な診察は術後期間中の用心の目安です。外来医療管理は、患者の健康と適切な創傷治癒を評価することを目的としています。定期的なチェック中に晩期合併症を検出できる.
考えられる合併症
虫垂切除術の合併症は、手術から、虫垂炎の段階から、患者の体調から、または術後ケアの失敗から生じることがあります。これらの合併症は早い時期に起こることも、遅い結果になることもあります。.
早期の合併症
最も頻繁に起こる合併症は、腹腔内または創傷感染症によって引き起こされるものです。起こり得る他の合併症は、腹腔内出血、偶発的な臓器損傷および虫垂断端の靭帯の喪失または盲腸の壊死による腸内容物の漏出である。.
感染症
感染症は、腹腔と創傷の細菌汚染によるものです。細菌、特に細菌の存在は、穴の開いていない、または壊疽性の虫垂炎の場合には、滅菌されていない材料の使用、手術中の汚染、または腸内細菌の漏出によって発生する可能性があります。.
最も頻繁に起こる感染症は、腹腔内膿瘍および腹壁膿瘍です。.
感染性合併症は患者の入院を伴う。抗生物質の使用、膿瘍の排液および手術創の洗浄は、この合併症を治療するための手段です.
内出血
腹腔内出血は、止血の無視または血管の結紮の喪失による血管の出血によって起こる。偶発的な臓器損傷は出血を引き起こす可能性があります.
腹腔内の遊離血液は腹膜を刺激して激しい痛みを引き起こし、そして失われた血液の量に応じて血液量減少性ショックの徴候を示します。腹腔内の出血は、出血の原因を突き止めてそれを修復するための手術を必要とします.
臓器損傷
虫垂切除術の開発では、虫垂に隣接する臓器への偶発的な傷害が発生する可能性があります。臓器損傷は、それが検出されたらすぐに治療しなければならず、かなりの場合、手術が必要になります.
その他の初期の合併症
- 誤って腹腔内に残された医療材料からなる異物は、炎症反応、重度の感染症、および痛みを引き起こします。.
- 手術中の膀胱カテーテルの使用は、軽度の合併症である、尿道傷害または尿路感染症の原因となる可能性があります.
晩期合併症
虫垂切除術のかなり後に2つの合併症が発生する可能性がある：手術創のヘルニアと癒着.
創傷のヘルニア
それは創傷の内部平面における縫合糸の裂開の結果としての腹部内容物の出口からなる。その共通の宗派は偶発性であり、そしてそれらは高い危険性を表すものではないが、それらは痛みを生じそしてそれらを直すために手術を必要とすることができる。.
癒着
癒着は、ブリダとも呼ばれ、腹腔内計装によって引き起こされる遅延した炎症反応の結果です。軽度の症例では、それらは不快感または痛みの原因を表すだけです。その治療は鎮痛薬の使用によるものです.
フランジが腸の一部に付着すると、それらはそれらの軸上での回転またはそれらの内腔の圧縮を引き起こし、腸閉塞を引き起こす可能性がある。.
閉塞または圧迫されたViscusには、腸管通過の中断と内臓梗塞の可能性があります。癒着による閉塞は外科的緊急事態です.
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