虐待を受けた子供（または揺れた赤ちゃん）の症候群

の ボロボロ児症候群 またはシェイクベビーシンドローム（SBS）は、頭蓋内外傷の存在を特徴とする、子供の身体的虐待の一形態です（Rufo Campos、2006）。.

示された臨床所見の中で、硬膜下またはくも膜下血腫、びまん性脳浮腫および網膜出血は、胸部または四肢から握られている赤ちゃんの激しい揺れの結果として起こるかもしれません（MolinaAlpízarandUmañAraya、2015）.

ほとんどの場合、これらの脳の病変は、重大な認知機能障害の発症を伴う可能性がある一連の臨床的および病理学的変化（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）を引き起こします。フィールド、2006）.

虐待を受けた子供症候群の罹患率

この症候群の有病率についてはほとんど知られていないが、1歳に達する前に、それが乳児の重度の頭部外傷の最も頻繁な原因であると様々な調査が主張している（Rufo campos、2006）。.

西欧諸国における乳児の揺れ症候群の発生頻度の正確な頻度は正確ではありませんが、年間の有病率は12ヶ月未満の年齢を持つ10万人あたり11から24のケースであると考えられていますの年齢（Rufo campos、2006年）.

動揺した乳児または小児症候群は、主に生後2〜3ヶ月の小児で診断されていますが、約5歳までの小児でも報告することが可能です（MolinaAlpízarandUmañAraya、2015;CímbaroCanella et al。 2010年）.

死亡の有病率は、症例の25〜30％と推定されています。さらに、これらの死亡は通常、脳浮腫または出血の存在による頭蓋内圧の上昇による損傷後の日に起こる（MolinaAlpízarandUmañAraya、2015;CímbaroCanella et al。、2010）。.

すべての症例の中で、約30％の子供たちが失明または片側性難聴、持続的な運動の変化、または認知タイプの変化などの永久的な後遺症を示すようになるでしょう（CímbaroCanella et al。、2010）。.

定義

先に指摘したように、シェイクベビー症候群は、赤ちゃんが激しく揺れたときに発生する脳外傷の一種です（国立神経疾患研究所、2010）。.

1971年にGuthkelchによってThe Brithis Medical Journalによって作成されたものに対応しています。しかし、1972年に小児放射線科医J. Caffeyにより、網膜、硬膜下および/またはくも膜下出血の存在、外傷の非存在下、または最小限の徴候を特徴とする小児の虐待のタイプとして最初に記載された。乳児における虐待の影響（Rufo campos、2006）.

ほとんどの場合、シェイクベビー症候群は、MolinaAlpízarandUmañAraya（2015）によって提案された次のシナリオで発生します。「若い両親といつも泣いている、またはある時点では達成できない大きなストレスの下での赤ちゃん欲求不満の状況を生み出す子供を落ち着かせるために、攻撃を引き起こす衝動制御を無効にする」.

幼児、特に赤ちゃんが衝撃によるけがを特に受けやすくなる解剖学的要因がいくつかあります（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）。.

赤ちゃんの首の筋肉はまだ弱く、頭は彼の体の大きさに比べて大きくて重いので（国立国立神経疾患研究所および脳卒中、2010年）、まだしっかりした十分な支持を得ていません（Molina AlpizarおよびUmañaAraya、2015）.

赤ちゃんが胸や四肢で抱かれて力で振られると、脳の損傷は加速と減速のメカニズムによって引き起こされます（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）。これは、揺れが頭蓋骨腔内で脳を前後に動かし、それを繰り返し打つことを意味します（Department of Health USA、2015）。.

頭蓋骨の内側で脳がどんどんドキドキすると、脳のあざ、腫れ、出血が起こります（Department of Health USA、2015）。さらに、肋骨の異なる傍脊椎骨折も出現する可能性がある（Rufo campos、2006）。.

さらに、振とう中の脊髄の突然の伸展により、重度の中枢性無呼吸が現れ、頭蓋内圧の上昇、脳血流の増加、そして脳浮腫の発症を引き起こし、ひいては脳浮腫の発症につながる可能性があります。著しい神経損傷を引き起こす（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）.

したがって、脳の損傷は、軸索の損傷と、頭蓋内圧の上昇および脳浮腫の発症によって引き起こされる衝撃と平行した低酸素の存在の両方によって引き起こされます（Rufo campos、2006）。.

最近のいくつかの調査では、乳児の揺れ症候群の影響を調べ、赤ちゃんの首の速度よりもはるかに大きい力を生み出すのは赤ちゃんの頭の速度と加速度のレベルであることを指摘しています。したがって、震えは、頸髄、脳幹、または脳の重症または致命的な傷害のケースを高い割合で生み出します（Rufo campos、2006）。.

症状

これらの患者が疾患の急性期に現れる可能性があるという臨床像は非常に変わりやすい（Rufo campos、2006）.

多くの場合、怪我は最初の瞬間に気付かれないままになる可能性があります。動揺している赤ちゃんに起こり得る最も一般的な徴候には以下が含まれます（国立神経疾患研究所および脳卒中、2010）。

• レタジー.
• 過敏性.
• 食欲不振.
• 呼吸器系の問題.
• 発作.
• 嘔吐.
• 淡いまたは青い肌.
• 意識の喪失も起こりうる（Rufo campos、2006）.

さらに、てんかん発作の症例は通常、症例の40〜70％の間で発生します（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）。.

一般的に、子供たちは徐脈やさらには重度の無呼吸の発症を伴うかもしれない呼吸障害の存在で、無意識の状態で救急隊に到着します（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）.

最初に現れる可能性があるもう1つの症状は、50〜100％の症例で見られる網膜出血であり、通常は鑑別診断を実現するための非常に重要な徴候です。さらに、頭蓋骨、肋骨または長骨における骨折の存在を識別することも可能である。 （MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）.

これらすべての症状が文書化されている場合、揺れた赤ちゃんの症候群がさまざまな医学的・法的な要因をもたらすため、良い鑑別診断を行うことが不可欠です。.

行わなければならない鑑別診断のいくつかは以下のとおりです。水頭症、乳児突然死、てんかん、髄膜炎、代謝性疾患、事故および転倒、二次性眼異常、白血病、高血圧、ターソン症候群、ビタミン欠乏症、メンケス病、血友病、個体発生等（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）.

まとめると、CímbaroCanellaと共同研究者（2010）は、最も頻繁に見られる症状と怪我を私たちに示しています。

• 神経機能障害.
• 食べる.
• 嘔吐.
• 発作.
• 頭蓋の拡大.
• 頭を抱えられない.
• 呼吸困難.
• 低血圧または高血圧.
• 脊椎や脊髄への傷害.
• 食道穿孔.
• 脳浮腫.
• 長骨と肋骨の手形.
• 網膜出血.

神経学的後遺症

この症候群の全般的な進展は、二次的脳損傷に向かっており、それは通常、多かれ少なかれ著しい精神遅滞および／または神経学的欠損をもたらす（Rufo Campos、2006）。.

死亡のほとんどは症候群の急性期に起こりますが、生き残った子供たちは通常の神経学的発達を調整するさまざまな結果を示します。次のような病状が見られることがあります（MolinaAlpízarandUmañaAraya、2015）。

• 小頭症.
• 脳萎縮.
• 脳性麻痺.
• 聴覚障害.
• 痙縮.
• 部分的または完全な失明.
• 自閉症の行動.
• 神経喪失および神経膠症の増加.

進化、運動、知的または感覚の重要な続発症を伴う子供の発達の変化の深刻な状況を含むのは、これらの神経学的な続発症である.

多くの場合、数年間の出来事の後に、自閉症的行動が観察されることがあり、参照されない意味での単一の単語の使用、または単純な命令に従うことができない。.

統計データは、精神遅滞、乳児脳性麻痺、および人生の初期段階で揺れている乳児症候群の症候群に関連したてんかんのような、高い割合の障害または後遺症があることを示しています（Rufo Campos、2006）。.

治療と予後

治療的介入において本質的なことは生命維持の尺度である：呼吸支援および多くの場合、内部または脳出血を止めるための手術。専門家は通常、病変の範囲と重症度を仕上げるために磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピュータ断層撮影（CT）技術を使用しています（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2010）。.

急性期が終わると、治療は後遺症の回復と様々な機能喪失に向けられます。.

乳児の偶発的な脳外傷と比較して、振とうによって引き起こされた傷害はより悪い予後を示します。網膜の損傷は失明を引き起こす可能性があります.

激しい揺れを乗り切って生き残った赤ちゃんのほとんどは、脳性麻痺や精神遅滞など、何らかの形の神経学的または精神的な障害を持つことになりますが、6歳になるまでは明らかにならないことがあります。シェイクベビー症候群を患っている子供たちは、残りの人生のために医療を必要とするかもしれません（国立神経疾患研究所、2010）。.

これらの理由のために、早期認知刺激は、赤ちゃんの正しい神経認知発達およびそれらのすべての知的および認知機能の効果的かつ最適な発達の達成を促進するために不可欠であろう。.

予防

いかなる状況下でも、赤ちゃんを振ったり振ったりしてはいけません（Departament of Health USA、2015）。これらの出来事に責任を負うほとんどの人は、泣き続ける、摂食困難などのさまざまな要因のために、欲求不満や統制の喪失などの感情を感じるかもしれません（Department of Health USA、2015）。.

米国保健省（2010）は、赤ちゃんの泣き声は通常介護者とのコミュニケーションの形としてそれを使用するため、通常の状況であることを理解することが重要であることを強調しています。多くの場合、赤ちゃんは寒すぎたり暑すぎたり、注意を求めたり、疲れたり、空腹になったりすることがあります（Department of Health USA、2015）。.

このような状況では、多くの介護者は圧倒され、圧倒されていると感じます。しかし、状況を容認し、おなかがすいているか、眠いか、おむつを取り替える必要があるかどうか、発熱があるか体調が悪いかどうか、緊張がある場合など、赤ちゃんの泣き声を落ち着かせるためにさまざまな行動をとることが不可欠です。 （米国保健局、2015年）.

結論

私たちは、親や介護者がこの種の虐待を実行することになる可能性があることを心に留めておく必要があります。これが起こると、さまざまな制度が未成年者の権利と完全性を保護するように行動するため、さまざまな法的メカニズムが動いている可能性があります。.

それは深刻な児童虐待の一形態であり、神経学的損傷は後の赤ちゃんの発育を制限し、それゆえ彼らの運動機能、身体機能および知的機能の両方を調整する.

参考文献

1. CímbaroCanella、R.、Clemente、D.、González、N.、Indart、J.、およびDe Lillo、L.（2010）。前号で発表した症例の説明：シェイクベビー症候群。アーチアルゼンチン小児科医.
2. MolinaAlpízar、V.、＆UmañaAraya、B.（2015）。揺れ児症候群Med。Lg。原価、32（1）.
3. Rufo Campos、M.（2006）。揺れ子供の症候群。クアッドメッドフォレンジック、12（43-44）.
4. ＵＳＡ、Ｄ．ｏ。 （2015）シェイクベビー症候群.
5. ソース画像.