子供の脳性麻痺の症状、種類、原因、治療



の 小児脳性麻痺 胎児期や小児期の発育中に出現し、体の動きや筋肉の協調に恒久的に影響を及ぼしますが、次第にその重症度を増すことはない神経疾患のグループです。 2016）それは、幼児期の身体的および認知的障害の最も一般的な原因であると推定されています（Muriel et al。、2014）。.

この種の病状は、運動制御を担当する領域における神経学的異常によって引き起こされる。ほとんどの場合、脳性麻痺の人はそれと共に生まれますが、数ヶ月または数年後まで検出されない可能性があります。.

一般に、子供が3歳になると、すでにいくつかの兆候を見分けることができます。随意運動における筋協調の欠如（運動失調）。異常に高い緊張と誇張された反射（痙縮）を伴う筋肉。片足を使って歩くこと、または足をドラッグすることなど。（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2016）.

同様に、これらの運動変化はまた、感覚、認知、コミュニケーション、知覚、行動、てんかんの危機などの欠陥を伴うことがあります。 （Muriel et al。、2014）.

感染（細菌性髄膜炎またはウイルス性脳炎）または頭部外傷による、人生の最初の数年間の脳損傷に苦しんでいる結果として、この種の病理に苦しんでいる子供たちがたくさんいます。例えば、外傷性脳損傷（TBI）（国立神経疾患研究所、2016）.

索引

  • 1有病率
  • 2定義
  • 3症状
    • 3.1認知障害
  • 4種類の脳性麻痺
    • 4.1痙性脳性麻痺
    • 4.2脳性運動障害性麻痺
    • 4.3運動失調性脳性麻痺
    • 4.4低張性脳性麻痺
    • 4.5混合脳性麻痺
    • 4.6軽度脳性麻痺
    • 4.7中等度脳性麻痺
    • 4.8重症脳性麻痺
  • 5つの原因
    • 5.1出生前の要因
    • 5.2周産期因子
    • 5.3出生後の要因
  • 6結果
  • 7診断
  • 8治療
  • 9参考文献

有病率

脳性麻痺は子供の運動障害の最も頻繁な原因です（Simón-de las Heras and Mateos-Beato、2007）。さらに、重度の身体障害の主な原因も治療され（Simón-de las Heras and Mateos-Beato、2007）、若年期に認知的である（Murielら、2014）。.

脳性麻痺の世界的な罹患率は、出生1,000人あたり約2〜3例と推定されている（PóoArgüelles、2008、Robaina-Castellanos et al。、2007）。.

米国脳性麻痺財団（UCP）は、米国では約80万人の子供と大人が1つ以上の脳性麻痺の症状と共存していると推定しています。米国疾病管理予防センターによると、毎年、米国で生まれた約1万人の赤ちゃんが脳性麻痺を起こします（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2010）。.

早産児や低出生体重児に多く見られる病理です（<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

脳性麻痺患者の約94％が妊娠期または出産中に障害を獲得します。残りの6％の脳性麻痺は人生の最初の年の間に起こりました（ASPACE Con​​federation、2012）.

一方、脳性麻痺患者の半数は重大な知的障害を持っています。 33％が旅行での援助を必要とし、他の25％が補助通信システムを必要としています（ASPACE Con​​federation、2012）.

定義

「脳性麻痺」の概念は、運動野に主に影響を及ぼす広い性質の神経学的続発症を包含するために使用される（Camacho-Salas et al。、2007）。.

1860年代に、ウィリアム・リトルと名付けられたイギリスの外科医が、人生の初期のころに子供たちを冒した奇妙な障害についての最初の医学的記述を書いた。 （国立神経障害脳卒中研究所、2010）.

この疾患は長年リトル病と呼ばれていました。今では痙性対麻痺. それらは運動の制御に影響を与える障害であり、「脳性麻痺」の統一用語の下に分類されている（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2010年）。.

脳性麻痺は、妊娠期間、出産中、または最初の数年間に、子供の発達段階で発生した脳損傷によって引き起こされる障害です。.

通常、それはその影響の程度が異なる身体的障害を引き起こすでしょうが、また感覚や知的障害を伴うかもしれません（ASPACE Con​​federation、2012）.

症状

脳性麻痺児に見られる徴候や症状には、次のものがあります（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2010年）。

  • 随意運動（運動失調）を行うときの筋肉の調整の欠如.
  • 筋肉は緊張しており、誇張された反射神経（痙縮）を伴っています。.
  • 多くの場合、彼らは片足を使って、または下肢のいくつかをドラッグして歩きます.
  • 片足の先端を使って行進を観察するのが一般的です。.
  • 非常に硬いものから弛緩性または低張性のものまでの筋緊張の変化.
  • 飲み込むこと、話すこと、または過度の溺死.
  • けいれん、震え、またはランダムな不随意運動の存在.
  • シャツを書く、ボタンを押すなど、正確な動作を実行するのが困難.

認知障害

さらに、脳の傷害または傷害は、注意力、知覚力、記憶力、言語および推論などの他の機能に影響を与える可能性があります。これはすべて、場所、種類、大きさ、脳の損傷が起こる瞬間によって異なります（ASPACE Con​​federation、2012）。.

多数の研究が、乳児脳性麻痺の個人における認知障害の存在を実証しています。これらの研究は、注意力の変化、視知覚、実行機能および作業記憶の欠陥から、認知能力および知的機能の世界的かつ一般的な障害までを説明している（Muriel et al。、2014）。.

さらに、これらの病変の存在も中枢神経系の正常な発達を妨げるでしょう。いったん損傷が起こると、それは脳の発達と成熟の過程に影響を与え、それゆえ、子供の発達に影響を与えます（ASPACE Con​​federation、2012）。.

このように、神経発達障害と認知領域の欠陥を持つ子供たちは、順番に、社会分野で困難を呈する危険性、行動上の問題を抱えています。 Muriel et al。、2014）.

脳性麻痺の種類

脳障害が発生した瞬間に応じて、脳性麻痺は次のように分類されます。

  • 先天性：けがが出生前の段階で発生した場合.
  • 出生児または新生児：出生時および出生直後に傷害が発生した場合.
  • 後天性または後新生児：傷害が年齢の最初の月の後に起こるとき.

さらに、個人の臨床像で優勢であり、関与の程度に応じて、運動障害の種類に基づく分類を使用することも一般的である（PóoArgüelles、2008）。

痙性脳性麻痺

それは最も頻繁なタイプです。このグループ内でいくつかの種類を区別できます。

  • 四肢麻痺（四肢麻痺）：四肢に罹患している.
  • 片麻痺（ディスパレシア）：患者が提示する影響は下肢で優位を占める.
  • 痙性片麻痺：知覚異常は上半身のより大きな関与を伴って、体の半分に起こる.
  • 片麻痺：片足の罹患.

脳性運動障害性麻痺

それは筋肉の緊張の変動そして突然の変化です。さらに、それは不本意な動きや反射の存在によって特徴付けられます。このグループ内でいくつかの種類を区別できます。

  • 舞踏病アトミックフォーム：舞踏病、アテトーゼ、振戦.
  • ディストニックフォーム：筋緊張の変動.
  • 混合形式：筋緊張上昇（痙縮）の有無と関連がある.

運動失調性脳性麻痺

それは、低緊張症、運動失調症、ジスメトリアまたは不調和の存在によって特徴付けられます。このグループ内でいくつかの種類を区別できます。

  • 運動失調症：下肢の痙縮と関連がある.
  • 単純失調症：ディスメトリア、運動失調、または意図的な振戦に関連する筋緊張低下の存在.
  • インバランス症候群：バランスの変化または不調和の存在によって特徴付けられる.

低張性脳性麻痺

それは過反射を伴う低下した筋肉全体（筋緊張低下）の存在によって特徴付けられる.

混合脳性麻痺

運動失調症、単純ジストニア、または痙縮を伴うジストニアの関連.

この分類とは別に、影響による分類を使用することも可能である：軽度、中等度、重度または深度、または運動影響が示す機能レベルに応じて：総運動機能分類によるＩからＶまでのレベルシステム（PóoArgüelles、2008年）.

軽度脳性麻痺

それはある種の影響や身体的変化を示しているにもかかわらず、個人が日常生活の活動の実行に制限を示さない場合に起こります（ASPACE Con​​federation、2012）.

中等度脳性麻痺

個人は日々の活動を遂行することが困難であり、さまざまな支援または支援の手段を必要としている（ASPACE Con​​federation、2012）.

重度の脳性麻痺

日常生活のあらゆる活動には、実質的に支援と適応が必要です（ASPACE Con​​federation、2012）。.

原因

脳性麻痺のほとんどの子供はそれで生まれますが、それは数ヶ月または数年後まで検出されない場合があります。脳性麻痺の原因となる特定の種類の脳障害があるように、妊娠中や出産中に起こる可能性がある特定の病気やイベントもあります。これは、脳性麻痺で生まれた赤ちゃんの危険性を高めます（国立神経障害脳卒中研究所） 、2010年）.

要約して構造化した形で、PóoArgüelles（2008）は、脳性麻痺の最も一般的な危険因子を発生の瞬間に従って分けて示しています。

出生前の要因

  • 母性要因：凝固障害自己免疫型の疾患HBP、子宮内感染。トラウマの発生甲状腺機能障害.
  • 胎盤の変化母親の血栓症胎児血栓症;慢性的な血管の変化感染症.
  • 胎児の要因：多胎妊娠、子宮内発育遅延、多羊水症、水腫または奇形.

周産期因子

それらは、早産、低出生体重、出産中の母体熱、中枢神経系または全身性神経系の感染、持続性高血糖症の存在、頭蓋内出血の存在、低酸素性虚血性低酸素性脳症、外傷または心臓手術です。 、2008年）.

出生後の要因

髄膜炎や脳炎などの感染症、頭部外傷、けいれん状態、心肺停止、中毒または重度の脱水症などがあります（PóoArgüelles、2008）。.

これらすべての危険因子は、乳児の脳を傷つけるさまざまなメカニズムにつながります。白質の損傷、脳および神経系全般の異常な発達、脳出血、脳低酸素性虚血など（国立神経障害脳卒中研究所、2010）.

これらの傷害のメカニズムは、それが制限されている地域、イベントの範囲と重症度に応じて上記で詳述された症状を引き起こします.

したがって、脳性麻痺が運動や筋肉の協調に影響を与えるとき、それは筋肉や神経の問題や変化によって引き起こされるのではなく、運動や姿勢を制御するこれの能力を妨げる脳内の異常によって引き起こされます.

脳性麻痺のいくつかのケースでは、大脳運動野は胎児の成長中に正常に発達していません。他の人では、損傷は出生前、出産中または出産後の脳損傷の結果です。いずれにせよ、損傷は修復不可能であり、結果として生じる機能不全は恒久的なものである（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2010）。.

結果

脳性麻痺は非常に異質な臨床病理学と考えられています。それに罹患している個体は、様々な神経学的症候群（運動性、小脳性、痙攣性など）を示すことがあり、さらに中枢神経系に直接関連しない他の症候群（消化性、骨関節性など）を示すことがある。さまざまな二次改変の存在（Robania-Castellanos et al。、2007）.

脳性麻痺の結果はタイプや重症度とは異なり、さらには個人によって経時的に変化することさえあります（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2010年）。.

したがって、一般的な身体への影響を示す人もいれば、歩くこと、話すこと、または四肢を使用することについてのいくつかの困難または不備のみを示す人もいます。.

したがって、病理の徴候のみを提示せずに生活する人もいれば、完全に依存している状況にある人もいるため、ほとんどの作業を実行するには第三者の支援が必要になります（連合） ASPACE、2012）.

定義と症状のセクションに詳述されている運動障害に加えて、脳性麻痺の人は精神遅滞、発作、視覚障害または聴覚障害、および異常な身体的感覚または知覚のような他の医学的障害も持っています。 、2010年）.

このようにして、脳性麻痺の多くの人々は、より広範囲に、以下の状態のうちの1つを示すことができます（ASPACE Con​​federation、2012）。

  • 知的障害：この症状は、脳性麻痺患者の約半数に発生します。多くの場合、それは言葉と空間の不一致に関連しています.
  • てんかん発作：一般的または部分的てんかん発作が発生する可能性があるのは25〜30％の間であると推定される.
  • 視力障害：最も一般的な影響は50％の症例で斜視である.
  • 聴覚障害約10〜15％の症例で、脳性麻痺の人は何らかの聴覚障害を持つ可能性があります.

さらに、これらの肉体的または知的状態の中で、他の困難または徴候も現れるかもしれません（ASPACE Con​​federation、2012）。

  • 行動的：攻撃的または自傷行為、無関心（受動性、主導権の喪失、外界への恐怖または抑制）またはステレオタイプ（非定型および反復的習慣）.
  • コグニティブ：最も頻繁に見られるのは集中力や注意力の欠如です。.
  • 言語：口、舌、口蓋および口腔を制御する筋肉が関与するため、言語能力障害が発生する.
  • 感情的な：気分障害（うつ病）、不安、情緒的未熟など、心理的および感情的な障害の有病率が高い.
  • 社会的：運動障害は多くの場合、社会環境への不適切な適応を引き起こし、孤立や社会的不名誉を生み出す可能性があります。.
  • 学び：多くの人が知的障害や特定の学習ニーズを抱えているかもしれませんが、それは通常より低いIQと相関する必要はありません.

診断

脳性麻痺児のほとんどの症例は、人生の最初の2年間に診断されます。しかし、症状が軽い場合は、診断が複雑になり、4歳または5歳まで遅れることがあります。.

専門家による小児脳性麻痺の存在の疑いがある場合、それはいくつかの探索的介入が行われている可能性が最も高いです（国立神経疾患研究所および脳卒中、2010）。.

専門家は、脳性麻痺を診断して、最も特徴的な症状を特定する運動技能を評価します。さらに、それは変性状態ではないと判断されなければならない。.

完全な病歴、特別な診断テスト、そして場合によっては繰り返し管理することで、他の疾患が問題ではないことを確認するのに役立つことがあります。.

多くの場合、別の種類の障害を除外するために追加のテストが使用されます。脳イメージング（MRI）、頭蓋超音波、またはコンピューター断層撮影に最も一般的に使用されている（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2010）.

治療

現在、脳性麻痺の治療法はありませんが、人が自分の生活の質を維持できるように、さまざまな治療戦略を導入することができます。.

運動を改善したり、知的発達を刺激したり、効率的なコミュニケーションレベルを発達させたりすることで社会的関係を刺激する治療法を使用することができます（ASPACE Con​​federation、2012）。.

脳性麻痺の症例に対する治療的介入には、いくつかの基本的な柱があります：早期ケア、理学療法、言語療法、心理学、神経心理学的リハビリテーション、心理療法および社会的介入（ASPACE Con​​federation、2012）.

一般に、最良の治療的介入は早期に開始するものであり、したがって能力開発または学習のためにより多くのより良い機会を提供します。.

したがって、治療法には以下のものが含まれます。言語療法てんかんの症状や筋肉のけいれんや痛みを制御するための薬。様々な解剖学的変化を矯正する手術整形外科の適応の使用（車椅子、歩行者、コミュニケーションエイド）など（国立神経障害脳卒中研究所、2016）.

参考文献

  1. スペース。 （2012）. ASPACEコンフェデレーション. 脳性麻痺から取得：aspace.org
  2. Camacho-Salas、A.、Pallás-Alonso、C.、de la Cruz-Bertolo、J.、Simón-de las Heras、R.、およびMateos-Beato、F.（2007）。脳性麻痺：概念と人口ベースの記録. 回転ニューロン、45（8）、503 - 508.
  3. Muriel、V。、García-Molína、A。、Aparicio-López、C。、Enseñat、A。＆Roig-Rovira、T。（2014）。脳性まひ児の認知刺激. Revニューロール、59（10）、443〜448.
  4. NIH。 （2010年）. 脳性麻痺. 国立神経疾患脳卒中研究所から取得したもの：english.ninds.nih.gov
  5. NIH。 （2016年）. 脳性麻痺. 国立神経疾患脳卒中研究所より入手：ninds.nih.gov
  6. PóoArgüelles、P.（2008）。子供の脳性麻痺. スペイン小児科学会.
  7. Robania-Castellanos、G.、Riesgo-Rodriguez、S.、およびRobania-Castellanos、M.（2007）。脳性麻痺の定義と分類：問題はすでに生じている? Rev Neurol、45（2）、110〜117.