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それが提供するもの、手順と合併症のための胸腔穿刺
の 胸腔穿刺 これは、胸郭を穿刺して体液を排出したり、閉じ込められた空気を排出する手術手技です。ギリシャから トラコ （「胸」）と ケンテシス （「穿孔」）、それは治療目的または診断目的のための胸部の制御された穿孔であることが理解される。.
胸腔穿刺、胸腔穿刺または胸膜穿刺としても知られています。この最後の用語は、胸膜腔内にあってはならない空気または液体の排出を可能にするために、ある特定の解剖学的点で胸膜を横切ることであるため、最も正しい用語です.
その正式な説明は、著名なマサチューセッツの医師であり廃止学者であるHenry Ingersoll Bowditchによって行われたが、1850年にアメリカの医師および社会学者であるMorrill Wymanによって最初に行われた。逃亡者の奴隷.
索引
- 1何に使うの？?
- 1.1診断
- 1.2治療学
- 2手続き
- 2.1排液
- 2.2排水
- 3考えられる合併症
- 3.1痛み
- 3.2気胸
- 3.3血胸
- 3.4血胸
- 3.5呼吸困難
- 3.6肺水腫
- 3.7血管迷走神経反応
- 3.8その他の合併症
- 4参考文献
それは何のためですか？?
胸腔穿刺術には2つの基本的適応がある：診断的および治療的.
診断用
胸腔内に原因不明の体液が存在することが明らかな場合は、胸腔穿刺が適応となる.
手順が正しく実行されると、一連のテストを実行するのに十分な流体が得られます。胸水のほとんどの症例は、感染症、癌、心不全および最近の胸部手術によるものです。.
治療学
胸腔内に体液があると患者に重大な不快感が生じると、胸腔穿刺術により症状が緩和される.
大量の液体を排出するのは理想的な方法ではありませんが、約1または2リットルの液体を抽出することができます。これにより、人の呼吸能力と快適性が大幅に向上します。.
手続き
この手順は、よく訓練された医師または経験豊富なインターベンショナルラジオロジストによって実行されることができます。後者の場合、彼らは通常、超音波スキャナーやトモグラフィーなどの画像機器に頼っているため、合併症のリスクが大幅に減少します。.
胸腔穿刺がリアルタイムで画像によって導かれるかどうかにかかわらず、手順は非常に似ています。液体を排出する方法と空気を排出する方法があります。.
排液
処置を実行するための患者の理想的な位置は座っています。肩を落として腕をテーブルの上に置きます.
頭を下げた方が腕の上、またはあごを胸に当てます。肺に穴をあけないように、息を止めることをお勧めします。.
針の理想的な位置は、患側半胸郭の6番目と8番目の肋間隙の間の中央の腋窩線です。アプローチは無菌および消毒後に患者の背中に行われます。穿刺する部位には必ず局所麻酔薬を浸透させることをお勧めします。使用されるすべての材料は無菌性が保証されている必要があります.
穿刺は、選択した肋間腔を形成する下肋骨の上端に寄りかかって行われます。このようにして、肋骨弓の下端に沿って走る血管および神経を回避する。液体を採取するときは、針を排水システムに接続するか、大きなシリンジで手動で抜去してください。.
空気抜き
胸腔穿刺術は、胸膜腔に閉じ込められた空気を排出する働きもします。この現象は緊張性気胸として知られており、呼吸困難、低血圧およびチアノーゼを引き起こす可能性があります。この技術の目的は、胸膜と肋骨壁の間に存在する空気を抜き取り、それが再入するのを防ぐことです。.
この手順は、10 cc以上の注射器、三方コック、ガイド付きカテーテル、一方向流のエアバルブ、またはハイムリックバルブで行います。クラフトとしての針.
無菌および消毒の基準の下で、そして浸潤性局所麻酔を用いて、注射器および弁に接続された針を用いて第２肋間腔を鎖骨中央線上に穿刺する。システムからの突然の空気の流出と患者の即時の安静を感じます.
考えられる合併症
胸腔穿刺後の合併症の可能性は次のとおりです。
痛み
胸腔穿刺は常に痛みを伴います。局所麻酔薬と精製された技術を使用してできるだけ無痛にすることを試みることは、手術を行う人の仕事です。.
肋骨下のvasculonerviosoパッケージを操作すると、最も強い痛みが患者に感じられます。したがって、胸腔穿刺は慎重に行われるべきです.
気胸
手術中に肺に穴が開いていると、気胸が発生する可能性があります。それは通常限界的ですが、時々それはより広範囲そして大規模でさえあります.
これを避けるために、上述のように、患者は穿刺時に息を止めるように頼まれるべきです。開胸術および永久的な排液を必要とする場合がある.
血胸
まれではありますが、取り扱いが困難で死亡する可能性があるため、胸腔穿刺の最も懸念される合併症の1つです。それは血管と共に肺に穴をあけるときに起こります.
最も罹患している血管は、手技が乏しいため、または患者さんの協力が欠如しているためです。矯正手術と胸部チューブ留置術が必要な場合があります.
血胸
空気を伴わない胸膜腔内の血液の存在は、肺の損害を伴う、皮下または肋骨下の血管損傷による.
肋骨下動脈への損傷後の大量の血胸の症例が記載されている。最善の予防策は申し分のない技術であり、必要ならば患者を鎮静させる.
呼吸困難
呼吸困難は、胸腔穿刺の最中または後に起こるのが一般的です。それは肺の再膨張および特定の局所神経性刺激に関連しています。呼吸困難が非常にひどい場合は、気胸、血胸または血胸の存在が疑われるべきです。.
肺水腫
冒された肺の突然の拡大は肺水腫を引き起こすことがあります。炎症反応は損傷を受けた肺であるため、この合併症の原因となる可能性があります。それは通常自発的に鎮静しますが、静脈内ステロイドと酸素補給がしばらくの間必要とされるかもしれませんが.
血管迷走神経反応
影響を受けた肺の拡張後に起こる迷走神経刺激は低血圧と失神を引き起こす可能性があります.
それはまた、吐き気、嘔吐、淡さ、およびめまいを伴うことがあります。この効果は一時的なものですが、回避するために、1手順につき1リットルを超えて排液しないようにし、ゆっくりと行うことをお勧めします。.
その他の合併症
局所的挫傷、血清腫、胸膜感染症、皮下気腫、咳、不注意による肝臓または脾臓の穿刺、および不安が起こることがあります。.
参考文献
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- ウィキペディア（最新版2018）。胸腔穿刺取得元：en.wikipedia.org
- Lechtzin、Noah（2008）。胸腔穿刺の仕方取得元：merckmanuals.com