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神経性大腸炎の症状、原因および治療
の c神経炎, 過敏性腸症候群または過敏性腸症候群は、腹痛または不快感および排便習慣の変化または排泄を特徴とする機能的性質の腸疾患であり、便秘、下痢またはこれらの交互の症状を示す。.
それはおそらく、Peters and Bargen（1944）によって造られたが、証拠がある最初の記述は1812年のイギリス人医師William Powellのそれである.
慢性患者の生活の質は、最近大きな関心と研究を受けている主題です。慢性疾患の発生率と罹患率およびその特徴により、これらの患者の習慣や生活習慣を変更する必要性が生じます。.
腸内習慣に関して、この問題にはさまざまなサブタイプがあります。
- あり 便秘の優勢：硬い便が25％以上、柔らかい便が25％未満の場合.
- あり 下痢の優勢：便が流動的で、硬さが25％未満である時間の25％以上.
- 混合： 25％以上の時に硬くて液体の便がある.
- 不確定：これらのカテゴリのいずれにも含めることはできません.
彼らは通常、腸管および非腸管の両方の他の多くの症状を伴います。例えば、前者では、腹部の腫れ、便中の粘液、直腸の発疹（排便後に「満足」されていない）、便失禁、鼓腸、胸やけ、胸の痛み、食事時の早期満腹感、消化遅いか肛門の痛み.
腸以外のものの中には、排尿時の不快感、筋肉や骨の痛み、頭痛、疲労、口臭、不眠、痛みを伴う月経、腰痛、性欲減退、不安や心配などの心理的タイプの変化.
消化機能障害は、明らかな器質的原因を持たずに多数の胃腸症状を特徴とする異質な症候群群です。最も頻繁に見られるものの1つは神経性大腸炎です.
神経性大腸炎などの慢性疾患は、それらに苦しむ人々の生活のさまざまな側面に影響を与えます.
最初は、身体的、社会的、心理的（恐怖と不安を伴う）の様々なレベルで患者が不均衡を示す危機期が始まります。.
これらすべては必然的に生活習慣の変化を採用することを意味します：身体的、労働的、そして社会的活動.
神経性大腸炎の症状と診断
時間が経つにつれて、さまざまな症状に基づいてさまざまな診断基準が開発されました.
例えば、最初に使用されたものは1976年のもの（マニング基準）であり、それらは最も評価されていますが、それらの予測値は75％を超えません。.
1998年、XIII国際胃腸病学会議中にROMA Iの基準を策定した委員会が創設されました（1999年の後半にROMA II、2006年にROMA IIIに修正されました）。.
これらの基準は、これらの患者が臨床試験を実施することができると承認するときの努力を想定しています。それらは次のとおりです。
次の症状のうちの2つ以上を伴う、過去3ヶ月間に1ヶ月に少なくとも3回起こる腹部の痛みまたは腹部の不快感：
- 排便に伴う痛みの改善
- 痛みの発症は便の頻度の変化に関連しています
- 痛みの発生は便の濃度の変化に関連しています
- 症状は診断の少なくとも6か月前に開始する必要があります
増加している有病率と過敏性腸症候群の重要性にもかかわらず、我々はそれのための独特の生物学的マーカーを見つけることができません、診断は臨床的基準と他の胃腸疾患の除外によるものです。.
彼らは通常腹部の痛みを示します。そして、それは下腹部に位置しています、そして疝痛、けいれんまたは刺すことであるかもしれなくて、避難痛み緩和を示します。しかしながら、この疼痛は腹部の他の部分にも存在し得る。さらに、別の特徴的な症状は下痢または便秘です.
これらの患者はまた、以下のような他の胃腸症状を示します。
- 腹部膨満
- ガス
- 鼓腸
- 不完全避難感
- 粘液スツール
- 緊急避難
いくつかの症状には男性と女性の間に違いがありますが、腹部の痛みではなく直腸粘液の放出の有無、不完全な避難感、腹部膨満またはヤギの糞便の存在など、男性よりも女性に多い.
これらの患者の生活の質は、特に我々が平均余命の増加にも注目するならば、主な目的です。.
いくつかの研究は、機能性胃腸障害を有する対象によって示される生活の質が器質性疾患を有する患者のそれより低いことを示している。.
生活の質について話すときは、対象によって認識されている幸福（身体的、精神的、社会的）、そして幸福と満足を含む複雑な概念を参照します。.
健康に関連する生活の質は、さまざまなレベルでの彼らの満足度を反映して、特定の時間に彼らの身体的、社会的および感情的な状態の個人によって行われる評価を指します。.
神経性大腸炎や過敏性腸症候群は、職場環境、社会的、性的、余暇などの活動において、これらの患者の生活の質に影響を与えます。.
彼らの生活の質は症状（多かれ少なかれ深刻であるという事実）だけでなく、彼らの生活の質をよりよく予測するものである心理社会的要因との関係によっても低下する.
また、これらの患者は身体的、社会的、活力および感情的な役割に限界があります.
さらに、痛みは、生活の質を低下させるため、社会の分野でも職場でも、生活の質に最も影響を与える条件の1つです。.
より低い幸福およびより悪い生活の質を知覚するという事実は、彼らの精神的健康におけるより低い満足に必要な方法で関連しており、彼らは、高レベルの不安および鬱病を示し、そして彼らの感情の制御がより少ない.
いくつかの研究は、正常な集団および他の消化器系疾患を有する他の患者の上に、神経性大腸炎を有する患者において、不安および恐怖症または鬱病のような心理的性質の何らかの変化があることを示した。.
一般的に、これらの患者は感情的な混乱、より大きな範囲での彼らの健康への懸念、彼らの身体状態の否定的な評価を示し、そしてより多くの病気の行動を持っています.
何人かの著者は、感情的な要因（恐怖、不安、心配、疲労）がこれらの患者の活動を低下させ、それを悪循環に変えると考えています.
私たちが言うように、このようなうつ病や不安などのいくつかの症状は、この病気の典型的なものです。鬱病の症状は、患者が問題の慢性性を同化しなければならないときに現れます。それは通常、診断後に現れます。個人が最終的にすべての影響を認識したとき.
うつ病は深刻で長時間続くことがあります。患者は他人への依存、未来への絶望、無力、活動の制限を感じるかもしれません.
神経性大腸炎の原因
それは多因子的な問題であり、明確に定義されたまたは固有の原因はありません。そのため、その外観と発達に影響を与える可能性のある要因の量を考えると、適用されるアプローチはバイオサイコ社会的です。.
神経性大腸炎に関連する症状の出現には、さまざまな引き金が引き金となっています。
- 重要な変化
- 労働対立
- 経済的困難または対人関係の分野
- いくつかの食品の消費
- 薬の摂取
- 精神活性物質の乱用
- ホルモン因子
- 心理状態：不安、パニック、完全主義、欲求不満、自尊心の低さ、うつ病、社会的承認の必要性、社会的規範を満たすための硬直性.
この問題についての説明は、それが中枢神経系（ＣＮＳ）と腸神経系との間の調節の失敗によるものであり得ると主張している。いくつかの実験室試験はこの仮説を支持しない.
この問題に関するさまざまな理論は次のように分けられます。
運動障害
彼らは通常、一般の人口よりも大きな運動障害を示しているので、胃の活動、食物に対する誇張された運動反応、より多くの移動性運動複合体の頻度の増加などの問題があります。.
内臓過敏症と脳 - 腸軸
この病状を持つ被験者は、正常な集団にとって痛みを伴わない痛みを異常に内臓刺激と感じることを示したさまざまな研究があります.
これが「内臓過敏症」と呼ばれるものです.
彼らは通常、普通の人よりも痛みや直腸からの避難の感覚が強いです。そして、この認識は、情報を脊髄と脳幹に伝える求心性線維によって引き起こされ、これらから視床下部と扁桃体に突き出します。.
同様に、感情的、認知的および動機付け的性質の要因によって主観的に影響を受ける規制は、中央レベルで行われます。.
視床下部 - 下垂体 - 副腎系に関しても異常が認められているため、内臓系の反応性亢進がある.
腸壁の炎症
いくつかの研究は、この炎症を神経性大腸炎と関連づけています。また、腸内細菌叢の変化もこれらの症状に関連している可能性があります。.
心理的要因
これらの要因にどの程度の重みが与えられているかは明確ではありません。しかし、この問題を抱える患者の2/3以上が心理的問題を示しています.
神経性大腸炎の遺伝的要因は何かを明らかにしようとしていますが、それを開発するとき、私たちは主要な環境要因と家族要因を観察することができ、それほど遺伝的ではありません。.
同様に、この問題を抱えている患者の子供たちは通常、より多くの医者を訪れ、学校で欠席率が高く、胃腸症状やその他の症状がそれを患っていない人々よりも高いことが示されています。.
すでに述べたように、大腸炎に関与する多くの要因がありますが、それらのどれもそれを引き起こす本当のメカニズムをはっきり説明していないようです.
心理学、免疫学、内臓過敏症、プロバイオティクスおよび腸の免疫システムのすべての間の相互作用は、精神神経免疫学から理解され、説明されるように思われることを新しい理論は指摘するように思われる.
一般に、主な症状は腸の動きと感受性に起こる変化によるものです。腸内で収縮が起こり、その領域で疼痛感受性が高まると、腹痛が起こる.
あなたが非常に早くまたは非常にゆっくりと収縮すると、下痢または便秘が現れる。膨張は消化管を通る空気の異常な通過があるという事実のために起こります.
神経性大腸炎の疫学
神経性大腸炎または過敏性腸症候群は、一般集団において非常に頻繁に起こる機能障害であり、胃腸障害における診察の主な原因の1つです。.
罹患率は、どの集団が研究されているか、およびどの診断基準が使用されているかによって異なりますが、一般的には約10〜20％で、女性の性別は2：1の比率が優勢です.
神経性大腸炎は米国内でのみ240から350万年間の医療訪問を代表し、費用で2,000万ドル以上を消費します.
それは主要な胃腸の診断の1つです、従って胃腸の問題のために来る患者の約28％はこの問題と診断されることになる.
スペインでは、一次医療の相談の約3％がこの状態によるものであり、胃腸病学訪問の16〜25％もまたそうであると推定されています.
患者の生活の質に対するその影響は、糖尿病、高血圧症または慢性腎臓病のような疾患のそれに匹敵する。.
したがって、この問題が健康システムにもたらす費用は重要です。したがって、患者の生活の質における罹患率および問題のために、それは専門家から多くの注目を集めている。.
年齢に関しては、いくつかの研究はこの病理の有病率は年齢とともに減少する傾向があることを示し、他の研究はそれが高齢者でより高いことを示している.
多くの心理社会的要因が、診察を受ける際にこの問題を抱えている個人の行動を決定し、それが彼らの診断に影響を及ぼします。.
この問題を抱えている人々の約2/3はそれを相談しません、そしてそうする多くの他の人は別の問題と診断されています.
どの因子が特定の症状を持つ被験者には医学的な助けが必要であるかを決定するものであり、別の被験者はそうではないという要素を調査することを試みる異なる研究が行われました。.
いくつかの結果は決定的ではありませんが、研究された要因は以下の通りです：
1. 腹痛：それは助けを求めることと医師に相談することに最も関連した症状です。それは痛みが示されている強度だけでなく、このより大きな頻度と期間が重要です.
2. 下痢：特に便失禁に関連している場合、ある研究ではあなたの存在をより大きな医療相談と結びつけています。.
3. 便秘：それは医者に相談しないことと関連している要因に関連しています.
4. 年齢：ある研究では、年齢との関係が明らかになったので、年上の、より多くの医療相談.
5. 関連する症状：関連する症状が大きいほど診察を受ける.
6. 精神病理学的疾患：要望のある患者は、より多くの病気を感じさせ、より大きなストレスを感じさせるようになるのを助けます
患者の役割に関連する人格障害.
7. 健康システムの特徴：医師に相談するのが簡単で自由であるという事実は、助けを求める事実に直接影響を与える特徴です。.
神経性大腸炎の評価と治療
この問題を正当化する病態生理学的メカニズムが何であるかは知られていないので、炎症性腸疾患または憩室疾患として混同される可能性のある他の疾患が廃棄される場合は鑑別診断を行うことが重要です。.
いくつかのアラームデータを考慮する必要があります。そのためには、問題の評価で対処する必要があります。
- 50歳以上
- 症状の突然の発症
- 減量
- 夜間症状
- 男性の性
- 大腸がんの家族歴
- 貧血
- 直腸出血
- 抗生物質の最近の使用
これらの警戒症状を考慮して、その後の臨床調査が必要とされ、神経性大腸炎は器質的な病状が排除されるまで診断できない。.
患者がまた神経性大腸炎に罹患している場合、より高い有病率を併発する特定の機能障害があることにも留意すべきである。これらは：片頭痛、緊張性頭痛、線維筋痛症、排尿障害、慢性骨盤痛または慢性疲労症候群です。.
IBS患者の評価時には、それが彼が特定の時間に医師の診察を要求した原因は何だったのかを決定することが重要です。.
この問題を抱えている多くの患者は、癌や炎症性腸疾患などの器質性疾患を患っているという恐れを示しています.
腸習慣に関しては、患者にとって便秘または下痢であるものが使用される医学的基準と一致しない場合があるので、この意味での評価もまた重要である。.
この意味で、ブリストル視覚スケールは医師と患者が症状を正しく判断するのに役立ちます。.
医者と患者間のよい関係はまた考慮に入れられなければなりません、なぜならこれらの患者でそれが治療への成功と持っている関係を考えると特に重要です.
診断的医学的評価には、貧血および赤血球沈降速度またはC反応性タンパク質を除外して起こり得る炎症過程を除外するのに役立つ全血球計算が含まれます.
下痢に直面して、白血球、血液、寄生虫が求められています.
甲状腺機能と血清カルシウムレベルの機能をチェックする必要があります。さらに、患者が上記のような警戒症状を呈する場合、追加の研究が適切である。.
大事なことを言い忘れましたが、患者の心理社会的歴史、そして彼らの懸念、ストレスの多い人生の出来事が彼らを取り巻くこと、そして医療を求める行動を完全に説明しなければなりません。.
すでに述べたように、この病気では、不安や鬱病が多数の症例で見られます。これらの患者は、新しい命をどのように扱うかを学ぶために心理的介入を受けるのに便利です。.
慢性疾患への適応、それが伴うすべての問題、それが必要とする限界を想定し、関連するすべての症状を治療することは正確であり、精神的および/または精神的な援助がそれに必要です。.
さまざまな認知理論は、喪失または剥奪を想定することができる重大な状況の後、いくつかの認知プロセスがうつ病の発症の鍵となる可能性があることを言及しています。.
これらの患者は通常うつ病よりも不安を示しますが、両方の障害が存在する可能性があります.
それはあなたの行動を歪めたり、医療スタッフやあなたの家族との関係を弱体化させることがあるので、不安を治療するのにも便利です、あなたはそれを治療に従わないようにすることができます.
これらのプロセスを良い心理教育で特徴付ける不確実性を減らし、それが示す恐れを取り除き、病気の中でそれを教育し、その性質、症状、治療を説明することが必要です.
あなたは病気についてはっきりそして簡潔に働き、治療法がないことを受け入れ、病気に自制を取り、利用可能な治療に働きかけ、生じる感情的な対立を働きかけるべきです。.
専門家は、隠されている可能性がある、または患者によって表現されていない可能性があるが治療を変更する可能性がある症状にも対処するために、患者を取り巻く心理的および社会的領域全体を観察する必要があります。.
治療は患者と彼と一緒に働く専門家の間の関係を最適化し、診断の確実性を強化し、症状を引き起こすことがあるそれらの食物を排除するために食事療法を扱うべきです.
彼のためになるかもしれないそれらの変更を助言するためにまた生活様式に演説されるべきである、腹痛、便秘および下痢のような優勢な徴候に作用する薬をまた投与するべきである、抗生物質、プロバイオティクス）
また、心理療法も含まれています。感情的要因が症状を引き起こす可能性があると考えればなおさらです。認知行動療法とリラクゼーション法を重視しています.
- 認知行動療法： それは、人を否定的な感情に導き、それらがこれらの信念を認識し、それらを分析し、そしてより適応的な行動を使うのを助ける行動パターンを通して働きます。症状とストレスの両方を軽減することが証明されています.
- リラクゼーションテクニック 例えば、進行性の筋肉の弛緩や瞑想（マインドフルネス）。それらはいくつかの研究において有効性を示した。それらは単独ではなく、他の心理的治療の範囲内で行われるべきです.
今日、何人かの専門家は、神経病性大腸炎は機能障害であるという考えに疑問を呈しています、なぜなら彼らはこの病理学において低悪性度の粘膜の炎症（炎症細胞）があることを示しているからです.
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