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神経因性疼痛の原因、症状および治療
の 神経因性疼痛 それは通常、生体の組織の病変を伴う複雑な慢性的な痛みです.
痛みが必要であり、それが何かが正しくないことを神経系に警告するので、生存を維持する機能を持っています。しかし、神経因性疼痛では、中枢神経系または末梢神経系に障害があり、原因となることなく疼痛のシグナルが脳に送られるようになります。.
この痛みは体性感覚系の傷害や病気によって引き起こされます。このシステムは、触覚、圧力、温度、痛み、位置、動き、振動の知覚を可能にするものです。.
体性感覚神経は皮膚、筋肉、関節および結合組織（筋膜）にあります。このような神経には、熱受容体（温度をとらえる受容体）、機械受容体（機械的な圧力や振動をとらえるもの）、化学受容体（化学刺激を受ける）、掻痒（痒みに敏感）、侵害受容器（疼痛受容体）があります。.
神経は、さらなる処理のために脊髄と脳に信号を送ります。体性感覚神経系の傷害または疾病は前記シグナルの伝達を変える.
神経因性疼痛では、神経線維が損傷を受けるか機能不全を被ることがあります。したがって、これらの繊維は疼痛センターに誤ったシグナルを送ります。この傷害はまた傷害の場所でそして近くの地域で、神経機能の変化を引き起こすことができます.
神経因性疼痛は突然始まることも、すぐに治癒することもありません。それは持続的な痛みを引き起こす慢性的な病気です。多くの患者にとって、症状は一日を通して現れたり消えたりします。.
神経因性疼痛にはさまざまな症状があります。例えば、帯状疱疹後神経痛、三叉神経痛、HIV、神経根症、糖尿病性ニューロパチー、脳血管障害、ハンセン病または切断.
神経因性疼痛は、一般人口の6〜8％が罹患している症状であり、罹患者の生活の質、気分、および睡眠に大きな影響を与えます。.
原因
細胞レベルでは、神経因性疼痛は、疼痛シグナルを伝達する特定の神経伝達物質の放出の増加によるものです。これは、神経がそのようなシグナルを調節する能力の低下と共に、患部に痛みの感覚を生じさせる。.
さらに、脊髄では、痛みの信号を解釈する領域が再編成されています。これはそれを引き起こす外部の刺激がなくても痛みを伴う感覚を引き起こします.
神経障害性疼痛は通常末梢神経異常（糖尿病性ニューロパチーなど）に関連しているが、この状態は脳または脊髄への損傷が原因で起こり得る。.
一般に、以下のように、この障害に関連するいくつかの状態がありますが、神経因性疼痛は明白な原因を持っていません：
- 糖尿病.
- アルコール依存症.
- 背中、腰や足の問題.
- 顔面神経の変化.
- 脊椎手術.
- 手根管症候群.
- ヘルペス.
- HIVやエイズ.
- 多発性硬化症.
- がんと化学療法.
- 切断：神経因性疼痛は切断後に現れることがあります。幻肢症候群として知られていることが起こります。その中で、脳はまだ切断された肢からの信号を導いた神経痛のメッセージを受信しているので、行方不明の肢はまだ認識されています.
- ビタミン欠乏症.
- ストローク.
- 血管奇形.
症状
神経因性疼痛は他の神経疾患と比較して同定が複雑である.
この種の痛みは 侵害受容性の痛み. つまり、急性の傷害を経験したときに起こるものです。たとえば、指でハンマーを叩いたり、裸足で歩いたときにつま先を叩いたときなどです。.
このタイプの疼痛は通常短期間であり、一般的な鎮痛薬、神経因性疼痛には起こらないものによく反応する.
罹患した患者はそれを急性疼痛と言い、それは暑さまたは寒さ、かゆみ、刺痛または灼熱感を呈する。何人かの患者は触れるか非常にわずかな圧力で非常に強い痛みを感じるかもしれません.
神経因性疼痛の特徴は次のとおりです。
- 異痛： それはそれを作り出すべきではない刺激の後に痛みを経験することについてです。それは機械的、熱的刺激であるか、または運動の後に現れることがあります。例えば、患者は服が自分の肌をこすると痛みを感じるかもしれません.
- 痛覚過敏： それは極端な痛みの認識です。つまり、あなたは痛みを伴う刺激の後に予想以上に激しい痛みを感じます.
- 過敏症： それは主に反復的な刺激への普通からの痛みを伴う反応です。痛みは通常刺激されていない部分にまで及ぶ.
- 知覚異常： それは自発的に起こることができるか、または刺激によって引き起こされることがある不快で不快な感覚です。例えば、しびれ感、灼熱感、刺痛感など.
- 感覚異常： それは異常感覚であり、感覚異常とは異なり、痛みを伴いません。それはチクチクするしびれ、しびれ、暑さまたは寒さによって特徴付けられる.
- 神経因性疼痛を有する患者は、刺激がないと自発的に疼痛を感じることがある。これは連続的または断続的です。.
- 自律神経機能障害： この状態の患者さんの多くは自律神経系に関連した症状も現れます。例えば、過度の発汗、体温の変化、皮膚の赤みまたはまだら.
- 疼痛は通常複数の場所で見られ、患者は通常よりも重症で持続的に感じる.
この状態の患者が通常説明する感覚は次のとおりです。感電、けいれん、やけどまたはかぜ、かゆみ、かゆみ、しびれ、穿刺、痛み、きつさまたはきつさ、切開または切開の感覚.
患者が経験する疼痛を説明するのを助けるために様々な尺度が使用されてきた。疼痛の特徴に応じて、それは患者がそれを説明するのが困難であるときに有用である数値的尺度に位置している.
したがって、過去15年間の調査は、神経因性疼痛に関連する徴候を特定し、それを他の種類の疼痛と区別するのに役立ちました.
以下のようなさまざまなツールが公開されています。 ミシガン神経障害スクリーニング機器、神経障害性疼痛スケール、神経障害性症状と徴候のリーズ評価、神経障害性疼痛アンケート、神経障害性疼痛症状一覧表, 等.
各器具の説明には違いがありますが、それらは一般的に患者の感覚がチクチクする、または刺すような、灼熱感、射撃または感電であることに同意します。.
診断
神経障害性疼痛を有する患者は、この状態を診断するのが容易ではないので、紛らわしい臨床像を提示し得る。.
これは、しびれや穿刺などの神経因性疼痛の症状が、多くの患者にとって痛みを伴うとは考えられていないためである可能性があります。一方、神経因性疼痛は通常予想外で予測不可能です。.
神経因性疼痛が疑われる場合は、慎重な理学的検査と専門的な検査とともに、患者の病歴を収集する必要があります。患者が自分の痛みを説明し、それが発生したとき、そしてそれを引き起こす具体的な何かがある場合は、インタビューを実施する必要があります。.
これは適切な治療法を選択し、それに対する患者の反応を監視するのに役立ちます。.
臨床評価は、脊髄圧迫などの他の疾患を除外することに焦点を当てています。パーソナライズされた治療を行うために、各個人の症状を特定するだけでなく（たとえば、不眠症に罹患している場合）.
慢性疼痛の他の状態と同様に、評価は疼痛の位置、質、強度および時間的変動を決定することに焦点を合わせている。また、気分、睡眠、その他の日常的な活動に与える影響も評価します。.
根底にある神経損傷の疑いがある場合、神経評価は特定のテストによって行われるべきです。一般に筋電図検査（ＥＭＧ）が行われる。これは筋肉、特にそれらを制御する運動ニューロンの電気的活動を評価する手順です。.
血液中のビタミンが不足しているか、甲状腺に異常がないかを調べるための血液検査など、病気の原因を突き止めるための研究を行うことが重要です。.
構造的脊髄損傷を除外するためにも画像検査が必要です。結果によっては、これはそれほど深刻ではないかもしれませんし、痛みは軽減するかもしれません.
ただし、状況によっては、原因は制御されていますが、神経障害を元に戻すことはできませんでした。これは通常、糖尿病性ニューロパチー患者に起こります.
治療
神経因性疼痛の治療にはさまざまな薬が使われてきました。それらの多くは他の疾患に使用されていますが、後に神経障害性疼痛の治療に有益であることが判明しました.
近年、何人かの患者は、アミトリプチリン、ノルトリプチリンおよびデシプラミンのような三環系抗鬱剤で改善することが示されている。.
パロキセチンまたはシタロプラムなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（ＳＳＲＩ）もまた使用される。ベンラファキシンやブプロピオンのように.
抗うつ薬は、痛みを和らげるのに2〜3週間でさえ数日かかることがあります。効果がないと思う患者もいますが、実際に効果があるかどうかを確認するには、少なくとも4〜6週間は服用する必要があります.
三環系抗うつ薬は副作用として眠気や口渇を持つことがあります.
糖尿病性ニューロパチーの第一線の治療法はデュロキセチンです。それはセロトニンおよびノルエピネフリンの再取り込みの抗鬱剤です.
他の治療法としては、カルバゼピン、フェニトイン、ガバペンチン、ラモトリジンなどの抗けいれん薬があります。一般的な薬が効果的ではない慢性的なケースでは、薬は通常、心臓不整脈を治療するために使用されます。しかし、それらは深刻な副作用があるので監視しなければなりません.
いくつかの研究は、AleveやMotrinなどの非ステロイド系抗炎症薬の使用を示唆しています.
また、カプサイシンなどの皮膚に直接適用されるいくつかの薬が使用されています。彼らは痛みのメッセージを送信しないようにこれらのクリームは神経をブロックすることによって機能します。彼らは通常1日に3〜4回適用され、それが発生するのに十分な鎮痛効果を得るために最大10日かかる場合があります.
神経因性疼痛を治療するための麻薬の使用に対する賛否両論がある。コデインまたはモルヒネのようなオピオイド鎮痛薬もまた使用され得るが、それらは他の副作用の中でもとりわけ薬物依存、認知の変化の問題を引き起こす可能性があるので最初の選択肢としては使用されない。.
皮膚の小さな領域に伴う痛みを和らげるために、リドカインパッチを使用することができます。.
医師は、例えばアヘン剤と抗うつ薬など、いくつかの薬の組み合わせを推奨することがあります。.
糖尿病などの根本的な状態がある場合、病気のより良い管理は痛みを和らげ、神経へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。.
関係する神経の電気刺激も症状を治療するために使用されます。それは経皮的電気神経刺激装置（ＴＥＮＳ）を通して行われる。これを行うには、電極が痛みを伴う領域の上の皮膚に配置されます.
このようにして、脳および脊髄への疼痛信号を遮断する特定の神経線維が選択的に刺激されるだろう.
重症の場合、麻酔薬を患部神経に注射することによって神経ブロックを作ることができます。これは数日間痛みを軽減するのに役立ちます.
神経因性疼痛を助ける他の治療法は理学療法（理学療法）、緩和療法、マッサージおよび鍼治療です。.
しかし、神経因性疼痛は最も一般的な疼痛治療には反応しません。多くの場合、この病状は時間とともに悪化する可能性があります.
この状態は重大な不快感やうつ病さえも引き起こす可能性があるので、心理療法も必要かもしれません。さらに、痛みはストレスや不安によって悪化します。それがこれらの状態を防ぐことが重要である理由です.
予報
時間が経つにつれて、多くの患者は、たとえそれが持続的であっても、痛みを和らげる方法を見つけます。.
神経因性疼痛は直接患者に危険ではありませんが、それは彼らの生活の質に影響を与える可能性があります。睡眠障害、気分の変化、うつ病、不安、さらには重度の障害さえも経験する可能性があります。.
神経因性疼痛の原因のいくつかは、健康的なライフスタイルを維持しようとすることによって防ぐことができます。例えば、糖尿病、関節の退行性疾患、脳血管障害などのリスクを回避するために、たばことアルコールの摂取を排除したり、健康的な食事と体重を維持.
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