血管性認知症の症状、原因、種類および治療



の 血管性認知症（DV） それは、以下の認知領域のうちの１つ以上における機能不全を伴う記憶の変化として定義され得る：言語、実践、実行機能、オリエンテーションなど。それは患者の日常生活に影響を与えるほど深刻です.

この種の障害は、脳に血液を供給する血管内の複数の血管事故または焦点病変による脳損傷の結果として現れる（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

血管性認知症は、アルツハイマー病に続く、西欧諸国における認知症の2番目の原因です。さらに、それは潜在的に予防可能なタイプの認知症を構成する（Álvarez-Daúcoet al。、2005）.

通常、血管性認知症および血管性認知機能低下は、この病理学および脳血管障害の苦しみの両方に対して異なる危険因子の結果として生じる。これらには、とりわけ、関節細動、高血圧、糖尿病、高コレステロールおよび／またはアミロイド血管症が含まれる（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

索引

  • 1血管性認知症の統計
  • 2定義と概念
  • 3臨床的特徴
  • 4種類の血管性認知症
    • 4.1混合認知症
  • 5診断
    • 5.1推定DV診断のための特徴
    • 5.2 DVの診断と一致する臨床的特徴
    • 5.3 DVの診断を不確実にする特性
  • 6原因と危険因子
  • 7治療
  • 8参考文献

血管性認知症の統計

アルツハイマー病（AD）の後、血管性認知症は認知症の2番目の原因です.

ヨーロッパにおける血管性認知症（DV）の発生率は、65歳時で約16/1000、90歳時で54/1000であり、全症例の約20％を占めることが統計的研究により示されています。認知症（Bernal and Roman、2011）.

米国では、約400万人が卑劣な症状を持っていると推定されており、この数字は人口の高齢化のために1600万人に達すると予測されています。 500万人が血管起源の認知症を呈するであろう（Bernal and Roman、2011）.

この疾患の発症年齢は症例の約45％で50〜59歳であり、39％は60〜69歳です（Ramos-Estébanezet al。、2000）。.

この事実は主に、これらの年齢層における高血圧、糖尿病、心臓病または変形性関節症などの2つ以上の慢性疾患の有病率の増加によるものである（Formiga et al。、2008）。.

性別に関しては、女性でより頻繁に見られるアルツハイマー型認知症とは異なり、血管性痴呆は男性でより頻繁に見られます（Bernal and Roman、2011）。.

血管性認知症の症例の大部分は通常純粋であるが、約12％の症例が多かれ少なかれアルツハイマー病の構成要素を呈し、血管性認知症の罹患率を約35〜40％増加させる（Bernal and Roman） 、2011年）.

定義とコンセプト

ここ数十年の平均寿命の指数関数的成長は、加齢に関連した疾患の増加をもたらしました。現在、認知症は、その発生率が増加し続けているわけではないため、先進国における主要な健康問題である（Bernal and Roman、2011）。.

血管性認知症（ＤＶ）という用語の下で、血管性因子がその後の認知機能低下（ＣＤ）の発症において重要な役割を果たす、わずかに均質な障害群が古典的に含まれている（Álvarez-Daúcoet al。、2005）。.

血管性認知症の分野に関する科学文献では、この臨床的実体に関連する多くの用語を見つけることができます。そのうちのいくつかは間違った意味で同義語として使用されています。それらの中で私たちは見つけることができます：多発性梗塞性痴呆、動脈硬化性痴呆、白血球減少症による痴呆、Binswaswagner病、認知血管の悪化など。 （Bernal and Roman、2011）.

血管性痴呆は、出血性、虚血性または低灌流／過灌流の脳血管障害の結果であると定義されている（Bernal and Roman、2011）。.

病因学的条件が異なれば、皮質領域と皮質下領域の両方に影響を与える数、伸展および位置が変化する、異なる脳大脳血管病変、特にコリン作動性を引き起こすであろう（Bernal and Roman、2011）。.

血管病変は皮質 - 皮質下構造を損傷したり、白質と大脳基底核に限定されたりして、特定の回路の損傷を引き起こしたり、異なる認知機能や行動機能をサポートするために不可欠なネットワーク間の接続を破壊したりする（Bernal and Roman、2011）。.

臨床的特徴

臨床経過とともにこの病状の症状と徴候は、怪我の原因によって、そして特にこれらの場所によって、患者によって非常に変わりがちです（Jodar Vicente、2013）。.

ほとんどの場合、血管性認知症の発症は通常、段階的進化に続く突然の突然の発症を呈する。多くの親戚が安定期を観察し、その後に「大発生」またはそれ以上の著しい認知障害が続く（Jodar Vicente、2013）。.

通常、親戚や患者でさえも最も一般的な不満は、「彼らが同じではないと感じること」です。無関心、うつ病、無関心、孤立や社会的阻害、あるいは人格の変化を指すことがあります（Bernal and Roman、2011）。.

さらに、感度や運動能力に影響を与える焦点型神経学的変化を観察することが可能です。それは、歩行障害、日常生活の基本的な活動（入浴、電話の使用、ドレッシング、浴室への移動、食事など）を発達させることができないこと、言語の生成におけるぎこちなさなどのように見えるかもしれません。また、尿失禁や切迫感を観察することも可能です。.

患者はまた、認知領域の変化を提示します。彼らは注意力の低下、処理速度の低下、行動や活動を計画し実行する能力の欠如、混乱、見当識障害、即時記憶の重要な変更を提示することができます。.

血管性認知症の種類

血管性痴呆の種類の分類には、幅広い異質性があります。しかし、血管性痴呆症に関する一連の知識を検討することで、いくつかのタイプを区別することができます。

皮質性または多発性梗塞性血管性認知症

それは皮質血管の多発性の病巣の結果として起こります。それは通常、塞栓、血栓、脳低灌流、または脳卒中の存在によって生成されます.

ほとんどの場合、複数の梗塞は1つの大脳半球に限定される可能性があるため、赤字はこれにおける主要な認知機能に関連することになります（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

亜粘膜血管性認知症またはビンスワンガー病

それは白質を構成する血管や神経線維の損傷の結果として起こります。現われる徴候は短期記憶、構成、気分、注意、意思決定、または行動に関係する皮質下回路の変化に関連しています。 2015）.

混合型認知症

一般に死後のさまざまな臨床試験で、血管の病因とアルツハイマー病の両方が並行して発生している症例が示されている（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2015）。.

診断

血管性認知症の存在は血管病変の存在によって決定される。さらに、それは他の説明可能な原因がないという基準を満たさなければなりません.

このように、国立神経疾患脳卒中研究所のNeuroepidemiology BranchおよびAssociation Internationale pour la Recherche et al Enseignement en Neurosciencesは、血管性認知症の診断は異なる基準に基づくべきであると提案している（Bernal and Roman、2011）。

推定DVの診断のための特性

  • 認知症.
  • 脳血管疾患.
  • 認知機能の急激な悪化または進行性の変動.

DVの診断と一致する臨床的特徴

  1. 記憶変化の早期存在.
  2. 体位不安定の歴史頻繁な転倒.
  3. 泌尿器科の傷害によって説明されない尿意切迫感または多尿症の早期の存在.
  4. 偽眼球麻痺.
  5. 行動や人格の変化.

DVの診断を不確実にする特徴

  • 神経画像診断における一致した病巣病変の非存在下での記憶変化の早期発症およびこれおよび他の認知機能の進行性悪化.
  • 認知変化以外の病巣の神経学的徴候の欠如.
  • CTまたは脳MRIにおける脳血管疾患の欠如.

原因とリスク要因

血管性認知症の主な原因は脳卒中です。脳血管障害（CVD）という用語では、脳血流の障害の結果として、脳の1つまたは複数の領域で一時的または恒久的に起こるあらゆる変化を指します（Martínez-Vila et al。、2011 ）.

さらに、脳卒中は、虚血プロセス（血管の閉塞の結果としての脳への血液供給の妨害を指す）および出血プロセス（血液が組織内または余分な組織に到達したとき）の両方の結果として起こり得る。脳）.

危険因子に関しては、血管性認知症の症状は脳血管障害に関連するすべての要因と関連しています。したがって、すでにDVに関する最初の研究では、高血圧、心不全、心房細動、糖尿病、喫煙、座りがちな生活習慣、アルコール依存症、睡眠時無呼吸低呼吸症候群、高コレステロール血症、年齢、低社会経済レベルの著しい影響、等（Bernal and Roman、2011）.

他方では、脳の低灌流、慢性低酸素血症、汚染物質または慢性感染症への曝露、自己免疫疾患および血管炎の状態を伴う、大きな規模の手術（心臓手術、頸動脈、股関節置換術）を受ける人々もあり得る。 、彼らは累積的な血管損傷による血管性認知症を呈するリスクが高い患者である（Bernal and Roman、2011）。.

治療

現在、脳卒中によって引き起こされた損傷を元に戻す具体的な治療法はありません。通常、治療は医学的リスク条件の管理を通して将来のCVAの予防に集中しようとします。.

一方、認知障害の治療的介入においては、特定の認知機能の開発と維持を目的としたプログラムとして、特定の認知症刺激プログラムが有用であろう。.

さらに、医学的介入、神経心理学的介入、職業的介入、および心理的介入を組み合わせた学際的なリハビリテーションプログラムも不可欠になるでしょう。.

この種の病理学への最善のアプローチは、危険因子、したがってそれらの予防を制御することから始めることです。健康的なライフスタイルを導き、バランスの取れた食事をとり、運動し、アルコールやタバコを避け、健康な体重を維持することが不可欠です。.

参考文献

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  3. Formiga、F.、Fort、I.、Robles、M.、Riu、S.、Rodriguez、D.、＆Sabartes、O.（2008）。アルツハイマー型認知症または血管性認知症の高齢患者における併存疾患の異なる側面. Rev Neurol、46（2）、72〜76.
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