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低酸素性脳症の症状、原因および治療
の 低酸素性脳症, 虚血性低酸素性脳症または脳低酸素症とも呼ばれ、脳に到達する酸素量が減少または中断したときに出現し、脳障害を引き起こします。.
これは、神経系が正常に機能するために継続的な酸素の供給を必要とするために起こり、それが長期間存在しない場合、神経細胞は傷害を受け、死に至る可能性があります。.
ソース画像：radiopaedia.org
「脳症」という用語は、脳の機能不全または疾患、すなわち、脳機能が変化し損なわれている状態を指す。.
一方、「低酸素」とは酸素不足を意味します。 「虚血性」、通常この状態に現れる用語は、脳や他の重要な重要臓器への血流の制限に関連していますが.
これは、出生前、出産中、または出産後にさまざまな方法で起こります。そして子供の頃も。それは通常、深刻な認知または発達の遅れ、ならびに運動障害を引き起こします。運動障害は、子供が年をとるにつれてより顕著になります。.
虚血性低酸素性脳症で獲得した病変には2つの異なる病期があります。まず、酸素欠乏自体があります.
その一方で、いわゆる「再灌流障害」が発生します。脳への酸素化された血液の循環が突然再確立され、有害な影響を引き起こしたときに起こります。それは血流の回復が毒素、フリーラジカル、カルシウム、細胞代謝の変化などの蓄積に関連している可能性があるためです。体に損傷を与える可能性があります.
胎児および新生児の問題の管理および知識における重要な進歩にもかかわらず、低酸素性虚血性脳症は依然として重大な疾患をもたらし、さらには死に至ることさえあり得る。.
低酸素性脳症は頻繁ですか？?
Ferriero（2004）によると、出生時の仮死は世界中で新生児死亡の23％を引き起こします。.
正確な数値は不明であるが、明らかに、資源が限られている国ではより頻繁に見られる。.
世界保健機関は、低酸素性脳症をすべての年齢層における（最も高い罹患率と死亡率を伴う）疾患負荷の上位20の原因の1つとみなしています。 5歳未満の子供の死因の第5位であることに加えて（8％）.
この状態を生き残った子供たちは、脳性麻痺、精神遅滞、学習困難などの問題を発症する可能性があります。.
その原因とリスク要因は何ですか?
そもそも、仮死は低酸素性虚血性脳症と同じではないことを明確にする必要があります。 1つ目は原因であり、2つ目は影響であり、窒息は必ずしも脳障害を引き起こすわけではありません（Iriondo、1999）。.
低酸素性脳症は主に赤ちゃんの仮死によって引き起こされます。それにつながることができますイベントは、母親、赤ちゃん、胎盤の欠陥や出生時の合併症の特性に関連付けられています.
それが原因が非常に多様である理由であり、ここではそのうちのいくつかだけが言及されています。
- 母親の急性低血圧.
- 血管障害を伴う母親の糖尿病.
- 胎盤への血液の循環不良.
- 妊娠中毒症または妊娠中毒症、高血圧が起こる危険な状態、尿中の高レベルタンパク質、妊娠中の浮腫および体重増加.
- 出血を引き起こす可能性がある、母親の血液凝固障害.
- 胎児の急性貧血（これは酸素の適切な輸送の変化を引き起こします）.
- 赤ちゃんの頭蓋骨に強い圧力.
- 胎児の周りの臍帯結び目.
- 臍帯の脱出.
- 子宮または胎盤破裂.
- 赤ちゃんの肺奇形.
- 出産中の異常な胎児の位置.
- 妊娠中の薬物とアルコールの乱用.
- 医療過失.
出生後、赤ちゃんの虚血性低酸素性脳症の危険因子のいくつかは以下のとおりです。
- 重症心疾患または呼吸器疾患.
- 低血圧.
- 早産すること.
- 髄膜炎などの感染症.
- 脳および/または頭蓋外傷.
- 頭の先天性奇形.
いつ生産されますか?
窒息が起こる時期と窒息の重症度に応じて、それは脳のある領域または別の領域に害を及ぼす可能性があります.
病変が胎児発育中の35週前に起こる場合、脳室周囲白質軟化症が一般的であると思われます。それは脳室周囲の白質の小さな領域に影響を与えるタイプの傷害です.
それが40週で起こるならば、低酸素の程度は患部に影響を及ぼします。それが穏やかであるならば、それは傍矢状白質を傷つけます、一方、厳しい形では傍中心白質、被殻、そして視床は傷つけられます。.
負傷した脳の領域によると、赤ちゃんはさまざまな症状を顕示する.
症状
低酸素性脳症の徴候と症状は、この状態の重症度によって異なります.
軽度の低酸素性虚血性脳症
以下のような症状によって識別できます。
- 法案よりもやや大きい筋緊張.
- 膝蓋腱が打たれたときに現れるもののような深い腱反射は、最初の数日間は元気そうです.
- 食欲不振、過敏性、過度の泣き、眠気などの行動の変化.
- これらの症状は通常24時間後に消えます.
中等度の低酸素性虚血性脳症
- 深部腱反射の減少と筋緊張低下.
- このような把握反射や手のひら、大臼歯と吸引圧などの新生児の原始反射は、遅いか存在しないことがあります.
- 通常とは異なる無呼吸または呼吸停止の時折の期間.
- 生後24時間以内に、発作が起こることがあります。これらは通常、脳の電気的活動の変化に関連しています.
- 多くの場合、完全回復はおよそ1〜2週間後に発生します。これは長期予後の改善につながっています.
重度の低酸素性虚血性脳症
最も重症の症例は、より激しく治療に抵抗性の全身性痙攣によって現れる。それらは、上記の再灌流障害と一致して、それらの出現後24〜48時間の間により頻繁に見られる。.
怪我が進行すると、発作は消えますが、目覚めのパターンは悪化します。.
さらに、卓越したフォンタネルが観察されます。フォンタネルは頭蓋骨の骨がまだ結合していないので柔らかい赤ちゃんの頭の上の領域です。この場合、それは脳浮腫が発症しているという徴候として際立っている（脳内の体液の蓄積）.
他の典型的な症状は以下のとおりです。
- 赤ちゃんは、彼が潜在的に危険なものを除いて、ほとんどあらゆる身体的刺激に反応することができない愚かな状態にあります。コマを入力することもできます.
- 不規則な呼吸、ゆっくりした、または欠席。換気補助が必要なのが一般的です.
- 心拍数が低いかない.
- 低い全身性筋緊張と深い腱反射の欠如.
- ムーア反射、足底反射または吸引反射などの新生児の原始反射の欠如.
- 目のずれ、眼振、または「手首の目」の反射の欠如などの目の動きの異常。新生児が横になってから立ち上がるときに目を開くことからなる。さらに、瞳孔は拡張され、固定され、そしてほとんど光に反応しない。.
- 呼吸不全によるアシドーシス.
- 非常に薄いまたは青みがかった肌の色.
これらの最後の2つの症状は、あらゆる重症度の低酸素性脳症に見られることがあります。.
加えて、この状態は、後水晶体症候群を伴うことがあります。呼吸器系、心臓血管系、消化器系、尿路、血液、肝臓などの他の生物系が損傷した場合.
低酸素性脳症の重症症例は、複数の臓器が関与しているため、死亡率は25〜50％です。また、通常、人生の最初の週に起こります.
長期的な影響
この状態は多かれ少なかれ脳の損傷を引き起こす可能性があり、それはより明白に行動に現れています。一般に、子供が3歳または4歳になるまでは、損傷の程度を正確に判断することはできません。.
低酸素性脳症の主な長期的影響は次のとおりです。
- 悪い神経発達
- モーターの問題
- 認知障害
- てんかん
- 脳性麻痺、それは以前に考えられていたよりも少ない頻度で合併症です。脳性麻痺の症例の9％だけが仮死の直接の結果であるようです。それは本当に早産、出産中または出産直後の合併症が原因である可能性が高いです.
それはどのように診断されていますか?
それを診断するために、1992年にアメリカ小児科学会および産科医および婦人科医が次の基準を定義しました。
- pHが7ポイント未満の代謝性アシドーシスまたは混合アシドーシス.
- 5分の人生で実行される3点未満のアプガーテスト。このテストは出産後の新生児の一般的な状態、より具体的には5つのパラメータを調べます：筋肉の緊張、呼吸、心拍数、反射神経および肌の色。各パラメーターは、0から2の間の数値でスコア付けされます。.
- 発作、昏睡、または低血圧などの神経症状.
- 肺、心臓、腎臓、肝臓などのさまざまな臓器の機能不全.
低酸素性脳症が疑われる場合は、脳の病変の存在や電気的活動の変化を調べるために、磁気共鳴や脳波などの神経画像技術に頼るべきです。.
治療
低酸素性脳症の場合、介入はできるだけ早く行われるべきです。.
まず、機械的換気は通常、赤ちゃんが適切に呼吸するのを助けるために使用されます.
低体温療法と呼ばれる技術が、これらの症例の多くで死亡と障害を減らすことが示されています。これを行うために、局所的な冷却は、高温によって引き起こされる低酸素状態を元に戻すことを目的として、赤ちゃんの頭の上または体全体に行われます。.
新生児に一酸化炭素中毒がある場合は、高圧酸素療法をお勧めします.
他の要因はまた損傷が進行し続けないように、酸の量と同じ正常な血糖を維持することを試みるように制御されます.
他の臓器が怪我をした場合は、専門家が治療法の確立を試み、症状をできるだけ減らし、機能性を高めます。.
脳損傷がすでに起こっているならば、将来これらの患者は神経心理学的、理学療法的および職業的介入を必要とすることが必要である。.
病変は若い年齢で発生しており、乳児の脳は重要な可塑性を特徴としているため、改善できる認知的側面および運動的側面が多数あります.
どのように低酸素性脳症を予防することができますか？?
それを防ぐための最善の方法は、もちろん、妊娠中や出産中の赤ちゃんの仮死を解消することです。それが主な原因なので.
だからこそ、妊娠中や出産中は、次のようなあらゆる可能なケアを遵守することをお勧めします。
- 妊娠中や出産中の胎児の状態をモニターします。胎児モニタリングは、心電計を使用する非侵襲的技術です。この装置は、胎児の心拍数だけでなく、収縮の回数、強度および持続時間をスクリーンに反映します。.
- 医師が妊娠と出産の全過程を監督するために専門的で適切な資格を持っていることを確実にしなさい.
- 妊娠の場合は、健康状態を厳密に監視し、定期的な健康診断を受けてください。医師によって示されたすべての勧告と治療に従ってください.
- 医師に相談しないで薬を飲まないでください。薬物、アルコールまたはカフェインの使用を制限することに加えて.
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