群発性頭痛の症状、原因および治療



の クラスター頭痛, Hortonの頭痛としても知られている、それは人に大きな障害を引き起こす最も頭痛の種類の一つです。.

この病気を患っている人々は、頭の中、通常は眼窩周囲（目の領域）に耐え難いほどの痛みを経験します。群発性頭痛の典型的な頭痛は、通常15〜180分の平均期間を有する反復的なエピソードを通して現れる。.

同様に、病理学の典型的な痛みは通常一連の症状と徴候を伴う。これらは通常、自律神経機能不全を特徴とし、流涙、眼瞼浮腫または鼻漏などの症状を引き起こす。.

この病気の臨床像は今日ほとんど知られておらず研究されていない。同様に、この種の状態に対する治療法はそれほど特異的ではなく、痛みを伴う症状の軽減に焦点を合わせる傾向があります。.

群発性頭痛はあまり普及していない病理です。およそ、世界人口の0.1％が罹患しており、女性より男性が罹患しています。.

この記事では、この病気について入手可能な情報を確認します。その特徴、症状および危険因子が議論され、ホートンの頭痛が今日示す原因と治療法が説明されています。.

群発性頭痛の特徴

群発性頭痛（ＣＲ）は、１６７１年以来ＴｕｌｐおよびＷｉｌｉｓによって記載されてきた本質的な性質および周期的経過の臨床的実体である。.

この病理は、主に片側性で強度の高い睾丸疼痛の発作を主な特徴としています.

同様に、ホートンの頭痛は一連の局所的自律神経症状および徴候を組み込んでいます。最も一般的なのは、涙、鼻漏、眼瞼浮腫です。.

現在、この状態は、三叉神経自律神経性頭痛の一種として国際頭痛学会（IHS）に従って分類されている。.

他方では、この状態は、次のような複数の命名法を通して知られていることを考慮に入れるべきである：アンギパライト性片頭痛、自律神経失調症、半脳性交感神経血管拡張、ホートン神経膠、ヒスタミン性頭痛または群発性頭痛.

現在、クラスター性頭痛の表現には主に2つの形式があります。エピソード形式と慢性形式.

エピソード型の病気では、痛みのエピソードは痛みのない段階と交互に起こります。これは数ヶ月または数年間続くことがあります.

一方、慢性型は少数の症例（10％）を示し、1年以上続く疼痛のエピソード、および1ヶ月以内続く無症候性の相を生じることを特徴としています。.

有病率および危険因子

CRは片頭痛や季節性頭痛のような他の主要な頭痛よりはるかに低い有病率を持つ頭痛の一種です。しかしながら、このタイプの状態は、自律神経症状を伴う三叉神経頭痛の最も頻繁なタイプであることが世界的に注目に値する.

その有病率に関するデータは、群発性頭痛が10万人あたり2.5から9.8症例の発生率を示すことを示しています。すなわち、CRは総人口の0.1％未満の年間頻度を持っています.

一方、RCは男女間の発生率について興味深いデータを提示しています。この病理は女性よりも男性の方がはるかに頻繁に見られますが、これらの統計に関しては一定の議論があります。.

いくつかの研究は、後者を支持して、女性対男性の比率が1-5に設定されることを示唆しています。つまり、群発性頭痛を持つ女性1人につき、男性5人がこの病状に苦しむことになります。しかし、他の調査では、男女間の差が示されており、男女比は1〜2です。.

一方で、年齢はこの病理学に関するもう一つの重要な要素のようです。 CRは任意の年齢で発症する可能性がありますが、20〜50歳の人々でより一般的です.

小児および高齢者がこの状態を呈することは非常にまれであり、同様に、青年および青年前におけるCRの有病率もまた非常に低下していると暗示されている.

その提示に関しては、RCは通常散発性であるが、ある場合にはそれは家族性および遺伝性であり、大部分の家族において低浸透率で優性自律神経伝達を有する。.

この事実は、群発性頭痛におけるある種の遺伝的相関関係を明らかにしている。 CRの家族歴を有する人々は7〜20％の範囲の病理学的有病率を有する.

最後に、ホートンの頭痛に関する研究は、この病気は通常ほとんどの場合原因因子を持っていないことを示しています。しかし、一部の研究では、CR患者は頭部外傷の発生率が高いことが示されており、これが病状の危険因子となる可能性があります。.

診断

CRの症状と徴候は、長年にわたってさまざまな変更を受けてきました。この病気の診療所を確立することは複雑であり、研究者間で異なる不一致をもたらしているという事実.

この意味で、1998年に、群発性頭痛の診断は症状のある期間（主に頭痛）が少なくとも1年間続くことを必要としました。同様に、この状態の検出のために、その人は2週間未満の無症候期間しか提示できないことが確立された。.

現在、2つの異なる形式のCR提示が確立されている：散発性と慢性。最初は無症状期間が数カ月あるいは数年続くことがあり、二番目は無症候期間が1ヶ月以内です。.

より具体的には、ＣＲ、散発性ＣＲおよび慢性ＣＲについて今日確立されている診断基準は以下の通りである。

群発性頭痛

  1. 基準B、C、およびDを満たす少なくとも5つの攻撃を満たす必要があります。.
  2. 人は、眼窩、眼窩上または側頭領域に激しい一方的な疼痛を有さなければならず、これは治療なしで15〜180分続く。.
  3. 眼窩領域の重度の片側性の痛みには、以下の症状のうちの少なくとも1つが伴う.
  4. 結膜注射または断裂.
  5. 鼻づまりまたは鼻漏.
  6. 同側眼瞼浮腫.
  7. 同側性の顔面および額の発汗.
  8. 同側性縮瞳.
  9. 落ち着きのなさや動揺の感覚.
  10. 攻撃の頻度は、48時間に1回、毎日8回です。.
  11. 症状は他の疾患に起因するものではありません.

一時的な群発性頭痛

エピソードＣＲの診断を確立するために、群発性頭痛の発作は７日から１年の別々の期間に起こらなければならない。つまり、その人は病理学の激しい痛みを7日に1回以上、または毎年1回以下にすることはできません。.

この意味で、この形式の群発性頭痛の症状に対する診断基準は次のとおりです。

  1. その人は、基準Ａ、Ｂ、Ｃ、ＤおよびＥの群発性頭痛を満たす攻撃を受けている。.
  2. その人は7日から1年の間に少なくとも2回のCR期間を経験しなければならず、それらは1ヶ月以上の寛解によって分離されている。.

慢性群発性頭痛

慢性の群発性頭痛は、寛解なしでまたは1ヵ月未満の寛解を伴って1年以上起こる発作を引き起こします。その診断のために従うべき基準は以下のとおりです。

  1. 人は群発性頭痛の基準A、B、C、DおよびEを満たす攻撃を受けている.
  2. 寛解期間がない場合、または寛解期間が1か月未満の場合、攻撃は1年以上繰り返されます。.

症状

CRは片側性頭痛の状態によって特徴付けられます。この痛みは非常に激しく、15〜180分続きます。通常、頭痛は定期的に再発しますが、通常は特定の期間に24〜48時間かかります。.

CR攻撃は通常、ステレオタイプのモデルを提示します。これらは、睡眠中や朝の目覚め中に頻繁に現れます。発生した疼痛感覚は、激しく、絶えず、退屈で、一様な性格のものである傾向があります.

CRの痛みは眼窩周囲または側頭領域に位置しており、大多数の症例で片側性です。頭痛の再発は常に脳の同じ領域に起因します.

頭痛を越えて、CRは通常他のタイプの徴候および徴候を作り出す。最も典型的なものは以下のとおりです。

  1. 赤目.
  2. 一定の引き裂き.
  3. まぶた下垂.
  4. ミオシス
  5. まぶた浮腫.
  6. リノレア
  7. 鼻閉塞.
  8. 顔の混雑.
  9. 羞明
  10. 吐き気.
  11. 攪拌.

この状態に関する医学文献は、CRによって引き起こされる痛みを意識を失うことなく人間によって耐えることができる最も強いの1つとして説明します.

このため、それは今日存在する最も厳しい条件の1つであると同時に、攻撃中に人がいかなる種類の活動も実行することを妨げる非常に無効な病理であると考えられています。.

CRは通常、青年期に突然出現し、通常、個体が老齢に達すると消失します（約60〜70歳）。.

病因

今日では、CRの病因はまだ理解されておらず、頭痛とそれに付随する病状の症状の両方を説明する生物学的根拠は見出されていない。.

しかし、ほとんどの研究では、主に疼痛の場所が原因で、RCに三叉神経系の参加を含めるべきであるという仮説が立てられています。.

いくつかの研究は、副交感神経の活動亢進と交感神経の活動喪失がCRの病因の基本的な要素であり得ることを示唆している.

疾患の病因について考慮に入れるべきもう一つの要因は、群発性頭痛発作と睡眠および覚醒サイクルとの間の関係である。したがって、眠りに落ちる前と起きたときに攻撃が行われたことを説明する中央規制のメカニズムの存在が仮定されます。.

この意味で、異なる仮説は、視床下部がこの疾患に深く関与している脳の領域である可能性があることを示唆しています。 CRにおける視床下部の役割に関する最も指標的なデータは、ニューロイメージング技術によって得られています.

ＰＥＴを介して、ニトログリセリンによって誘発されたＣＲの間の同側心室の灰白質の活性化、ならびに群発性頭痛の自然発作の間の観察が可能である。.

同様に、磁気共鳴技術を用いて実施された形態計測研究は、ＣＲを有する患者が、下側視床下部に対応する領域である前側頭脳の体積の増加を経験したことを示した。.

治療

CRの治療は現在主に薬理学的です。具体的には、群発性頭痛の介入では、2種類の治療法があります：頸静脈急性発作の治療と予防的治療.

攻撃の取り扱い

CR発作の治療は通常、この疾患の散発的および慢性的な症状に対して一般的です。.

どんな種類の群発性頭痛でも、発症から数分以内に最大の痛みが現れるので、その時の主な目的は迅速で効果的な緩和を達成することです.

この意味で、選択の対症療法はSMTとして知られている薬です。この薬は、PREGCの頸静脈内濃度を低下させるセロトニン作動性頭蓋内受容体の選択的アゴニストを構成します。.

これらの薬物の投与は、血管および硬膜における血管拡張および神経性炎症の急速な寛解を可能にし、そして三叉神経系における侵害受容性神経伝達を遮断し、それにより疼痛感覚を減少させることを可能にする。.

予防的治療

CR予防治療の目的は、より長期間の寛解を得ることと同様に、危機の迅速な抑制を達成することです.

この治療法は、潜在的な有害作用を伴う鎮痛作用を有する薬物の並行投与に基づいており、それはその長期使用を制限する。これらの場合に使用される主な薬はステロイドです.

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