意識障害の原因と治療



という言葉 良心の激動 それは意識のレベルの変化（鈍感、昏迷、昏睡など）と意識の内容の変化（一時的または空間的見当識障害、または注意を維持するのが困難）の両方を指します.

数字では、深刻な脳障害を患っている個人の30％から40％が意識障害を持っています。これらの変化の原因は多様であり得、そして特に脳幹における、または視床および関連皮質のような関連する構造における、病巣性またはびまん性の病変に起因する（Más-Seséet al。、2015）。.

最新の研究では、血管病変後にこの種の状態を有する患者数が有意に増加していることが示されています。これは、重度の頭部外傷で発生した交通事故の数が大幅に減少したためです。.

一般に、数値は研究間で異なる傾向があり、血管起源の症例の44％および外傷性起源の症例の72％がある（Más-Seséet al。、2015）。.

この種の変更の苦しみは深刻な医学的緊急事態を表しています。取り返しのつかない怪我やさらには人の死によって引き起こされるのを防ぐためには、正しい診断と治療が不可欠です（Puerto-Gala et al。、2012）。

索引

  • 1良心
  • 2意識の衰退の状態
  • 3コマ状態
    • 3.1原因
    • 3.2コマの評価
  • 4予測と治療
  • 5結論
  • 6参考文献

良心

良心という用語は、個人が自分自身と自分の環境についての知識を持っている状態として定義されます（Puerto-Gala et al。、2012）。しかし、意識においては、覚醒と覚醒という用語はその定義において不可欠です。.

  • 覚醒：警戒レベルを「意識している」といい、覚醒して睡眠 - 覚醒リズムを調節する能力を維持する責任があります（Más-Seséet al。、2015）。.
  • 意識：警戒レベルを「意識的存在」と呼び、私たちが環境からの刺激を検出し、それらと自分自身を意識しなければならない能力を指す（Más-Seséet al。、2015）。.

私たちが意識の変化について言及するとき、私たちは活性化または警戒のレベルとこれが内部と相互作用するために提示する能力の両方について言及することができます。.

したがって、個人は、妄想的な考えを伴って、または伴わずに、レベルの変化を示し、充満状態、昏迷または昏睡状態を示すか、または見当識障害を示す内容の変化を示すことがある（De Castro、2008）。.

20世紀半ば頃まで、1899年のRonsenblathの最初の記述以外に意識の変化についての正確な記述は見つかりませんでした。形成の構造の発見とともにこれらの状態への複数の言及が現れ始めたのは1940年代です。網状脳幹（More-Seséet al。、2015）.

したがって、警戒レベルの規制におけるSRAA（上昇型活性化グリッドシステム）の役割が強調された。起きている能力は、このシステムを構成する構造が正しく機能しているかどうかによって異なります（De Castro、2008）。.

人間が刺激を考え、知覚し、そして反応する能力は大脳皮質の機能によるものですが、他の構造の参加や状態の維持なしには効率的な実行を示さないでしょう。適切な警告私たちが寝ているとき、SRAAは私たちを起こすために皮質を活性化することが必要です（Hodelín-Tablada、2002）.

それを構成する構造体に何らかの損傷があると、意識レベルの低下または喪失が想定されます（Castro、2008）。 SRRAが重傷を負ったり損傷を受けた場合、良心は不可能です（Hodelín-Tablada、2002）.

意識衰退の様子

反応がないということは、意識を完全に失うことには必ずしも匹敵しません。例えば、ボツリヌス中毒児は刺激に対していかなる反応も示さないが、それでも警戒している（Puerto-Gala et al。、2012）。.

したがって、活性化の認識またはレベルは、軽度の状態から反応がまったく見られない深刻な状態まで、連続的に表すことができます。したがって、覚醒状態（警戒状態）と反応がまったくない状態（コマ）の中間状態を区別することができます（Puerto-Gala et al。、2012）。.

  • 混乱：個人ははっきりと素早く考えることができません。単純な口頭でのコマンドに応答しますが、複雑で複雑さを示します.
  • 眠気：患者は眠っているが、感覚刺激または感覚刺激の前で問題なく覚醒することができ、単純で複雑な両方の言葉による命令に対して適切な反応を示す。.
  • 肥満：単純な口頭による命令と痛みを伴う刺激に反応するが、複雑な口頭による命令に対する適切な反応はない.
  • Stupor：非常に強烈で持続的な刺激でのみ目覚め、言葉の反応が遅いか無効である。患者は痛みを伴う刺激を避けるために何らかの努力をします.
  • 食べる：意識レベルの変化の最大度合いを表し、表在性（四肢の動きを伴う深い痛みを伴う刺激に対する反応のみがある）から深い（痛みを伴う刺激に対する反応はない）反射の種類はありません）.
  • 脳死：すべての脳機能の不可逆的な喪失と自律呼吸を維持できない.

コマ状態

昏睡という用語は、外部刺激に対する反応がないことを特徴とする意識レベルの低下の状態を定義するために使用されます。.

通常、個人は、自発的な行動の徴候や命令への反応、あるいはいかなる種類の刺激も受けずに、目を閉じた状態で現れます（León-Carrión、Domínguez-roldan、＆Domínguez-morales、2001）。.

原因

昏睡は、その定義から、上行性活性化網状系の構造的または機能的（代謝的）機能不全によって引き起こされるが、それはまた、びまん性の皮質 - 皮質下損傷の結果であり得る（De Castro、2008）。.

したがって、昏睡の病因でこれの苦しみにつながるだろう多くの変更を区別することができます。

の中で 構造タイプの怪我 脳出血、脳梗塞、硬膜下血腫および硬膜外血腫、脳腫瘍、感染性および脱髄性のプロセスが見られます（Puerto-Gala et al。、2012）。.

一方、の変更 毒性代謝タイプ：内因性中毒（肝臓、腎臓、副腎不全、高炭酸ガス血症、膵炎、高血糖症または高浸透圧症）.

  • 外因性中毒（鎮静薬、バルビツレート、アンフェタミン、アルコール、MAO阻害薬、抗てんかん薬、オピオイド、コカイン、メタノール、エチレングリコール、神経弛緩薬など）.
  • 代謝異常（気管支疾患、COによる中毒、ショック、心血管疾患、ウェルニッケ、ビタミンB 6およびB 12の欠乏症、葉酸）.
  • 水電解および酸塩基バランスの変更）.
  • 体温障害.
  • てんかん（Puerto-Gala et al。、2012）.

したがって、これらの要因は、それらが間脳および脳幹の広い領域、および／または大脳半球において影響を与えるとき、昏睡状態を引き起こすであろう。最も頻繁に起こる昏睡の原因は、びまん性軸索損傷、低酸素症および脳幹に影響を与える二次傷害であるという証拠があります（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。.

コマの評価

完全に答えがなく、完全に意識することなく個人が病院の救急部門に紹介されたとき、関与の程度と彼が被る意識の変化の種類を決定する前に、危険をもたらす可能性のある体調人の生活に不可欠なもの（De Castro、2008）.

良心の欠如の状況に直面して、影響を受けた個人の近くの人々からの情報の収集が不可欠になるでしょう。毒性暴露など（Puerto-Gala et al。、2012）.

さらに、個々の身体的変数：血圧（BP）、リズムと心拍数（HR）、呼吸、体温、血糖、首と頭蓋骨の動悸、および髄膜の兆候に関する一般的な検査が行われます（Puerto-Gala et al。、2012）。 ）.

即時治療を必要とする状態が除外され、患者に致命的な危険をもたらす病理が抑制されると、神経学的評価が行われる（De Castro、2008）。神経学的評価が探求する：意識のレベル、呼吸パターン、体幹 - 脳反射、眼球運動および運動反応（Puerto-Gala et al。、2012）.

昏睡状態の深さを評価するために使用される道具の中で、グラスゴー昏睡尺度（GCS）はこのタイプの査定のために最も受け入れられている道具です（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morals、 2001）.

この尺度では、3つのカテゴリーの評価が用いられます：眼の開口部（自発的、口頭の順序、痛み、無反応）、より良い運動反応（言葉の命令に従う、痛みの局所化、撤退、固定屈曲、多発性無反応）そして、より良い口頭での反応（指向性反応、無秩序な反応、不適切な言葉、理解できない音、無反応）。したがって、個人がスケールで取得できるスコアは3から15ポイントの範囲です（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。.

GCSで低いスコアを取得すると、昏睡の深さを示します。より低いスコア9は重度の脳損傷を示します。 3と5の間のスコアは非常に深い脳の損傷と深い昏睡の存在を示しています（León-Carrión、Domínguez-roldan、＆Domínguez-morales、2001）.

予測と治療

個人がICU（集中治療室）にいるとき、優先順位はこれの存続です。急性期の医学的治療には、患者の安定化、既存の医学的問題の管理および状況によって引き起こされる問題、合併症の予防が含まれます。一般に、薬理学的および外科的治療が用いられます.

昏睡状態における患者の進化と回復の予後はさまざまです。多くの場合、それらの生存は、急性期（感染過程、代謝障害、ソンダおよびカテーテルの必要性など）と亜急性期（てんかん発作、不動など）の両方で、さまざまな合併症によって脅かされています（More Seséet al。、2015）.

看護による介入は、感染症や合併症の予防、失禁と栄養の管理に欠かせません（Más-Seséet al。、2015）。.

亜急性期において、個体が昏睡から抜け出さないとき、集中的な神経学的および神経心理学的介入が行われるであろう。この行動は、身体的、振動的および前庭的の3つの領域に作用する、患者の知覚能力を高めようとする多感覚刺激の使用を通じて、意識状態の変化からより高い状態への緊急事態を達成することを目的とする（Más-Seséet al。他、2015年）.

さらに、理学療法士の専門家の参加は、筋萎縮の管理に不可欠です。理学療法は主に姿勢制御や筋緊張と骨関節系の維持に介入する（Más-Seséet al。、2015）.

患者が昏睡状態から抜け出すことに成功した場合、それは彼/彼女が重大な神経認知的、行動的、情緒的および社会的欠陥を有することになりそうです。これらはすべて特別な介入を必要とするでしょう（León-Carrión、Domínguez-roldan、およびDomínguez-morales、2001）。.

結論

意識喪失の過程を含む重度の脳損傷が発生した場合、緊急かつ専門的な医療は生存と将来の合併症を管理するために不可欠となるでしょう。.

昏睡状態の状態は個人だけでなく彼らの親戚にとっても非常に限定的な状態です。ほとんどの場合、家族は状況に対処するために支援、指導、さらには心理療法を受けなければならないでしょう（Más-Seséet al。、2015）。.

患者が好意的に進化するかどうか、または昏睡状態が持続し、それが持続的状態につながるかどうかにかかわらず、家族が医療チームおよびリハビリチームと協調的かつ組織的な方法で働くことが不可欠であろう。.

参考文献

  1. De Castro、P.（2008）。救急科で意識が変化した患者. シスト。サニットナバー。 2008年、31年（1）、87〜97.
  2. プエルトガラ、M。、オチョアリナレス、S。、プエヨヴァル、J。＆Cordero Torres、J。（2012）。意識レベルの変化SemFYCで, 緊急事態および緊急事態のマニュアル （29〜44頁）.
  3. Hodelín-Tablada、R.（2002）。持続的な栄養状態意識の変化に関する現在の議論のパラダイム. Rev Neurol、34（11）、1066-109.
  4. ； Ｌｅｏｎ − Ｃａｒｒｉｏｎ、Ｊ。 Ｄｏｍｉｎｇｕｅｚ − Ｒｏｎｄａｎ、Ｊ。ドミンゲス - モラレス、Ｒ。 （2001）。昏睡と栄養状態：医療法的側面. スペイン神経心理学ジャーナル, 63-76.
  5. More-Sesé、G.、Sanchis-Pellicer、M.、Tormo-Micó、E.、Vicente-Más、J.、Vallalta-Morales、M.、Rueda-Gordillo、D.、... Femenia-Pérez、M.（ 2015）。慢性患者および長期滞在のために病院で意識状態が変化した患者のケア. Rev Neurol、60（6）、249-256.