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くも膜下出血の症状、原因および治療
の くも膜下出血 それはくも膜下腔で生産された血のこぼれです。後者は脳髄膜の一部であり、脳脊髄液が循環する空洞です。この液体は深刻な怪我から脳を保護する責任があり、それはマットレスとして機能します.
くも膜下腔は、くも膜層と硬膜との間にあり、これらは、大脳髄膜の三層のうちの二層である。これらは脳と脊髄を支え、栄養を与えそして保護する膜です。.
くも膜下出血の最初の原因は動脈瘤の破裂（動脈または静脈の壁の拡張）です。まれに、動静脈奇形が原因と考えられます。.
嚢状動脈瘤、すなわち動脈壁の嚢状の隆起が最も頻繁に見られる。これらは、破裂してくも膜下出血を引き起こす可能性がある動脈瘤の95％に相当します.
一般的に、動脈瘤は脳底部の動脈分枝に発生します。それらは、ウィリスの多角形（大脳動脈円とも呼ばれる）またはその近くに発生する可能性があります。最大の動脈瘤は中大脳動脈に見られます.
動脈瘤の最も影響を受ける領域は以下のとおりです。Silvio裂における頸動脈と後部連絡動脈、前部連絡動脈と中大脳動脈の最初の分岐部の接合部.
くも膜下出血は急速に発生する可能性がある状態であり、罹患者が生存を確実にするために直ちに医師の診察を受けることが不可欠です。通常40〜60歳の人に起こります.
それは、最新の治療を適用したとしても、最初の1ヶ月で最大30％の死亡率を示します。くも膜下出血は、患者の60％に続発症を引き起こす可能性がある深刻な状態です。生存者の40％が依存状態にある.
くも膜下出血の発生率は、米国、フィンランド、日本で高く、ニュージーランドと中東では低いです。.
発生率はヨーロッパ人と比較してローデシアン・インディアンとアフリカ人で特に低く、これはこれらの集団における動脈硬化の割合が低いことによって説明できる.
原因
すでに述べたように、動脈瘤の破裂はくも膜下出血の主な原因であり、非外傷性の原因の85％に達する.
その他の原因としては、動静脈奇形、凝固障害、または抗凝固薬の使用による出血が考えられます。.
くも膜下出血はまた、交通事故や転倒による外傷を引き起こす可能性があります.
嚢状動脈瘤の形成と相関するさまざまな状態があります。例：高血圧、動脈硬化（動脈壁の硬化）、ウィリス輪の血管非対称性、持続性頭痛、妊娠性高血圧、長期鎮痛薬の使用および病歴脳卒中の家族.
動脈瘤は先天的ではありませんが、他の結合組織病で見られるように、外観にはある程度の遺伝的性質があります。いくつかの家族は動脈瘤を持っていた3つ以上の一次または二次学位のメンバーを持っていることが知られています.
嚢状動脈瘤は、動脈の分岐部における中間層の平滑筋の連続性の欠如により発症する可能性がある。動脈の壁が筋肉の欠損を通って突き出ており、嚢状の形成物または「バッグ」が生成されます。.
嚢は線維組織の薄い壁を有する。これらには、凝血塊およびフィブリンが沈着している。それは膨張したバルーンとして提示され、そして頭蓋内圧があるときに破裂が起こる。これは、肉体的または感情的なストレス、重い物の持ち上げ、排便、性別などのさまざまな理由で発生する可能性があります。.
動脈瘤の破裂の危険性はその大きさによって異なります。 3ミリメートル未満であるものでより少ないリスクがあります.
くも膜下出血は、年齢を問わず発生する可能性があり、それを引き起こす可能性のある動脈瘤で生まれている人もいます。これらの患者は、起こり得る合併症を予防および管理するために継続的な医学的追跡調査を受けなければならない.
女性は男性よりくも膜下出血を患う可能性が高いです。くも膜下出血を患う可能性を高める他の危険因子は、喫煙、アルコール乱用および高血圧です。.
症状
くも膜下出血は緊急の注意を要する緊急医療です。医療従事者はそれを診断し、効果的に介入するために患者を専門センターに紹介する準備をしておく必要があります。.
- くも膜下出血が起こると、頭蓋内圧が突然上昇する。最初は激しく突然の頭痛がします。患者はそれを「今までで最悪の頭痛」と表現しており、それが意識喪失につながる可能性があります。.
- 嘔吐も一般的ですが、吐き気、恐怖症（ノイズに対する感受性）、および光恐怖症（光に対する感受性）が単独で起こることがあります。.
- てんかん発作は、脳の電気的活動が変化したときに起こる可能性があります.
- 一方、首の痛み、体のしびれ、肩の痛み、混乱、いらいら、および機敏さの喪失がある可能性があります。.
- 身体検査では、肩こりが見られることがありますが、出現してから数時間後に現れることもあります.
- 頭蓋内圧の上昇は、視神経を囲む脳脊髄液の領域に伝達され得る。これは網膜の静脈の破裂につながり、視力障害を引き起こします。.
- 最初の2日か3日の間に体温の上昇があるかもしれません、しかし39度からほとんど決して上昇しません.
他の初期の神経学的徴候もくも膜下出血の後に起こるかもしれなくて、動脈瘤の位置によって異なります：
- 片側半側片麻痺（体の半分だけに衰弱）、特に内側脳動脈に動脈瘤がある場合.
- 対麻痺（下肢の動きがやや困難）：前交通動脈に動脈瘤または脊髄動静脈奇形があると発症することがある.
- 小脳性運動失調症（小脳の関与による筋協調の喪失）：椎骨動脈の解剖がある場合.
- 第三脳神経麻痺（眼球運動神経が影響を受け、目の筋肉の原因となる）。内頸動脈に動脈瘤があると、特に後交通動脈の始めに発生します。.
- IX（舌咽神経）およびXIII脳神経（舌の動きの調整に関与する舌下神経）の麻痺：椎骨動脈の解剖がある場合.
最初の動脈瘤破裂でおよそ25〜50％の患者が死亡しますが、その後の数分で大部分が生存し改善します。脳血管攣縮（動脈の狭窄）は、破裂後4〜9日で起こることがあります。.
診断
それは神経学における最も一般的な臨床像の1つですが、診断の誤りは非常に頻繁にあります。それは片頭痛、髄膜炎、脳虚血、高血圧性脳症および感情障害と混同される可能性があります.
身体検査を行うときにくも膜下出血がしばしば検出されます。医者は患者が肩こりと視覚の問題を抱えていることを見ることができます。確認するには、他の特定のテストを実行する必要があります.
くも膜下出血は、脳脊髄液中の血液の存在から診断されます。これは、CTスキャンまたは腰椎穿刺によって検出できます。.
症例の90％において、この徴候は、断層撮影が最初の24時間以内に行われた場合に観察され得る。この検査が陰性であれば、腰椎穿刺を行うべきです。穿刺を行うときに血管が損傷していると除外される場合、これはくも膜下出血を確認する.
コンピュータ断層撮影は、動脈瘤および血管攣縮を患う危険性のある領域を特定するのに役立つ。大量の血液があると、より大きなリスクがあります。.
断層撮影後、4つの脳血管の血管造影を実施する必要があります。通常この検査では出血の原因は明らかにされませんが、それが翌日に繰り返されると動脈瘤が観察される可能性があります.
動脈瘤であることが証明されていない場合は、脳、脳幹、または脊髄の動静脈奇形を探すためにMRIを実施するのが最善です。.
血液の変化または電解質検査を示す心電図も行うべきです。つまり、血中または尿中に存在するミネラルのレベルを測定するための分析.
同様に、経頭蓋ドップラー検査（脳および脳脊髄液の画像を可能にする音波）を実施して血管攣縮を検証することができる。.
くも膜下出血が存在することを確認するには、鑑別診断が重要です。つまり、てんかん、代謝性脳症、アルコール中毒、出血を引き起こす腫瘍、髄膜炎、頸部変形性関節症、頸部拘縮などの他の状態と混同されないようにする必要があります。.
その臨床症状に従ってくも膜下出血の重症度を測定するために異なる尺度も使用される。ハントとヘススケール、フィッシャースケール、世界神経外科医連盟のスケールで最も一般的.
治療
治療は、動脈瘤または循環の血管奇形を除外することに集中しています。出血の再発を防ぐためには直ちに行わなければなりません.
これは手術、患部動脈の血流の鈍化または減少（塞栓術）によって達成されます。.
これは血管を開くためのカテーテル誘導バルーンで行うことができます。それから、小さな柔らかい金属のらせんからなる「コイル」が配置されます。血流が遮断され、破損が防止されるように、それらは動脈瘤に導入されます。.
手術を受けられない患者は、手術が可能になるまで治療を受けるべきです。これは、彼らが安静にし、中心線（カテーテル）を持っていなければならないことを意味します.
重大な神経障害を患っている人は、集中治療病棟に入院する必要があります。過換気、マンニトール（利尿薬）の使用、および鎮静を含むすべての対策が頭蓋内圧を低下させるために用いられる.
患者は、暗い場所で隔離され、便秘を防ぐための薬と、必要であれば鎮痛剤と一緒に部屋にいなければなりません。.
新しい動脈瘤を生じる発作が起こる可能性があるため、抗けいれん薬の投与が必要です.
血管攣縮の治療も必要かもしれません。これを行うには、ニモピジンやパパベリンなどの薬が使用されています.
別の技術は、経腔的拡張（膨潤および収縮するバルーンを有するカテーテルを通る動脈の拡張）である。.
血管痙攣はまた、高血圧および血液量増加を誘発することによって治療することもできる。再出血を引き起こす可能性があるので、これは動脈瘤を手術した後に行われるべきです.
合併症
くも膜下出血は、最も頻繁に見られ、死に至ることがある非神経学的合併症を引き起こします。これらの合併症は、心不整脈、肺水腫、肺感染症、腎障害および低ナトリウム血症（低ナトリウム濃度）です。.
その一方で、神経学的合併症は次のとおりです。
- 再呼吸 それは最初の月の30％のケースで発生します。再出血がある場合、死亡率は70％です。.
- 血管攣縮： くも膜下出血の主な死亡原因.
- 水頭症： 脳内の脳脊髄液量の異常な増加。 25％の場合に発生します.
これらすべての損傷は、ニューロンの破壊による脳損傷を引き起こす可能性があります.
罹患脳の領域に応じて、人は片麻痺や身体の片側の脱力、バランスの問題、失語症（発話の生成または理解の問題）、記憶障害、衝動制御の問題、消毒などの後遺症を患うことがあります.
予報
くも膜下出血を患っている人々の約51％が死亡している。生き残った人々の3分の1は依存しているかもしれませんが.
ほとんどの死亡者は今後2週間以内に発生するため、その期間を過ぎると患者は最も生存しやすくなります。内科医の診察を受ける前に10％の患者、出血の24時間以内に25％の患者。それは医者にすぐに会うことが重要である理由です.
入院時の患者の意識レベル、ならびに出血の年齢および血液量は、診断不良に関連する要因です。.
くも膜下出血の回復期間は非常に長く、患者が年配または健康状態が悪いと合併症が発生する可能性があります。いくつかのケースでは、治療は患者の改善を保証せず、いくつかでさえこの後に死にます.
早期の注意が不可欠であることを強調しておくべきです。人がこの状態の最初の症状を呈するとき、彼らは緊急に保健所に行くべきです.
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