選択的突然変異の症状、原因、診断および治療



の 選択的無言 小児不安障害は、子供が学校などの特定の社会環境で効果的に話したりコミュニケーションしたりできないことを特徴とする。これらの子供たちは、彼らが快適で、安全で、そしてリラックスしていると感じる環境で話したりコミュニケーションをとることができます.

選択的無言症を持つ子供の90％以上はまた社会恐怖症または社会不安、子供のための非常に衰弱させ痛みを伴う障害を持っています。この障害を持つ子供や青年は、話すことやコミュニケーションをすることが期待されるところでは、話すことや社会的交流を本当に恐れています。.

すべての子供が同じように不安を表すわけではありません。社会環境の中で完全にミュートになっている人もいれば、少数の人と話せる人もいれば、ささやく人もいます.

彼らは凍りつくことがあり、無感動的で、感情がなく、社会的に孤立している可能性があります。それほどひどく影響を受けていない子供たちはリラックスして気楽に見え、そして一人か二人の子供達と交流することができますが、教師やほとんどの仲間と効果的に話すことやコミュニケーションすることができません.

選択的突然変異の特徴

言語能力は、その大部分が保存されており、コミュニケーション障害の結果のようには見えません（例えば、発達または吃音の一般的な混乱）。また、統合失調症や他の精神病性障害などの精神障害の過程でのみ出現するわけではありません。.

選択的無言の本質的な特徴は、特定の社会的状況における言論の持続的な抑制であり、通常は生年の最初の数年間に起こり、子供が社会的に外で交流し始めた年齢に達すると明らかに明白に起こります。小学校前期のような家庭環境の変化.

子供は、個人的、社会的および学術的な発達に影響を及ぼし得る、高度な個人的苦痛および環境への適応という重大な問題に直面している.

この障害を持つ子供たちの大多数は不安に対する遺伝的素因を持っています。これは、彼らが家族の何人かのメンバーの側で不安になる傾向を受け継いでおり、したがってこのタイプの障害を発症するのに弱いということを意味します.

多くの場合、この行動は両親からの分離が困難であること、または非常に依存的な行動、極度の恥ずかしさ、柔軟性の欠如、睡眠障害、機嫌の悪さ、頻繁なかんしゃくおよび泣き声が原因で示されます。.

コミュニケーションに対する持続的な恐怖は、顔の表情の欠如、麻痺のまま、反応の欠如、堅い姿勢の維持、微笑み、そしてもちろん沈黙のような症状を通して現れ始めます。.

口頭言語の使用を避けることによって、子供は身振りまたは頭の動きを使って、耳にささやくこと、何かを求めるために押すことまたは指すことを用いて、他の形態の代替的なコミュニケーションを発達させることができる。彼らが年上であれば、彼らは通常、書かれた言語を通してコミュニケーションをとります。.

小児人口の一部が抑制された気質で生まれていることが研究により示されています。これは新生児でさえも明らかにされており、両親は自分の子供たちが疑わしいと思われ、新しい状況や環境を恐れていることに気づいています.

それを検出するために観察する症状

症状は以下のとおりです。

  • 他の状況（自宅など）で話すのにもかかわらず、特定の社会的状況（学校など）で話すことができない.
  • 否定的に話していないと、学校や仕事、あるいは社会的コミュニケーションが妨げられます。.
  • それは失礼な、無関心な、または不機嫌そうに見えるかもしれません.
  • 頑固になったり、攻撃的になったり、学校から戻ってきたときにかんしゃくを起こしたり、両親からの質問に怒ったりすることがあります.
  • 少なくとも1ヶ月続く（学校の最初の月に限定されない）.
  • 話すことの欠如は知識の欠如によるものではありません.
  • それはコミュニケーション障害（例えば、吃音）によるものではありません。それは自閉症スペクトラム障害、統合失調症または他の精神病性障害の過程の間に排他的には起こりません.

選択的無言主義に自信がある子供たちは、コミュニケーションに身振りを使うことができます。たとえば、子供たちは「はい」と言うために頭をうなずいたり、「いいえ」と言うために頭を振ることがあります。.

しかしながら、最も影響を受けた子供たちは、いかなる形の話された、書かれた、または身振りによるコミュニケーションも避ける傾向があります。.

何人かの子供たちは1語か2語で答えるかもしれません、あるいは彼らはささやき声のような変えられた声で話すかもしれません.

原因

選択的無言症を持つほとんどの子供たちは不安に遺伝的素因を持っています。言い換えれば、彼らは一人以上の家族を心配する傾向を受け継いでいます。.

何度も、これらの子供たちは、分離不安、頻繁なかんしゃくや泣き、気分の悪さ、柔軟性の欠如、睡眠障害、極度の恥ずかしさなど、ひどい不安の兆候を見せています.

抑制された気質のこれらの子供たちが扁桃体と呼ばれる脳の領域で興奮性の低いしきい値を持つことが研究によって示されました。.

扁桃体は潜在的な危険の信号を受信して​​処理し、個人が自分自身を保護するのに役立つ一連の反応を開始します。心配している人々では、たとえその人が本当に危険にさらされていなくても、扁桃体はあまりにも反応しすぎて動揺不安反応を引き起こすようであることが証明されています。.

選択的無言では、不安への反応は学校での社会的機能、遊び場または社交集会によって引き起こされます。論理的な理由はありませんが、子供が経験する感覚は恐怖症の人が経験する感覚と同じくらい現実的です。.

他の人が口頭でコミュニケーションをとることを期待するとき彼が経験する恐れの感覚を克服することができないのでこの無秩序を持つ子供は沈黙します.

感覚処理の難しさ

選択的突然変異を持つ子どもの中には、感覚処理の問題を抱えている、つまり特定の感覚情報の処理に問題があるということです。それらは音、光、感触、味および匂いに敏感であり得る。.

何人かの子供は彼らの感情的な反応に影響を与えることができる感覚情報を調整するのが困難です.

この困難さは子供に環境的および社会的な合図を誤解させる可能性があり、それは柔軟性の欠如、欲求不満および不安につながる可能性があります。経験豊富な不安は、子供が状況を回避したり否定的な行動を示したりする原因となります。.

選択的無言を持つ子供（20-30％）の中には、微妙な言論や言語の変化、例えば、受容的および/または表現的な言語の異常や言語の遅れなどがあるものがあります。他の人は聴覚処理障害を含む学習困難を抱えているかもしれません.

バイリンガル/多言語の家族

Selective Mutism不安研究治療センター（SMart Center）での研究は、バイリンガル/多言語の家族から来た、外国で過ごした、および/または別の人にさらされたことがある選択的突然変異を持つ子供の割合があることを示します言語.

これらの子供たちは通常自然によって抑制されていますが、他の言語を話すことや自分のスキルに不安があることの追加のストレスは不安や無言のレベルの増加を引き起こすのに十分です。.

黙っている外向的な子供たち

選択的無言を持つすべての子供たちが孤立したり、社会的状況を回避したりするわけではありません。これらの子供たちの多くは、他人の注意を引くためにできる限りのことをし、コミュニケーションのために非言語を使用します。.

これらの子供たちの無言の理由は証明されていません、しかし、スマートセンターの予備調査はこれらの子供たちが無言のための他の理由があるかもしれないことを示します。例えば、話すことのない人生の年数は、社会不安または他の発達上の／会話上の問題の症状の欠如にもかかわらず、ミュート行動を根付かせてきた。これらの子供たちは文字通りコミュニケーションの非言語的な段階に巻き込まれています.

外傷？選択的および外傷的無言症の子供たちの違いは何ですか?

選択的突然変異の原因が虐待、放置または外傷に関連しているという証拠は研究によって示されていない.

選択的無言症に苦しむ子供たちは、少なくとも1つの場面で話し、すべての場面で沈黙することはめったにありません。選択的無言を持つ子供たちにとって、彼らの沈黙は期待と社会的出会いによって引き起こされる苦痛の感情を避けるための手段です.

外傷性無言症の子供は通常、あらゆる状況で無言症を発症します。例は、祖父母または他の外傷性の出来事の死を目撃し、その出来事を処理することができず、すべての状況でミュートになる子供であろう.

診断

選択的無言症を持つ子供は、それが教育学者、小児科医、心理学者または精神科医であれ、言語病理学の専門家に見られるべきです。これらの専門家は、教師、家族、子供と一緒にチームとして働きます。.

完全な経歴をまとめ、教育歴、聴力検査、口頭運動検査、両親/介護者へのインタビュー、スピーチと言語の評価をレビューすることが重要です。.

学歴の改訂に伴い、情報が求められています。

  • 学術レポート
  • 保護者のコメント
  • 以前のテスト（たとえば、心理的）
  • 標準化テスト

聴覚レビューは以下についての情報を求めます。

  • 聴力
  • 中耳感染の可能性

口頭運動試験は、以下についての情報を探します。

  • 唇、顎、舌の筋肉の調整
  • 唇、顎、舌の筋肉の強さ

保護者/介護者のインタビューでは、以下についての情報を求めています。

  • 何らかの疑わしい障害（例、統合失調症、広汎性発達障害）
  • 環境要因（たとえば言語刺激の量）
  • 子供の症状歴
  • 家族歴（精神医学的、人格および／または身体的問題）
    言語と言語の発達（子供が他人をどの程度上手に表現し理解しているか）

言語と言語の評価では、以下についての情報が求められます。

  • 表現力のある言語（両親は、構造化されたナラティブの指示を手伝ったり、子供と相談しながら家庭用ビデオを持って相談したりする必要があるかもしれません）
  • 言語の理解（標準化テストと非公式観察）
  • 口頭および非口頭によるコミュニケーション（模擬ゲームを見て、描く）.

トリートメント

適切な治療を受ければ、ほとんどの子供たちは選択的無言を克服することができます。症状が遅く診断されるほど、それを克服するのにかかる時間が長くなります。治療の有効性は以下によって異なります。

  • その人がどれだけの間、選択的な反省を受けてきたか
  • 子供がコミュニケーション、学習または不安のさらなる困難を抱えている場合
  • 彼らの教育と家庭生活に関わるすべての人々の協力.

治療はスピーチ自体に焦点を合わせているのではなく、話すことに関連する不安を減らすことに焦点を当てています。最初に、それは子供が話さなければならないプレッシャーを取り除くことです。進歩は子供が彼の学校、デイケアまたは社会的環境でリラックスするように励ますことによってなされます.

たとえば、最終的にすべての設定ですべての人に自由に話すことができるようになる前に、子供に人に個々の単語やフレーズを言わせることを試みること。それはそれ故に重要です 一歩一歩. 治療の開始時に留意すべきいくつかの重要な点は以下のとおりです。

  • 子供が話し始めているので心配したり心配したりしていることを子供に知らせないでください.
  • 子供に話さないでください.
  • 楽しみに集中する.
  • 玩具を渡したり取ったり、うなずいたり、指差ししたりするなど、他の人と交流するためのすべての子供の努力を称賛する。.
  • 子供が話すときに驚きを見せないで、他の子供と同じように温かく反応する.

最も効果的な治療法は、行動療法と認知行動療法（CBT）です。. 

行動療法

行動療法は、悪い習慣を良い行動に置き換えて、望ましい行動を機能させ強化するように設計されています。.

子供の過去や考えを調べる代わりに、この治療法は、子供が自分の困難を乗り越えるのを助けることに焦点を当てています。 段階的なアプローチ 彼らの恐れを克服するために.

以下で説明するテクニックは、できれば専門家の監督の下で、家族や学校のスタッフが使用できます。.

刺激の刺激

刺激が薄れつつある中で、選択的無言を持つ人は、他の誰もいないとき、彼らの父親のように、彼らが信頼する人と快適にコミュニケーションをとります。.

別の人がその状況を紹介され、父親は撤退します。新しい人は同じ方法でより多くの人を紹介することができます.

正と負の補強

ポジティブおよびネガティブな強化は、あらゆる形態のコミュニケーションに好意的に反応し、回避や沈黙を促さないことを意味します。.

子供が話すように圧力をかけられている場合、彼は時間が経過したときに大きな安心を経験するでしょう、それは話すことは否定的な経験であるという彼の信念を強化するでしょう.

したがって、子供に話をさせないでください。 （ゲームのような）快適な状況からのポジティブな刺激（「とてもよく」、笑顔など）で補強し、徐々に複雑さを増す必要があります。.

例えば、初めにそれは子供が「はい」または他の簡単な言葉を言っていることについてです。それからフレーズを言ってみて、それからあなたが主導権を示さなければならないゲーム...

脱感作

子供は、電子メール、インスタントメッセージング（テキスト、音声、および／またはビデオ）、オンラインチャット、音声またはビデオ録画などの手段を介して話すことを恐れている人と間接的に通信します。

これは子供がより快適に感じるようにし、それから個人的に通信することができます.

モデリング

子供は話さない教室または環境に連れて行かれ、ビデオテープに録画されます。まず、教師や他の大人が、おそらく答えられないであろう質問をする。親や子供が話すのが気持ちいい人、子供に同じ質問をする人に代わる、今度は口頭での回答.

次に、会話の2つのビデオを編集して、教師または別の大人が出した質問に直接答える子供を見せます。このビデオは数週間子供に見せられます、そして、子供が彼自身が口頭で先生/他の大人に反応しているのを見るたびに、テープは止まり、子供は積極的な強化を与えられます.

これらのビデオはまた彼らが話すことができるという彼らのクラスメートの期待を確立するために影響を受けた子供たちのクラスメートに見せることができます.

卒業展

段階的な曝露では、最初に不安が最小になるような状況に対処します。現実的な目標と繰り返しの曝露により、これらの状況に関連する不安は制御可能なレベルまで減少します.

認知行動療法（CBT）

認知行動療法（CBT）は、人が自分自身、世界、他の人々についてどう考えるか、そしてこれらのものに対する彼らの認識が彼らの感情や感情にどのように影響するかに集中するのを助けることによって機能します。.

CBTはメンタルヘルスの専門家によって実施されており、年長の子供、青年、特に社会不安障害に苦しむ人々、および選択的無言症で育った成人に最も適しています.

年少の子供たちも、彼らの一般的な幸福を支えるように設計されたCBTベースのアプローチから利益を得ることができます.

薬

薬は、不安がうつ病やその他の問題を引き起こしている年長の子供、青年および大人にのみ適しています.

上記のような環境の変化や行動的アプローチに代わるものとして薬を処方してはいけません.

しかしながら、特に治療に個人を関与させるという以前の試みが失敗した場合は、抗うつ薬または抗不安薬を治療プログラムと組み合わせて使用​​して、不安のレベルを下げ、プロセスをスピードアップすることができる。.

両親はどのように助けることができます?

家庭からの両親の参加は非常に重要であり、子供の社会的対人的発達を促進し、他人との言語的相互作用の異なる状況において彼らの表現力を刺激する手段を採用する。

  • 子供を判断したり批判したりしない、落ち着いた、安全な、コミュニケーションのとれる、愛情深く理解できる環境を子供に提供する.
  • この強みを強調し、正しく実行されたタスクとアクティビティを頻繁に強化する.
  • 過保護な態度を排除または軽減する.
  • 同級生、近所の人、友人との子供の交流を奨励する（課外活動への参加、遊び場への参加、コミュニティパーティーの開催など）。
  • すべての教育的措置に同意し、あなたの子供に生じた変化を提示している進歩を知らせるために、学校との相互的で継続的なコミュニケーションを維持する.
  • 他の人との口頭および社会的交流を開始および維持するための適切な方法（挨拶方法、遊び方の依頼方法、接近方法...）を子供に教えること.
  • 子供の友達の輪を強化し、徐々にそれを拡大.