横断性脊髄炎の症状、原因、治療



の 横脊髄炎 （MT）は、脊髄の限局性炎症によって引き起こされる神経病理学です（Chaves、Rojas、Patrucco and Cristiano、2012）。.

臨床的には、炎症性発作は脊髄神経線維のミエリン層を破壊し、それ故、神経終末を傷害し、さらに破壊することさえあり得る（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2012）。.

したがって、横断性脊髄炎における最も一般的な徴候や症状のいくつかは、疼痛、筋麻痺および衰弱、異常な感覚の知覚、または腸の変化の存在に関連しています（Mayo Clinic、2014）。.

一方、病因レベルでは、横断性脊髄炎の原因は多因子性ですが、ほとんどの場合、それは感染プロセス（Christopher and Dana Revee Foundation、2016）または自己免疫疾患（Menor Almagro、Ruiz Tudela、 GirónÚbeda、Cardiel Rios、PérezVenegasおよびGarcíaGuijo、2015）.

横断性脊髄炎の診断に関して、疑いがある場合は、磁気共鳴画像法（MRI）（Gómez-Argüelles、Sánchez-Solla、LópezDoblado、Díez-De la Lastra、Florensaなど）のような様々な臨床検査を実施することが不可欠です。 2009年）.

横断性脊髄炎は通常重要な後遺症を引き起こすという事実にもかかわらず（Menor Almagro et al。、2015）、主に薬物の投与と身体的リハビリテーション療法に向けられた異なる治療アプローチがあります（Jhons Hopkins Medicine、2016）。.

横断性脊髄炎の特徴

横断性脊髄炎（MT）は、脊髄の炎症によって引き起こされる神経障害です（Christopher and Dana Revee Foundation、2016）。.

脊髄は、そこから出るさまざまな神経終末を通じて、身体のさまざまな領域から脳の中心部へのメッセージの送受信を担当する神経系の構造です（National Institutes of Health、2016）。.

したがって、脊髄神経終末の位置に応じて、それらは通常いくつかのグループに分けられます（InstitutoQuímicoBiológico、2016）。

- 子宮頸管：脊髄の上部では、主に首、上肢、横隔膜のすべての感覚情報と運動情報を扱う責任があります。.

- 胸部この場合、彼らは背中上部、上肢の一部の領域および胴体の情報管理を担当しています。.

- 腰椎：腰部の神経終末は、下肢および腰または体の中央部分からの情報を扱う責任があります.

- 神聖な：このタイプの神経終末は下肢のいくつかの領域、特につま先と鼠径部からの情報を扱う責任があります。.

- コクシゲオス：この神経枝は、主に尾骨および肛門領域の感覚情報および運動情報を扱う.

通常、炎症過程は局所的であり、それ故にそれらは脊髄分節の特定の領域に影響を与えるであろう（Chaves、Rojas、Patrucco and Cristiano、2012）。.

したがって、腫れは神経終末のミエリン、すなわちこれらの神経線維の保護被覆を破壊するかまたは著しく損傷する可能性がある（Mayo Clinic、2014）。.

通常、病理学的プロセスによってミエリンが部分的または全体的に破壊されると、患部を通過する神経インパルスの伝達速度が遅くなり始める可能性があります（Mayo Clinic、2014）。.

したがって、脊髄および体の部域から広がる情報は中断される可能性があります（国立神経疾患研究所および脳卒中、2012）。.

成人の場合、炎症性発作の影響を最も受けている脊椎領域は通常中部領域ですが、小児集団では最も影響を受けているのは通常上部領域、つまり子宮頸部です（Gómez-Argüelleset al。、2009）。 ）.

この意味で、この病理学の最初の説明は1882年までさかのぼり、そのうちいくつかの症例が血管病変と急性炎症性発生の両方に関連して報告された（National Organisation for Rare Disorders、2016）。.

その後、1922年から1923年の間に、ワクチン接種後の病理学的反応に関連した200を超える症例が、特に天然痘、狂犬病、はしかまたは風疹の場合に、イギリスで確認された（National Organization for Rare Disorders、2016）。 ）.

したがって、1948年という早い時期に、横断性骨髄炎という用語が感染性肺炎の後の進行性麻痺の症例を説明するために初めて使用された（National Organisation for Rare Disorders、2016）。.

最後に、2002年に彼らは横脊髄炎の基準と臨床的特徴を正確に記述し、そして：「脊髄損傷により引き起こされ、弱さ、感覚障害および自律神経機能障害の多様な存在を特徴とするまれな炎症性疾患」 （2016年全国希少疾患学会）.

統計

横断性脊髄炎は、一般集団ではまれな状態と考えられています。しかしながら、米国では毎年約1,400の新たな症例が診断されている（Christopher and Dana Revee Foundation、2016）。.

一方、世界的な発生率に関しては、異なる疫学的研究は、それが毎年100万人あたり1から8ケースの間で振動することを示しています（全国希少疾患協会、2016）。.

さらに、横断性脊髄炎は、家族歴、性別、地理的出身、民族および/または人種グループにかかわらず、あらゆるタイプの人に影響を及ぼしうると考えられています（Menor Almagro et al。、2015）。.

しかしながら、これらのデータとは別に、この病状のより高い有病率がある２つの年齢ピーク、特にこれらは１０〜１９歳の間および３０〜３９歳の間にあることが確認されている（Ｍｅｎｏｒ Ａｌｍａｇｒｏ ｅｔ ａｌ。 、2015）.

特徴的な徴候と症状

一般に、横断性脊髄炎は、その臨床経過が運動機能障害、感覚機能障害および自律神経機能障害を含む病状として特徴付けられる。.

しかし、特定の症状は、影響を受ける脊椎切片によって大きく異なります（OñateVergara、Sota Busselo、García-Santiago、GaztañagaExpósito、NoguésPérezおよびRuiz Benito、2004）。.

したがって、横断性脊髄炎の臨床経過は急性（4時間以上の進展）および亜急性（4時間以内の進展）である可能性があります（Gómez-Aguelles et al。、2009）。以下の徴候および症状（Gómez-Agüelles、2009年;国立神経疾患研究所および脳卒中、2012年、全国希少疾患協会、2016年）：

a）  痛み

疼痛は通常、横脊髄炎の最初の徴候の1つであり、診断基準の基本的な指標の1つです。.

それは通常、傷害を受けたおよび／または罹患した脊椎分節に関連して局所的に現れるが、最も一般的なのは背中、四肢または腹部領域における疼痛の存在である。.

b） 感覚の変化

感覚領域の場合、知覚異常は横脊髄炎の初期症状の1つです。.

このように、影響を受けた人々は通常、さまざまな体の場所でのうずき、しびれ、またはやけどの存在を説明します.

その重症度はさまざまですが、多くの場合、四肢や胴体に向かって拡大する傾向がある、鋭くて厄介な感覚のエピソードの発症により、痛みと関連しています。.

さらに、一般的な感覚容量、特に温度、振動、さらには体位の知覚も一般化された方法で減少します。.

しかし、体幹領域の皮膚領域は触れることに対するそれらの感受性を高める傾向がある.

c） 脱力感と筋肉麻痺

横断性脊髄炎では、筋力低下が中心的な医学的症状の1つです。.

それは通常徐々に進行し、最初は四肢および下肢に影響を及ぼし、そして上部領域に指数関数的に進行する.

このように、最初の瞬間に影響を受けた人々は彼らの足をドラッグしなければなりません、頻繁につまずきます。さらに、彼らは腕と手で活動を実行するときに調整の問題を提示し始めることができます。.

その後、筋力低下は通常、痙縮（筋緊張の異常な増加）および／または麻痺に向かって進行する.

初期段階では、最も一般的なのは、弛緩性麻痺のタイプ、つまり自発的な動きと受動的な動きの両方を困難にする極端な弱さを観察することです。.

したがって、我々はより高度な段階で下肢の部分麻痺（対麻痺）と体幹の下部の下肢の重度の麻痺（対麻痺）の両方を識別することができます.

d） 自律神経の変化

脊髄損傷も自律神経機能に影響を与える可能性があります、したがって、最も一般的な変更は、尿意切迫、直腸または膀胱失禁、便秘または性的領域に関連するさまざまな問題の発症に関連しています。.

臨床経過はどうですか?

以前に示したように、横断性脊髄炎は通常3つの基本的な症状を示します（Menor Almagro et al。、2015）。

- 急性：臨床的進展は通常4時間を超える。この場合,

- 亜急性：臨床的進展は4時間を超えない.

- クロニクル：臨床的進展は通常4週間を超える.

一般に、急性および亜急性形態は、その後の知覚および運動の変化の進行と共に、首および背中上部の領域における局所的な痛みを特徴とする。.

急性型の場合、それはまた感覚の変化、特に歩行の変化および対麻痺の傾向と関連している（Menor Almagro et al。、2015）。.

これらの総体的症状の提示は通常漸進的であり、ほとんどの場合それらは数時間発症するが、他のものでは4〜10日の間、数日間続くことがある。.

具体的には、罹患者の80％が通常およそ10日目に最大の症状発現に達する。それらは下肢の運動、感覚異常および膀胱機能不全の部分的または完全な欠如を示す傾向がある（National Organisation for Rare Disorders、2016）。.

原因

横断性脊髄炎の発症につながる可能性のある病理学的過程は多様であるが、それは通常2つの基本的事象と関連している（OñateVergara et al。、2004）。.

a） 感染プロセス

ウイルス性、細菌性または寄生虫性の薬剤の存在は、多くの重要な症例において横断性脊髄炎の発症に関連している（Mayo Clinic、2014）.

ヘルペスウイルスやライム病細菌などのさまざまな病理学的因子が、特に回復中に脊髄構造の著しい炎症を引き起こす可能性があります（Mayo Clinic、2014年）.

b） 自己免疫プロセス

多発性硬化症やループスなど、ミエリンの部分的または全体的な破壊に伴って発生する自己免疫起源のいくつかの病状もまた、横断性脊髄炎の発症につながる可能性があります（Mayo Clinic、2014）。.

診断はどうですか？?

横断性脊髄炎の診断の初期段階では、臨床指標を特定することが不可欠です。それには、次のものが含まれます（国立神経疾患研究所および脳卒中、2012）。

- 上肢および下肢、すなわち脚と腕の筋力低下.

- 痛みのエピソード.

- 感覚の変化、特にチクチクするしびれの知覚または皮膚過敏性の変化に関連するもの.

- 腸および膀胱機能不全の多様な存在.

上記の臨床的特徴を確認した後、脊髄炎の可能性を特定し、横断性脊髄炎の診断を確認するために様々な臨床検査を使用することが不可欠です（Gómez-Argüelleset al。、2016）。.

この場合、磁気共鳴（MR）で最もよく使われる技術の1つです。これにより、脊髄の一部のセグメントにおける炎症の存在を視覚的に識別し、腫瘍、椎間板ヘルニアまたは機械的神経圧迫などの他の種類の病理との鑑別診断を行うことができます（Cleveland Clinic、2015 ）.

治療はありますか?

臨床および病院レベルでは、横断性脊髄炎の治療のためにさまざまなアプローチが設計されています。それらはすべて通常2つの基本的なグループに分類されています（Mayo Clinic、2014）。

a） 薬理学的治療

医学的処方の下での様々な薬物の使用は、それが同定されたときの横方向脊髄炎の病因、ならびにその進行および医学的合併症の両方を治療するという基本的な目的を有する。.

最も一般的に使用される方法のいくつかは、静脈内ステロイド、血漿交換、抗ウイルス薬、鎮痛薬および筋肉機能不全の治療または炎症の再発性症状の予防のための他の薬の投与を含む。.

b） 非薬理学的治療

この場合、介入は基本的に理学療法と作業療法に基づいています.

このタイプの治療法は、残存する運動および筋肉の技能の向上、協調の改善、姿勢制御などに焦点を合わせているため、最適な機能レベルを維持することが基本的な目的です。.

医学的予後とは何ですか?

横断性脊髄炎を特徴づける症候学の寛解は、自然発生的にまたは治療的介入に関連して起こり得る.

回復がある場合、最も一般的なのは、それがおよそ最初の8週間以内に起こり、その後3〜6か月以内に指数関数的寛解が起こることです（Menor Almagro et al。、2015）。.

数字に関しては、冒された人々の50％が完全な回復を達成することができ、29％が部分的で残りの21％が重要な医学的合併症の発症または死さえも改善しないか悪化させる傾向があることが観察されました。 、2015）.

参考文献

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