ウェスターマークのサイン原因、兆候、誤検知



の ウェスターマークサイン 肺梗塞を伴わない肺血栓塞栓症のほぼ病理学的胸郭X線撮影の所見である。それが急性肺血栓塞栓症と呼ばれる段階の初期に現れ、肺が梗塞を患う前に治療を開始することを可能にし、それが臨床像の予後を改善する.

それは1938年にスウェーデンのストックホルムにあるSt.Göran病院のNils Westermark博士によって最初に記述された。その特異性が非常に高いことを考えると、この標識は今日まで有効であり続けています。しかし、その欠如は血栓塞栓症の存在を排除するものではありません.

それはめったにないので非常に有用な放射線学的所見であるが、新しい診断技術の開発の枠組みにおいて、現在のところコンピュータ断層撮影法（CAT）に頼ることが多い。肺の状態、ただし残りの胸部構造.

索引

  • 1放射線学的所見 
  • 2つの原因
  • 3関連付けられている兆候 
  • 4感度と特異度 
  • 5誤検知 
    • 5.1技術的条件 
    • 5.2構成要素
    • 5.3病的状態
  • 6参考文献 

放射線学的所見

ウェスターマークの徴候は、その頂点が肺の門部に向いている形の三角形の放射線透過性の領域（周囲の組織よりも密度が低い）によって特徴付けられる。.

徴候を示す領域の拡張は可変的であり、血栓塞栓症が1つの肺区域のみに影響を及ぼす場合は非常に小さく、葉全体に影響を及ぼす場合は非常に大きくなり得る。肺動脈の主幹部が浸潤している場合は、肺全体を占めている可能性さえあります。.

Ｗｅｓｔｅｒｍａｒｋ徴候の別の特徴は、肺実質の血管網の減少であり、すなわち、小さな肺毛細血管の網は、Ｘ線透過領域ではあまり見えない。.

原因

Westermark徴候の存在は血栓塞栓症の領域における肺組織の低灌流による.

肺実質への血液の正常量が（梗塞のために）到達しない場合、組織の放射線密度は減少し、それ故、それは患部血管により洗浄された領域においてＸ線（放射線透過）上でより黒く見える。.

この意味で、肺動脈は偶数の枝に分割される傾向があるので（動脈は２つの枝を与え、それぞれがさらに２つの枝を与える、など）、放射線透過領域の三角形の形状を理解するのは簡単です。.

頂点は、危険にさらされた動脈が閉塞した点（主、大葉、または分節）に対応し、基底はそれの最後の分岐点に対応します。.

関連サイン

肺血栓塞栓症が主肺動脈に発生した場合、Westermark徴候には通常Fleischner徴候が伴う.

フライシュナーの徴候は、血栓が閉塞を生じる時点での切断に関連する近位肺動脈の拡大にあります。.

両方の徴候の組み合わせは実質的に明白であるので、医者はすぐに肺血栓塞栓症の治療を開始することを承認されます.

感度と特異性

ウェスターマークの徴候は、梗塞のない肺血栓塞栓症の症例の2〜6％にしか現れません。すなわち、それは頻繁には現れないが、それがほぼ確実に起こるのは肺血栓塞栓症の存在によるものである.

診断のゴールドスタンダード（肺スキャン）と比較したときの異なる放射線学的所見の診断的価値を決定するためのPIOPED研究では - Westermarkの徴候は非常に鈍感であると決定された。ケース.

現在、Westermarkの徴候が現れると、診断の確実性は90％に近づきます。これは、それが検出されたときに治療の開始を許可する非常に特殊な徴候になります。.

上記にもかかわらず、PIOPED研究は胸部X線写真所見（Westermark徴候を含む）のどれもが肺血栓塞栓症（PE）の正確な診断に十分ではないと結論を下します。.

この意味で、徴候のいずれかを識別することは、その不在がそれを排除するわけではないが、診断を疑うことを可能にする。.

したがって、疑わしいと思われるすべての場合に最適な診断試験として、肺ガンマグラム（選択試験）、または胸部CTまたは肺血管造影（リソースの利用可能性および臨床状態に応じて）を実施することが推奨される。 TEP.

誤検知

これは非常に具体的な調査結果であることは事実ですが、誤検出の可能性は常にあります。すなわち、Westermark徴候が肺血栓塞栓症なしに現れる（または現れるように見える）状態.

これは、Westermarkサインに似た画像を生成する可能性がある特定の技術的、解剖学的または生理学的条件によるものです。これらの条件には、次のものがあります。

技術的条件 

- X線が非常に貫通している.

- X線（胸部の回転）に曝されている間のズレ.

- 低解像度放射線装置.

- ポータブル機器で行われるX線撮影（通常これらのX線写真の技術的条件は理想的ではありません）.

構成要素

場合によっては、患者の解剖学的および体質的な特徴によって、誤検出が生じることがあります。これはしばしば見られます： 

- 乳房領域の肺密度の相対的増加を引き起こす著名な乳房の患者、それは末梢の放射線透過領域の錯覚を引き起こす.

- 胸部の軟部組織の非対称性（片側根治的乳房切除術または大胸筋の無形成を受けている患者の場合のように）、Westermark徴候と混同される可能性がある光学的効果を生み出す.

病理学的状態

いくつかの病状は、ウェスターマークの徴候と非常によく似た所見を示し、診断を複雑にする可能性がある程度の混乱を引き起こします。そのような条件は次のとおりです。 

- 集束空気閉じ込め（感染または腫瘍による二次気管支閉塞）.

- 過膨張の補正（疾患または対側肺手術による）.

- 雄牛の存在を伴う気腫。雄牛の形そして位置に従ってそれはWestermarkの印のイメージと混同されるかもしれない.

- ファロー四徴症、三尖弁閉鎖症およびエブスタイン奇形の場合のように、肺低灌流に関連する先天性心疾患.

これらすべての場合において、誤診を避けるために、臨床所見との相関が不可欠である。.

この意味で、臨床症状がこの実体と一致しない肺血栓塞栓症の危険因子がない患者では、胸部X線写真にWestermark徴候に似た所見がある場合、偽陽性の可能性を考慮する必要があります。.

いずれにせよ、胸部のコンピュータ断層撮影は、初期診断と鑑別の両方を確立するために非常に有用であるが、臨床所見は常に身体検査中の診断プロセスの基礎としてとられるべきである。.

参考文献

  1. Worsley、D. F.、Alavi、A.、Aronchick、J. M.、Chen、J. T.、Greenspan、R. H.、＆Ravin、C. E.（1993）。急性肺塞栓症患者における胸部X線所見：PIOPED研究からの観察放射線学、189（1）、133-136.
  2. Abbas、A.、St. Joseph、E. V.、Mansour、O. M.、およびPeebles、C. R.（2014）。肺塞栓症のX線写真上の特徴WestermarkとPallaの徴候大学院医学ジャーナル、postgradmedj-2013.
  3. Ｋ．、＆Ｂｏｎｅ、Ｒ．Ｃ。（１９７７）。成人呼吸窮迫症候群患者における肺塞栓症の診断におけるWestermarkの徴候救急医療、5（3）、137-140.
  4. Batallés、S. M.（2007）。ウェスターマークサイン。 Revista Argentina deRadiología、71（1）、93-94.
  5. Komissarova、M。、Chong、S。、Frey、K。、およびSundaram、B。（2013）。急性肺塞栓症のイメージング救急放射線、20（2）、89-101.