後天的な脳損傷の原因、結果、診断および治療



の 獲得した脳損傷 （DCA）それまでは正常または予想される発達を示していた脳内で発生する傷害です。それはさまざまな原因の結果である場合があります：外傷性脳損傷（TBI）、脳血管障害（CVA）、脳腫瘍、無酸素症、低酸素症、脳炎など（DeNoreñaet al。、2010）。いくつかのケースでは、科学文献はこれと同じ臨床概念を指すために発生した脳損傷（DCS）という用語を使用します.

後天性脳損傷を伴う事故が発生すると、さまざまな神経学的プロセスが影響を受け、個人の神経系への急性損傷は、多くの場合、健康および機能的自立の著しい低下という状況を招くであろう（Castellanos-Pinedo et al。他、2012年）.

それは先進国で最も重要な健康問題の一つです。これは、その発生率の大きさと、それがこの種の傷害を被った人々にもたらす身体的、認識的および社会的影響によるものである（García-Molínaet al。、2015）。.

索引

  • 1の原因
    • 1.1外的要因によるけが
    • 1.2内因性の原因によって引き起こされる傷害
    • 1.3頭脳外傷
    • 1.4ストローク
    • 1.5無酸素脳症
  • 2結果
  • 3診断
  • 4治療
  • 5結論
  • 6参考文献

原因

通常、後天性脳損傷は外傷性脳損傷と関連しており、実際、英語を話す医学文献では、脳損傷という用語はしばしば外傷性脳損傷の同義語として使用されている（Castellanos- Pinedo et al。、2012）.

さらに、後天性脳損傷は、脳卒中、脳腫瘍または感染症に起因し得る（DeNoreñaet al。、2010）。.

Castellanos-Pinedo et al（2012）は、それらを引き起こす要因に応じて獲得される脳損傷の考えられる原因の広範なリストを示しています。

外的要因によるけが

  • 頭蓋外傷
  • 中毒性脳症：薬、薬、その他の化学物質
  • 物理的因子による脳症：電離放射線、感電死、高体温または低体温.
  • 感染症：髄膜脳炎

内因性の原因によって引き起こされる傷害

  • 出血性または虚血性脳卒中
  • 無酸素性脳症：心肺停止などのさまざまな原因による.
  • 原発性または続発性の新生物
  • 自己免疫性炎症性疾患（結合組織病 - 全身性エリテマトーデス、ベーチェット病、全身性血管炎および脱髄性疾患 - 多発性硬化症または播種性急性脳脊髄炎 - ）.

それらの発生率に応じて、これらの原因の重要性の順序を確立することができ、最も頻繁には外傷性脳損傷および脳血管障害/脳卒中である。第三に、無酸素脳症が発見されます。頻度が低いのは、感染性の原因または脳腫瘍に由来するものであろう（Castellanos-Pinedo et al。、2012）。.

頭脳外傷

Ardila＆Otroski（2012）は、頭蓋への打撃の影響の結果として頭蓋外傷が発生することを提案している。一般的に、頭蓋骨への影響は髄膜層と皮質構造の両方に伝わる.

さらに、さまざまな外用剤が影響を与える可能性があります。特に、出生時の鉗子の使用、弾丸の傷、打撃に対する打撃の影響、下顎打撃の延長などです。.

したがって、頭蓋骨の請求書と脳組織の貫通または露出がある開放型外傷（TCA）、および頭蓋骨の骨折はないが重篤な頭部外傷を見つけることができます。浮腫、低酸素症、頭蓋内圧亢進または虚血プロセスの進行による脳組織損傷.

ストローク

脳血管障害（CVA）という用語は、脳の血液供給の変化を意味します。脳血管障害の中には、2つのグループがあります：血流の閉塞によるもの（閉塞性または虚血性の事故）と出血（出血性の事故）（Ropper＆Samuels、2009; Ardila＆Otroski、2012）.

血流の遮断によって引き起こされた脳卒中のグループでは、Ardila＆Otroski（2012）によって記述された以下の原因を見つけることができます。

  • 血栓事故：閉塞の原因は動脈壁にある動脈硬化性プラークです。これは血流を妨げ、虚血領域（これは血液の供給を受けない）と閉塞動脈が灌流する領域での心臓発作を引き起こします。.
  • 脳塞栓症/塞栓事故：閉塞の原因は、脳血管の血行を妨げる塞栓（血栓、脂肪性または気体）であり、閉塞した動脈が灌流する領域で虚血性領域および心臓発作を引き起こします。.
  • 一過性虚血発作：閉塞が24時間以内に解消したときに発生します。それらは通常、動脈硬化斑または血栓性塞栓の結果として起こる.

他方、出血性事故は通常、脳内、くも膜下、硬膜下または硬膜外レベルで出血性の血流を引き起こしている可能性がある脳動脈瘤の破裂（血管の奇形）の結果である（Ardila＆Otroski、2012）.

無酸素脳症

無酸素性または低酸素性脳症は、呼吸器、心臓または循環器系の原因により中枢神経系への酸素供給が不十分な場合に起こります（Serrano et al。、2001）。.

それを介して酸素供給を中断することができるさまざまなメカニズムがあります：脳血流の減少（心停止、心不整脈、重度の低血圧など）。血液中の酸素の量を減らすことにより（グレイポリジクロニューロティス、重症筋無力症、肺疾患、胸部外傷、溺死または中毒性吸入）。酸素輸送能力の低下（一酸化炭素中毒）または脳組織が酸素供給を使用できない（シアン化物中毒）ため（Serrano et al。、2001）.

結果

後天的な脳損傷が起こると、ほとんどの患者は、栄養状態の発達または最小限の意識から感覚運動、認知または情緒的構成要素の重大な欠損まで、複数の構成要素に影響を与える深刻な結果をもたらす。.

失語症、失語症、運動制限、視空間の変化、または片麻痺の出現がしばしば記載されている（Huertas-hoyas et al。、2015）。一方、注意力の問題、記憶、実行機能などの認知障害が現れる傾向があります（García-Molina et al。、2015）。.

総合すると、これらの赤字はすべて重要な機能的影響を及ぼし、社会的関係や労働の再統合を妨げる重要な依存の源となるでしょう（García-Molina et al。、2015）。.

さらに、患者に影響が出るだけではありません。家族レベルでは、そのメンバーのうちの1人で獲得された脳損傷の苦しみは強い道徳的打撃を引き起こします.

一般的に、主介護者である一人の人が仕事の大部分を引き受けます。つまり、依存症の状況で患者の大部分のケアを引き受けます。症例の20％においてのみ、より多くの家族によって注意が払われている（Mar et al。、2011）。

別の著者は、依存の深刻な状況にある人の世話は労働日と比較することができる努力を想定すると強調しています。このように、主介護者は、ストレスや仕事に対抗できないという形で生活の質に悪影響を及ぼす仕事の過負荷を負っています。.

介護者における精神障害の存在は50％であると推定されており、その中には不安、鬱病、身体化および不眠症がある（Mar et al。、2011）。.

診断

後天的脳損傷の多種多様な原因および結果のために、脳系の関与およびこの規模の両方が個人間でかなり異なり得る。.

それにもかかわらず、Castellanos-Pinedo（2012）が率いるワーキンググループは、以下の定義の後天的脳損傷の定義を提案しています。 

「脳内で急性に発生するあらゆる起源の病変。個体に永続的な神経学的悪化を引き起こし、それが彼の機能的能力および以前の生活の質の低下を引き起こす」.

さらに、彼らは後天的な脳損傷として定義されるためにケースに存在しなければならない5つの基準を抽出します：

  1. 脳の一部または全部（脳、脳幹および小脳）に影響を与える傷害.
  2. 発症は急性型である（数秒から数日の範囲で起こる）.
  3. けがの結果として欠乏症が発生する.
  4. 人の機能や生活の質の低下があります.
  5. 遺伝性および退行性疾患、および出生前段階で発生する病変は除外されます.

トリートメント

急性期では、治療法は主に物理的分野に向けられます。この段階で個人は入院し、目的は生命徴候の管理と出血、頭蓋内圧などの後天的な脳損傷の結果を得ることです。この段階では、治療は外科的および薬理学的アプローチから開発されます.

急性期後期には、理学療法的レベルから、可能性のある電動続編を治療するために、そして認知後遺症に対処するための神経心理学的レベルから、介入されるであろう：配向障害、健忘症、言語障害、注意欠陥など。.

さらに、多くの場合、心理的注意が必要になるでしょう、なぜならその出来事とその結果は個人と彼の環境にとって外傷的な出来事になる可能性があるからです。.

結論

後天的な脳障害は強い個人的および社会的影響を及ぼします。怪我の場所や重症度などのさまざまな要因に応じて、個人の社会的領域に壊滅的な影響を与える可能性がある一連の身体的および認識的影響があります。.

したがって、患者の機能レベルを発病前レベルに近い点まで回復させることを目的とした急性後介入プロトコルの開発が不可欠である。.

参考文献

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