症状・症状・原因・治療



の 病態失認 疾患に特有の症状や欠陥の存在（認知、運動、感覚または情動）を認識できず、またその程度または重症度、その進行および日常生活で生じるまたは生じるであろう限界を認識できないこと（Castrillo Sanz、et al。、2015）。それはある種の神経障害を呈する患者に起こる（Prigatano、2010年； Nurmi＆Jehkonen、2014年）.

私達の脳は私達に私達の環境、私達の内部、すなわち私達の体の中で何が起こるのかを知る能力を与えてくれます。しかし、さまざまな神経学的プロセスが、この認識に重要な欠陥を引き起こすことがあります（Donoso、2002年）。その結果、異常な認識プロセスに苦しみます。.

多くの場合、私たちは皆、ある種の脳障害を患っている人や、他の人にはっきりしている認知症のプロセスを患っている人が、自分の状況に気づくことができないことを観察できました。彼らは通常、「私には何も起こらない」や「ピルを飲む必要はない、大丈夫」などのフレーズを使います。.

1885年に、フォンモナコフは、彼の欠陥を知覚することができなかった皮質の失明を持った患者を描写した最初でした（Donoso、2002年）。しかし、無症候性という用語は1914年に初めてBabinskiによって導入され（Levine、Calvano、and Rinn、1991、Prigatano、2010：Nurmi＆Jehkonen、2014）、片麻痺患者の認識不足に関連しています（麻痺）。体の半分の）は彼らの影響を示して、そして以下のケースについて説明します：

数ヶ月間左片麻痺に冒された女性は、知的で感情的な能力を保持していました。一般的に、過去の出来事を思い出すのは困難ではありませんでした.

彼は自分の周りの人々や自分の環境の中の出来事とふつうに表現し、関係していました。しかし、彼は片麻痺の存在を無視しているようでした。彼はその状況についての苦情を決して表明しなかった.

彼に右腕を動かすように頼まれたならば、彼はすぐにそうしました、しかし、彼が彼の左腕を動かすように頼まれたならば、彼は動かずに落ち着いたままでした。.

病態失認という用語が最も頻繁に見られるという事実にもかかわらず、別の著者が「赤字の否定」や「赤字の認識の欠如」などの他の用語を使用しています（Turró-Garriga、2012）。.

この状況は新しい状況や新しい生活条件を否定するプロセスであると考える傾向がありますが、それははるかに複雑な事実です。.

このように、Prigatano（1996）は、無症候性を、脳損傷によって引き起こされる障害についての情報の欠如を表す意識の悪化の兆候として否定的なものとして説明しています。.

そして他方で、少なくとも部分的なレベルで認識される問題に直面するという患者の試みを反映する肯定的な症状としての否定（Nurmi＆Jehkonen、2014）.

彼らは自分の限界を意識していないとして、一方で、主介護者の負担がかなり増加しているので、病気の意識の欠如は、しばしば個人のリスク行動に関連しています.

それは、治療の遵守と、個人経済の推進または管理などのさまざまな基本的タスクの遂行にとって重要な問題です（Castrillo Sanz、et al。、2014）。.

病態失調症の症状

我々が以前に定義したように、無識字症は、欠陥および自身の欠陥を意識的に表現し、認識しそして経験する患者における無能または能力の欠如を意味する（Prigatano＆Klonoff、1997;Montañésand Quintero、2007）。.

一般的な方法で、それはあらゆる赤字や病気の無知を書くために使われます（Nurmi＆Jehkonen、2014）.

Nisa病院のBrain Damage Serviceの神経内科医、EnriqueNoé博士は、異常認知症を「正常性の誤った認識」と定義し、自己意識に関連する影響と脳回路を強調しています。彼はまた、病態失調症患者に見られる行動や表現のいくつかの例を提案しています。

  • 否定「何も起こらない」 「問題ない。 「なぜ彼らが私に何もさせてくれないのか理解できない」個人が自分の身体的、認知的または行動上の問題について持っているという貧弱な認識の結果として現れる.
  • 正当化「今日私は休んでいないから、あるいは緊張しているからだ。」彼らは通常、個人が自分の赤字が生成する機能上の制限を持っているという貧弱な認識の結果として発生します.
  • アサーション：現実との不一致があります、「一ヶ月以内に私は回復し、私は仕事に戻ります」。それらは通常貧弱な計画能力と貧弱な行動の柔軟性の存在の結果として起こる。.

一般に、無識字症は一般的な知的レベルの影響を受けずに提示され、それは一般的な知的悪化、混乱またはびまん性脳損傷に独立して発生する可能性があります.

さらに、失感情症、否定、擬人化や幻覚などの妄想症状などの他のプロセスと共存することがあります（Nurmi＆Jehkonen、2014）.

一部の著者は、病態失認の分類の一環として、陽性および陰性の特徴の存在を強調してきた。その中には、確認、多くの欠陥の幻想的で欺瞞的な説明がある（Sánchez、2009）。.

影響の程度はさまざまです。それは特定の機能（例えば、症状の認識の欠如または何らかの活動を実行する能力）に関連しているように見えるか、または一般的に疾患に関連しているように思われる.

したがって、病態失認が起こる程度は、軽度のものからより深刻なものまで連続的に変化し得る（Nurmi＆Jehkonen、2014）。.

加えて、異なる実験結果は、無症状症がいくつかのサブタイプを有する症候群であり、とりわけ片麻痺、皮質失明、視野欠損、健忘症または失語症に関連しているように見えることを示した（Nurmi＆Jehkonen、2014）。.

病態失認症の評価では、通常3つの異なる方法が使用されます（Turró-Garriga、2012）。

  • 半構造化インタビューから導き出された臨床判断
  • 患者と情報提供者との間の同じ質問票に対する回答で識別された矛盾.
  • 患者による異なる認知テストにおける結果の推定と実際の結果との間の矛盾.

これらすべての場合において、深刻度を確定するために、我々は以下の側面を考慮に入れなければならない（Turró-Garriga、2012）。

  • 自発的に赤字や懸念を表明した場合.
  • 特定のテストを実行するときにあなたの赤字に言及する.
  • 直接の質問をされたときに、あなたが赤字に言及した場合.
  • それどころか、赤字が否定されている場合.

私たちが使用する方法に関係なく、Clinical Neuropsychology Consortium（2010）は一連の診断基準を提案しました。

1.  身体的、神経認知的および/または心理的な赤字または病気の苦しみを患っている良心の変更.

2. 「私はここにいる理由がわからない」、「自分に何が起こっているのかわからない」、「これらの演習が得意ではない、うまく行かないのは普通です」などの文章で証明されています。 「私が間違っていると言うのは他人です」

3. 評価手段による赤字の証拠.

4. 親戚や知人による改ざんの認識.

5. 日常生活の活動に悪影響を及ぼす.

6. 変化は混乱状態や変化した意識状態の文脈では現れない.

病態失調症の病因

病態失調症は通常、特定の臨床的状況と頻繁に関連しているように思われる（Turro-Garriga et al。、2012）。.

最近の研究は、それが脳卒中、外傷性脳損傷（ＴＢＩ）、多発性硬化症、パーキンソン病、ハンチントン病およびアルツハイマー病などの異なる神経学的状態の結果として現れることがある症候群であることを示した。 、とりわけ（Prigatano、2010年; Nurmi Jehkonen、2014年）.

異なる評価プロセスが自己評価の能力を著しく妨げる可能性があるという事実、それがアルツハイマー病（AD）における病態失認の高い有病率を見つけることは驚くべきことではありません。, （Portellano-Ortiz、2014年）.

ADにおける病態失調症の有病率は、全症例の40％〜75％の範囲である（Portellano-Ortiz、2014）。しかし、他の研究では、有病率は5.3％から53％の間であると推定されています。この矛盾は、概念定義と評価方法の両方の違いによって説明することができます（Turro-Garriga et al。、2012）。.

病態失認症は、非常に複雑で学際的な現象であるため、具体的な解剖学的または生化学的相関は示されていない。本質的にもその強度においても統一的ではない（Castrillo Sanz et al。、2015）。.

この疾患の性質について明確なコンセンサスはありませんが、考えられる原因を提供しようとしたいくつかの神経解剖学的および神経心理学的説明があります。.

一般的に、それは通常、右半球に限局した病変、特に前面、背側、頭頂側の領域および島内の傷害に関連している（Nurmi Jehkonen、2014）。.

これは潅流SPECTとfMRIの最近の研究によって確認されており、それは右背側前頭皮質、右下前頭回、前帯状皮質および右半球の異なる頭頂側頭領域の関与と関連していることを示唆している（Castrillo Sanz et al。 、2015年）.

病態失認症の影響

病態失調症は、個人にとって重要な影響を及ぼします。一方では、患者は自分の能力を過大評価し、継続的に危険な行動を起こして身体の健全性と生活を危険にさらす可能性があります。.

一方、実際の問題ではないと推定した場合、彼らは薬物と他の種類の治療法の両方を不必要と見なすことができるため、治療の遵守が損なわれる可能性があり、したがって回復プロセスが損なわれる可能性があります。.

さらに、博士は、無識字症が統合への道と社会的調整の最適な方法を活性化するであろうと強調します.

これらすべての状況は、この種の患者の主な介護者の過負荷の認識を著しく増加させるでしょう（Turró-Garriga、2012）。.

治療的介入

治療的介入は以下に向けられます：

  • 否定の管理：患者の限界に直面している。脳の機能と脳損傷の影響に関する教育の心理教育プログラムが通常用いられる.
  • 正当化の管理：何が起こっているのかが怪我の結果であることを患者に認識させる。これらの正当化が最も明白であるような仕事と状況を選択するために、家族の支援が通常必要とされます。それが選択されると、それは彼らの実行を評価するために個人にフィードバックを提供するセラピストについてです.
  • アサーションの調整：彼らは通常病気の意識と期待の調整を改善するために個人的な調整を通して働きます.

これらの問題に対処するための心理学的および神経心理学的介入を通じて、病気のより大きな認識を達成し、したがって脳損傷に起因する欠陥のリハビリテーションの通常の発展を促進します.

結論

その存在はリハビリテーションに重大な悪影響を及ぼし、また意識の神経科学的研究との関連性のために、現在この神経学的症状の研究への関心が高まっている（Prigatano＆Klonoff、1997;とキンテロ、2007）.

さらに、病態失認の存在の早期発見は、その治療的アプローチにとって不可欠であり、したがって、それを患う個人とその介護者の両方の生活の質を向上させるであろう.

参考文献

  1. Castrillo Sanz、A。、Andres Calvo、M。、Repiso Gento、M。、Izquierdo Delgado、E。、Gutierrez Rios、R。、Rodriguez Herrero、R。... Tola-Arribas、M。（2015）。アルツハイマー病における病態失認症：有病率、関連因子および疾患の進行に対する影響. Rev Neurol.
  2. Marková、I.、＆E. Berrios、G.（2014）。病態失認症の共存：歴史とその意味. コーテックス, 9〜17.
  3. Montañés、P.、＆Quintero、E.（2007）。アルツハイマー病の病態失認：意識研究のための臨床的アプローチ. ラテンアメリカ心理学ジャーナル（1）、63〜73.
  4. Nurmi、M.、＆Jehkonen、M.（2014）。脳卒中後の病態失認の評価：過去35年間に使用および開発された方法の見直し. CORTEX、6, 46〜63.
  5. Portellano-Ortiz、C。、Turró-Garriga、O。、Gascón-Bayarri、J。、Piñán-Hernández、S。、Moreno-Cordon、L。、Viñas-Díez、V、... 2014）.
    アルツハイマー病患者の生活の質の認識における病態失認と鬱病12ヶ月での進化. Rev Neurol、59（5）、197-204.
  6. Sánchez、C.（2009）。病態失認とは何ですか？学際的な課題. チリの神経心理学ジャーナル、4, 91〜98.
  7. Turr-Garriga、O.、López-Pousa、S.、Vilalta-Franch、J.、およびGarre-Olmo、J.（2012）。アルツハイマー病における病態失認の評価. Rev Neurol、54（4）、193-198.