肝性脳症の症状、原因、治療



の 肝性脳症 （EH）は、慢性肝疾患に罹患している人における精神障害の存在を特徴とする病状です（Kowdley、2016）。.

さらに、振戦や構音障害などの軽度の症状、全般性認知障害などのより重篤な症状、意識喪失や昏睡などの非常に重要な症状など、さまざまな変動する臨床症状を特徴とする神経精神医学的症候群と考えられている（Córdobaand Esteban Mur、2014）.

一般に、肝性脳症は、誘発因子または肝機能の重度の機能障害と関連している（Córdobaand Esteban Mur、2014）。.

この種の状態は、機能喪失による、血流中の有毒物質の蓄積の産物です。
肝代謝（CortésandCórdoba、2010）.

肝性脳症の診断のための特定のテストはありませんので、診断はに基づいています
主に臨床的疑惑および様々な補完的技法における（Kowdley、2016）.

一方、肝性脳症の治療に用いられる治療的介入は、病因を取り除くことを目的としている（Kowdley、2016）。.

選択される最も一般的な治療法は通常、二糖類と非吸収性抗生物質を含みます（Kowdley、2016）.

肝性脳症の特徴

肝性脳症（HE）は、通常は一過性の、脳の障害であり、無症候性の変化から昏睡までの幅広い範囲の精神障害および/または神経障害として現れる肝機能不全によって発現します（The American Association for肝臓病の研究、2014）.

脳症という用語は通常、脳の機能や構造を変化させるびまん性の神経病理学を指すために使用されます（国立神経疾患学会、2010）。.

脳症は多種多様な病因によって引き起こされる可能性があります：感染性病原体（バクテリア、ウイルスなど）、代謝またはミトコンドリア機能不全、頭蓋内圧の上昇、毒性元素（化学物質、重金属、放射線など）への長期暴露。 ）、脳腫瘍、頭部外傷、栄養不良、または脳内の血流と酸素の欠乏
（国立神経障害脳卒中研究所、2010）.

このため、脳症という用語は通常、病状の原因または理由を表す別の用語の前にあります。肝性脳症、高血圧性脳症、慢性外傷性脳症、ウェルニッケ脳症など。 （Encefalopatía.net、2016）.

一方、肝臓という用語は、肝臓に関連する状態を示すために使用されます。.

したがって、肝性脳症では、神経学的機能の変化は主に肝臓の効率的な機能に影響を与える病理学の存在によるものです。.

肝疾患の中には、肝硬変、肝炎、肝膿瘍などがあります（National Institutes of Health、2016）。.

これらの条件により、肝臓は生物や血液中に存在する毒素を適切に排除することができなくなり、それが血流中にこれらの蓄積を引き起こし、それが重大な脳損傷につながります（Kivi、 2012）.

頻度

肝性脳症の有病率および正確な発生率は、主に症例研究の不足、病因の多様性および臨床形態などのために、正確にはわかっていない。 （コルテスとコルドバ、2010年）.

それにもかかわらず、臨床専門家は、肝硬変に罹患している人々は、軽度またはより重症の臨床経過にかかわらず、人生のある時点で肝性脳症を発症する可能性があると考えている（CortésandCórdoba、2010）。.

具体的には、肝硬変と診断された人々の30〜50％が肝性脳症のエピソードを呈すると推定されている（CortésandCórdoba、2010）。.

徴候と症状

肝性脳症の臨床経過は通常一過性で、通常急性または短期の病状です。しかしながら、肝性脳症が慢性または長期の医学的病理になる場合がある（Kivi、2012）。.

さらに、長期の症例では、肝性脳症は永続的または再発性である可能性があります.

通常、再発性の経過をたどる人々は、一生を通じて肝性脳症のエピソードを持つでしょう（Kivi、2012）.

永久型の場合、症状は治療に好意的に反応せず、永久的な神経学的後遺症を有する人々に持続的に観察される（Kivi、2012）。.

肝性脳症に特徴的な徴候や症状には、通常、さまざまな種類の神経障害および精神障害が含まれます（Kowdley、2016）。

  • わずかな赤字：攪乱睡眠 - 覚醒パターン、気分変動、記憶障害、嗜眠および充満.
  • 深刻な赤字：深部昏睡、脳浮腫、脳幹ヘルニア.

肝性脳症の臨床症状は、非常に不均一で変化しているという特徴があります（CortésandCórdoba、2010.

肝性脳症に罹患している患者は、3つの領域に分類することができる症候を提示する：意識レベルの変化、神経精神医学的変化および神経筋変化（CortésandCórdoba、2010）.

意識レベルの変化

通常、昏睡状態に進む可能性がある軽度の混乱の状態があります。さらに、これらの状態は通常、嗜眠状態または昏迷状態に先行します（CortésandCórdoba、2010）.

  • 混乱：注意力と警戒の程度のわずかな変化と多様な認知障害（覚えにくい、見当識障害、話すことの難しさなど）の存在を伴う精神状態の一時的な変化を特徴とする。.
  • 肥満または嗜眠：監視レベルの低下により、主に注意レベルで影響を受ける。通常、患者は過度の眠気を示し、一時停止し、処理速度が低下した。.
  • Stupor：警戒レベルがかなり低下しています。影響を受けた人は夢のような状態で現れ、強い外部刺激に反応するだけです.
  • 食べる：昏睡は、意識のレベルの病的状態または障害と見なされます。患者は睡眠状態になり、外部刺激に反応しない.

神経精神医学的変化（CortésandCórdoba、2010）

精神神経疾患領域に影響を与える徴候や症状は通常、知的能力、良心、性格や言語の変化を含みます.

ほとんどの場合、処理速度、応答速度、言語生成速度などが低下します。さらに、時空間の見当識障害が顕著に現れます

一方、行動の変化は通常過敏性の存在から始まり、その後無関心と睡眠と覚醒サイクルの変化が続きます。.

通常、環境との部分的または全体的な切断が通常見られます。より深刻な段階では、妄想や精神運動興奮が現れることがあります。.

神経筋の変化（CortésandCórdoba、2010）

一方、神経筋領域に関連する徴候や症状には、通常以下が含まれます：反射亢進、Babinskiy徴候の出現、星状運動またはひらひらする振戦.

  • 過反射：誇張された、または偏った反射神経の存在.
  • Babinskiのサイン：足の裏を刺激した後のつま先の開き.
  • アステリシス：手の伸筋の筋緊張の低下または喪失.
  • 点滅する微動：筋肉緊張の低下または喪失による上肢の振戦.

さらに、最も重篤な段階では、筋肉の弛緩または反射亢進（反射の減少）、激しいまたは痛みを伴う刺激に対する反応の欠如、および／または常同的な動きの存在を観察することが可能である。.

原因

肝性脳症（HE）は、広範囲の神経精神障害をもたらす脳症の一種です。さらに、それは肝不全によって引き起こされる深刻なまたは頻繁な合併症です（Córdobaand Esteban Mur、2014）.

肝臓は体内に存在するすべての有毒廃棄物の処理を担当する体です。これらの薬剤または毒素はさまざまなタンパク質の産物であり、他の臓器による使用のために代謝または分解されます（Kivi、2012）。.

生体内に肝臓の変質があると、肝臓はすべての毒素を濾過することができなくなり、
血中のこれらの蓄積（Kivi、2012）.

したがって、これらの毒素は血流を通って中枢神経系（CNS）に到達する可能性があります。.

このレベルでは、これらの物質は神経機能を変化させ、その結果、脳レベルで重大な傷害を引き起こす可能性があります（Córdobaand Esteban Mur、2014）.

それにもかかわらず、認知変化の出現のメカニズムは正確にはわかっていないが、異なる仮説が提案されている（Kowdley、2016）。.

血流中に蓄積する可能性のあるすべての毒性物質のうち、実験的研究は高濃度のアンモニアが認知障害の発症と有意に相関することを示しています（Kowdley、2010）.

具体的には、様々な臨床検査の実施により、肝性脳症の患者は高濃度のアンモニアを有すること、そして同様に、この物質の減少に伴う治療は症状の自発的改善をもたらすことが示された。診療所（Kowdley、2010年）.

しかし、アンモニアが肝性脳症の発症につながる可能性がある唯一の病状ではありません。.

このようにして、肝性脳症の発症を引き起こす可能性があるいくつかの状態が確認されています（Kivi、2012年）。

  • 腎臓に関連する病理.
  • 脱水.
  • 肺炎などの感染症.
  • 外傷または最近の手術.
  • 免疫抑制薬の摂取.

診断

肝性脳症の明確な診断を確立することを可能にする十分に正確なまたは具体的なテストはありません（Córdobaet al。、2014）.

診断は、考えられる原因、症状、および進化についての情報を提供する正確な病歴の実現を必要とする（CortésandCórdoba、2010）.

肝性脳症の症状の多くはそれに特有のものではないので、臨床症状は通常他の病状の過程で観察され、それ故に診断は他の原因を除外した後に行われることが不可欠である（CortésandCórdoba、2010）。 ）.

このように、他の手順または補完的な検査の使用もまた基本的である（National Insititutes of Health、2015）。

  • 一般健康診断.
  • 肝機能検査.
  • 実験室テスト：血中アンモニア濃度、カリウム濃度、クレアチニン濃度など.
  • 神経学的検査：神経心理学的評価（認知機能）、脳波検査、神経画像検査（磁気共鳴、コンピュータ断層撮影）.

治療

肝性脳症に対する既存の治療法の選択肢はすべて、根本的に病因、病状の重症度、および罹患者の特定の特性に左右される（Khan、2016）。.

したがって、治療的介入は、原因を管理または排除し、起こりうる二次的な医学的合併症を解決することを目的としています（Khan、2016）.

薬理学的介入の場合、使用される薬物のほとんどは、アンモニアの産生および濃度を低下させるように作用します。したがって、最も一般的に使用されている薬物は、非吸収性または抗微生物二糖類です（CortésandCórdoba、2010）。.

一方で、他の専門家もタンパク質消費の制限などの非薬理学的治療アプローチのモニタリングを推奨している（Khan、2016）.

それは頻繁に使用される尺度ですが、それは通常患者の短期治療として使用されます
中等度または重度の肝性脳症のため入院している人（CortésandCórdoba、2010）.

タンパク質の摂取を長期間制限することは、肝性脳症および他のタイプの人々にとって有害で​​す
それは、栄養失調のレベルを上げ、さらに筋肉量の退化速度を速めるからです（CortésandCórdoba、2010）。.

予報

一般に、肝性脳症の病因に対する適切な治療の使用は、罹患者の良好な回復を意味する.

しかしながら、多くの場合、回復後に重大な神経学的後遺症が発症し始める。.

したがって、影響を受ける人々は注意の変更、記憶の問題、集中の難しさ、集中のスピードの低下、問題の解決の難しさなどを持っている可能性があります。.

これが起こるとき、彼らの年齢層と教育レベルのために予想より少ないパフォーマンスをするそれらの認知領域を識別するために正確な神経心理学的評価が行われることが不可欠です。.

変更された機能が特定されたら、事件を担当する専門家は、正確で個別化された神経心理学的介入またはリハビリテーションプログラムを設計します。.

この病理学および他の神経心理学的起源の神経心理学的リハビリテーションの基本的な目的は、基本的には患部のより良い機能性を可能な限り早期のレベルに近づけることに加え、さらに患者が効果的に適応できる代償戦略を生み出すことである。環境要求に.

参考文献

  1. AASLD （2014）慢性肝疾患における肝性脳症アメリカ肝臓病研究会からの抜粋.
  2. Córdoba、J.、＆Mur、E.（2010）。肝性脳症胃腸管ヘパトール、74-80.
  3. Cortés、L.、＆Córdoba、J.（2010）。 63.エピタカ脳症。スペイン消化器病学会から入手.
  4. Encefalopatia.net。 （2016）肝性脳症Encefalopatia.netから取得.
  5. Kahn、A.（2016）。肝性脳症とはHealthlineから取得.
  6. Kivi、R.（2016）。脳症Healthlineから取得.
  7. NIH。 （2010）。脳症国立神経疾患脳卒中研究所より入手.
  8. NIH。 （2015）肝性脳症MedlinePlusから取得しました.
  9. Shaker、M.（2014）。肝性脳症クリーブランドクリニックから検索.
  10. ソース画像