前胸痛の特徴と原因



の 前胸痛 それは多くの疾患に存在する可能性がある症状であり、心臓起源を持っているかどうかにかかわらず、それをどのように区別するかを知ることの重要性です。それはいわゆる前胸部領域、下の画像で見ることができる解剖学的限界内に囲まれた領域で起こる痛みです.

医学ではよく区別される2つの基本的な概念があることに注意することは重要です：徴候と症状。サインは検証可能な発見です。例：血圧、体温、心拍数または脈拍数、腹部の腫瘤、皮膚病変などそれは他の人によっても見つけられ、説明されることができる客観的な要素です.

症状は主に患者の説明に依存するため、症状は主観的な要素です。それは彼らが感じているものを指す人です：熱、風邪、痛み、感覚の欠如、しびれなど。.

前胸痛の特定の場合には、これは様々な程度の重症度を有することがある多数の疾患の症状である。肋間神経炎（非常に痛みを伴う）などの非常に重度ではない、または心筋梗塞（おそらくそれほど痛みを伴わない）または大動脈の解離性動脈瘤（非常に痛みを伴う）.

私たちは、前胸部痛のさまざまな原因のいくつかを検討し、それらを互いに区別する方法を学ぶためにそれらに伴うかもしれない症状と徴候を詳述します。また、それらのいくつかの存在下でいくつかの兆候.

その原因については、心血管由来の原因と非心血管由来の原因に分けます。心血管由来の原因の中で私達は見つけます：

  • 心筋梗塞
  • 不安定狭心症（狭心症）
  • 大動脈の解離性動脈瘤
  • 心膜炎、心嚢液および心臓タンポナーデ.

非心血管系の原因の中で私達は見つけます：

  • 肋間神経炎
  • 乳房または人工乳房のひだ形成
  • 胸筋涙
  • 胸壁の感染
  • 胸水.
  • 自発左気胸
  • 縦隔炎.

索引

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2心血管由来の原因
    • 2.1不安定狭心症（Angor pectoris）
    • 2.2大動脈の解離性動脈瘤 
    • 2.3心嚢液、心嚢炎および心臓タンポナーデ
  • 3心血管系以外の原因
    • 3.1肋間神経炎
    • 3.2乳房または人工乳房のひだ形成
    • 3.3胸筋の裂傷
    • 3.4胸壁の感染
    • 3.5胸水
    • 3.6自発左気胸
    • 3.7縦隔炎
  • 4参考文献

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

前胸痛のさまざまな原因を説明する前に、痛みを評価するために医師が使用するツールを知ることが不可欠です。これにより、痛みの原因や原因をすばやく特定し、それによって診断および治療計画を導くことができます。.

それは「単語」ADLICIDAECを形成するアクロスティックです.

A：外観痛みがどのように現れたか.

D：トリガーします。以前のイベント（努力、食べ物など）があった場合.

L：ロケーション。痛みを伴う領域ができる限り見つけられ、区切られている場所.

I：強度です。患者の基準に応じて、軽度、中等度または重度.

子：キャラクター。疝痛、灼熱感（灼熱感）、圧迫感（錘のような）、穿孔など.

I：照射します。最初に始まった地域に隣接する地域に広がっている場合.

D：期間と頻度それが継続的または穏やかな期間がある場合、そしてどのくらいの頻度で.

A：軽減します。それを静めるのを助ける位置、動き、薬または他があるならば.

E：悪化します。その一方で、その強度と頻度を高めるものがある場合.

子：付随者。痛みに加えて、吐き気、嘔吐、ある部分の焼け、発熱などの他の症状がある場合.

すべての疼痛は、診断計画を導くために可能な最も詳細な方法でこのように説明されるべきであり、そして前胸部疼痛は例外ではない。.

さまざまな原因（これがいわゆる鑑別診断）の説明のために、この方法論に固執します。.

心血管由来の原因

心筋梗塞

原因は前胸部痛の一般的な人口によって最も恐れられていました。その起源において、それは、とりわけ、冠状動脈のレベルで様々な程度および場所の閉塞の存在が確立されている。.

これらのいずれかのセグメントを閉じると、その血流に依存する領域が「梗塞」し（組織内に酸素が存在しないために虚血が起こり）、対応する組織が死に、痛みを引き起こす。.

痛みが発生すると（その最も致命的な形態は通常痛みなしに進行するため）、その出現は突然であり、前胸部領域に位置するが、強度は異なるが持続性がある。.

それは抑圧的であるかもしれませんが時々それは燃えているか裂けていて、そして照射パターンは左の首、顎、肩と腕の左側を占めて、そして腹部（上腹部）の上部と内側の部分まで広がることができます.

期間は可変であり、関与する心臓組織の程度に応じて、数日間の進化および胃の「酸性」に起因するとされる人でさえあり得る。.

それは弱まることも悪化させることもなく、そして悪心、嘔吐、低血圧、淡さおよび冷たい発汗を呈することがあります。人が持っている差し迫った死の感覚の常に存在する症状.

それは伝統によって拡張されているようにそれは感情的なイベントに関連することはめったにありませんが、それは多くの活動と少し休息と睡眠に向けられたストレスとライフスタイルとの密接な関係を持っています.

心筋梗塞の治療は、その延長、診断の瞬間（経過時間）、患者の体調への関与、そして年齢によって異なります。しかし、それは常に冠状動脈疾患治療室にあります.

梗塞領域は回復しません、なぜならそれは痛みを生み出すのはその組織の死だからです。したがって、心臓の全体的な機能が損なわれています.

不安定狭心症（Angor pectoris）

さまざまなメカニズムによって、心臓に供給する1つまたは複数の動脈（冠状動脈）の閉塞または自発的閉鎖が起こり、突然の発症痛を引き起こし、一般的に以前の何らかの努力（有酸素運動、階段を上る階段など）に関連する.

それはもちろん前胸部にあり、その性格は抑圧的で（胸部に大きな重さを感じる）、適度なものから重度のものまであり得る強度があります。それは、心外膜を除いて、心筋梗塞の痛みと同じ照射パターンを再現します.

それは自発的に落ち着くことができますまたは硝酸塩として知られている薬剤の投与によって舌下で完全に降りることができますがそれは誘発の刺激を持続することの強度そして持続期間を高め、そして失神（失神）プロダクトの同じ強度に達するかもしれません痛み.

狭心症疼痛は差し迫った死の感覚を引き起こさないという特異性を持ち、鑑別診断を確立する際の医師にとっての重要な事実.

その決定的な治療法は、カテーテル法の実現または関与する冠状血管のバイパスを含む。硝酸塩による治療は症状の発症を防ぐためだけのものです.

大動脈の解離性動脈瘤 

動脈瘤は、動脈の壁が弱くなり、そして損傷した部分の膨らみが引き起こされるときに起こる。それは先天性であるか、または他の多くの原因（感染性、外傷性など）を持っています。.

それが大動脈で起こるとき、これが体の中で最大の動脈であり、体の正中線に沿って、ちょうど脊椎の前でそして食道の片側で胸郭と腹部の一部を横切ることを覚えておくことは良いです.

動脈瘤の設置は漸進的プロセスであるが、この血管の切開が起こるときの痛みは、胸骨の後ろに大きな裂け目をシミュレートし、それは最初は大きな心筋梗塞と混同される可能性がある。.

それはこの痛みの特徴であり、明らかな引き金の有無にかかわらず、胸骨のすぐ後ろに位置し、非常に強く圧迫的で燃えている。.

それは背中に向かって放射し、2つの肩甲骨（肩甲骨）の間の領域を占め、緩和することなく持続し、歩行時に悪化する可能性があります。まれにそれが左の首、肩や腕に広がるでしょう.

それは常に低血圧、青白さ、冷たい発汗、痛みと差し迫った死の大きな徴候を伴います.

その診断はトモグラフィーであり、生命を重大な危険にさらす真の心血管外科的緊急事態を構成します.

心嚢液、心膜炎および心臓タンポナーデ

心膜腔も胸膜腔と同様に仮想の腔です.

それは、心膜と呼ばれる、心臓を覆う膜の真ん中に形成され、そして縦隔内に含まれる。それはスペースを滑らかにし、膜間の摩擦なしで心臓の動きを打つことを可能にする一定量の液体を持っています.

これら3つの過程のいずれかの起源は非常に変わりやすい：心臓または心膜自体の感染、結核、腫瘍、免疫不全患者におけるデングまたは他の類似物などのいくつかの疾患、ナイフまたは火による創傷、肋骨の骨折、等.

疼痛はあなたの最も関連性のある症状ではありませんが、起こり得るのです。それが起こるとき、それは明らかに心膜領域を占めて、明らかな引き金を引くことなく、非常に潜伏している.

その強度は一般的に穏やかで鈍いまたは抑圧的な性質で、減衰することなく左の首や肩に照射されたり放射されたりすることはなく、努力によって悪化する可能性があります。.

付随する徴候は、診断の方向性を与えるものです：低音性心音（その強度が低いために聴診することは困難です）、低血圧、逆説的な脈拍、満たされることになる首の血管におけるいくつかの特定の波の出現と困難通常関連する呼吸器疾患.

両者の違いは、体液の量と質によって決まります。滲出液の場合は心膜液、心膜炎の場合は感染性（膿）、通常タンポナーデの場合は血液.

診断は心エコー検査（経胸壁または経食道）および断層撮影によって確立されるが、単純な胸部X線撮影でさえこれらを示唆する徴候を示すことがある.

治療は、その性質に応じて、体液の緊急ドレナージである：心外膜滲出液の場合はエコーによるかどうかにかかわらず唯一の心膜穿刺、心膜炎のドレナージと抗生物質療法（その延長による）および症例の手術タンポナーデの原因.

非心血管由来の原因

肋間神経炎

各肋骨の下縁の内側のすぐ内側に位置する「刺激」または肋間神経の一部の炎症に起因する。それは起源に感情的な背景やストレスの状況があることがほとんどの時間であることが知られていますが、明らかな引き金を引くことなく、一般的に突然の出現.

ほとんどの場合、男性の乳首と女性の乳房の付け根の近くの領域にあり、その延長は2本の肋骨の間のスペースの1つに沿っているため（通常は4本目） 、5番目または6番目の肋間隙）.

中程度から強い強度、そして「燃える」または燃える性格。人はその感覚を感じるか、涙として。脇、首、肩、腕の同じ側に放射することはめったにありません.

その期間は可変です。数日から数週間。鎮痛薬を投与した後、人が自分自身を曲げたり痛みを伴う領域を圧迫したりすると、時々減少します。.

深呼吸をするか、咳をすることによって、または関与する神経の肋骨の下端を押すことによって、それはその強度を悪化または増加させる。非常にまれな他の症状が共存する.

それが引き起こす不安もその強度を高めるので、治療は鎮痛と筋肉の弛緩を達成することを目的としています。また、ビタミンB群と休息の投与が組み込まれています.

乳房または人工乳房のひだ形成

置換された胸部または胸部の人工装具による胸部の前面の筋肉のいくつかの締め付けに起因する.

疼痛の説明は肋間神経炎のそれと非常によく似ており、女性の男性または乳房に人工胸筋を配置するという重要な先例であり、一般的に以前の外傷に関連する.

この治療は鎮痛と弛緩も目的としていますが、補綴物の位置を変えるときには最終的な解決のために手術が必要です.

胸筋涙

重量挙げやボディビルの施術者に比較的頻繁に。その突然の発症は通常、初めての過剰体重の上昇に関連しているので、それは最も重要な先行詞です。.

それは涙の部位に手を持っている間人を地面に叩くことができて、それが胸の左側で起こるとき、それが問題のことを知らない人々のための「心臓発作」をシミュレートすることができます。痛みの起源.

その位置（通常は胸部の片側のみ）のために、全体の症状は2つの以前のものと同様に治療に非常に似ています。.

胸壁の感染

胸壁感染症は非常にまれであり、通常、以前の外科手術と関連しています。.

その外観はプログレッシブ、潜行性です。外傷を伴うことが多く、その人はほとんどの場合に関連する領域を正確に描写できます。.

その強度は様々で、通常は軽度から中等度、そして抑圧的な性質であるか、または「体重」の感覚を生み出します。同様に、期間は可変です.

鎮痛薬や安静、または物理的手段（局所的な氷）で減衰し、動き、特に胸筋の特定の働きを必要とする動きによって悪化する。感染過程の延長によると、それは変動性発熱および一般的な発現倦怠感と共存することができる.

治療は、鎮痛、弛緩および安静に加えて抗生物質の使用を含み、そして感染の程度および人の臨床状態に従って患者を入院させる必要があり得る。.

胸水

胸膜腔は、我々が以前に説明した心膜腔と同様に、それらを覆う膜（胸膜）によって肺と胸腔の間に確立される仮想の腔である。.

両方の膜の間に呼吸運動との摩擦がないように、体は体腔を滑らかにする最小量の一定量を維持します.

この液が正常を超えると、胸水が発生します。体液は、横隔膜の上、胸腔の底にたまり、肺の拡張性を制限し、呼吸機能を低下させます。.

この仮想空間は感染と滲出液の出現の影響を受けやすく、心膜滲出液について話しても原因は同じであるため、その原因となる可能性のある以前の病状の有無を確定する必要があります。.

痛みはまた非常に潜伏的に現れ、数日かけて落ち着き、肺の基部に位置し、様々な強度と圧迫的な性質を持つ。それはめったに放射しません、そして、それがするとき、それは通常背中または腹部です.

独特の特徴的な徴候は、呼吸努力の徴候（肋間または肋骨下および胸骨上の印象）の徴候の出現、および滲出のレベルでの聴診時の呼吸音の完全な廃止を伴う、呼吸の制限である。.

その治療法は、その原因の治療に加えて、胸部チューブの留置と滲出液からの排液のための開胸術の実施を含みます。.

自発左気胸

気胸は、胸膜腔内、肺外の自由空気の存在です。これは、肺の崩壊を引き起こし、呼吸機能を制限します。.

この場合それは2つのメカニズムによって起こることができます：外傷（最も頻繁に、特にフットボールかバスケットボールを練習し、ボールか別のプレーヤーの肘と打撃を受けるスポーツマンで）、そしてよりまれに、雄牛の自然破裂（肺の領域内の空気の濃度、通常は先天性起源のもの）.

それが引き起こされた出来事の直後に、強い強度と灼熱感の痛みに加えて、人の人生を危うくすることができる様々な程度の急性呼吸不全がすぐに続くので、それは非常に壮観です。.

心臓起源のふりをして、左の首、肩、腕に照射することができます。.

緊急治療は開胸術による胸膜腔内に含まれる空気を排出することを含みます：胸管の配置.

縦隔炎

縦隔炎は、縦隔、胸部の真ん中にあり、心臓、食道、大血管が占めている仮想腔のレベルで発生する感染症のプロセスです。.

その起源は様々である：弱毒化された免疫系を有する患者において食道の壁を越えた魚の骨からウイルスまたは自然感染プロセスまで.

疼痛は通常、明らかな引き金を引くことなく、胸骨の後部に位置し、軽度から中等度の強度の、潜行性の外観である。定義するのが難しいため、「鈍い」痛みと表現する人もいます.

それは背中の2つの肩甲骨の間の領域に照射することができ、減弱することも悪化することもなく連続的です。.

それは通常、痛みが生じると患者の進行性かつ急速な悪化を伴う。患者の免疫学的能力に応じて、発熱がある場合とない場合があります。.

診断が（X線および/またはトモグラフィーによって）疑われ確立されていない場合、結果は通常致命的です.

治療は集中治療室に入院している患者で行われ、心臓や大血管を直接損なう可能性があるため、その経過を厳重に監視します。.

結論

私たちが見ることができるように、前胸痛は常に心筋梗塞や他の冠状動脈性心臓病と関連しているわけではありません。.

その起源は非常に多様であり、とりわけ適切な記号論的疼痛資格を有する正確で徹底的な尋問の完了を含む。.

身体検査は最初の疑いを確認または除外し、したがって特定の研究および手順の実現を考慮した診断計画、および発見に応じて治療計画を立てることができます。.

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