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睡眠病の伝染、症状と治療
の 睡眠病 またはアフリカのトリパノソーマ症は、感染したツェツェバエの咬傷によって伝染します。.
トリパノソーマ属の一部である2つの類似の寄生虫のために生じる：トリパノソーマは、トリパノソーマのローデシア及び（2％）（症例の98％）ガンビア.
これは２つの異なる形態の疾患をもたらし、最初の疾患は睡眠障害および永久感染を引き起こす。症状は数ヶ月または数年後にも現れることがあります.
2番目のものは感染後数週間で現れ、そして急速に進化します。どちらのタイプも中枢神経系に損傷を与えます.
最初の症状は、発熱、かゆみ、頭痛、関節です。その後、寄生虫は中枢神経系に侵入し始めます.
疾患混乱のこの段階では、協調不良、行動の変化、および感覚問題が観察されます。その名を与える最もよく知られている症状に加えて：睡眠サイクルの障害.
この状態は対応する薬によって治療することができ、あなたが管理メカニズムを実行すれば症例数を減らすことができます.
世界保健機関（WHO）によると、これらの規制のおかげで、睡眠障害の症例はますます少なくなっています。 2009年には、50年ぶりにこれらの患者数が1万人未満に減少し、その後、2014年には3796件の症例しか検出されませんでした。.
シャーガス病やアメリカのトリパノソーマ症と混同しないことが重要です。これはラテンアメリカの国々で起こり、トリパノソーマの亜種による感染からも起こります。さらに、それは特定の昆虫の光線または尿によって伝染します.
どのようにして睡眠障害になりますか?
睡眠病は、形態学的に見分けがつかないツェツェバエの2つの亜種によって収縮する。どちらもグロッシーナ属に属します.
すべてのツェツェバエが病気に感染するわけではありません。血液は最初にトリパノソーマを含む血液を人間または動物から摂取したものでなければなりません。彼らは彼らの唾液腺に渡すまで、寄生虫は約3週間、ハエの体内で繁殖します.
感染したハエはその生涯（約3ヶ月です）を通して睡眠病を広げることができます.
したがって、感染したハエが他の哺乳動物を咬むと、トリパノソーマが伝染します。これらは罹患者の血液およびリンパ節に増殖する（Roche、2004）.
ツェツェバエは通常日中に噛みつきます。ただし、この種の昆虫が蔓延している地域に住んでいるにもかかわらず、感染しているのはごくわずかです。.
しかし、睡眠障害が広がる可能性がある他の方法があります。たとえば、母親から子供へ。トリパノソーマは胎盤を通過して胎児に到達する可能性があるため.
他の吸血性昆虫、つまり血液を摂食する昆虫によっても感染する可能性があります。この現象の頻度は正確には分かっていませんが.
誰かが針を感染させた偶然の針によって、性的接触または輸血によってこの病気に感染している可能性があるので。しかし、これは非常にまれです.
疫学データ
睡眠障害の罹患率は、実施されている管理対策に大きく依存しています。明らかに、政情不安の時期には、これらの対策は適切に対処されておらず、病気の再浮上を招.
睡眠障害はアフリカの特定の地域でのみ見られます。述べたように、この病気を伝染するハエの2つのサブタイプがあります.
T.b.ローデシアンは東アフリカに登場します。ヒトの感染症症例の95％以上が、タンザニア、ウガンダ、マラウイ、ザンビアで発生しています。動物が感染の主な原因です.
海外からの旅行者が寝ている病気に感染しているのは不思議です。米国では、年間約1件の症例があります。東アフリカのサファリに行った旅行者に現れる傾向があります.
T.b.ガンビエンセは主にアフリカの西部と中央部で発生します。睡眠障害のほとんどは、この種の寄生虫によって引き起こされます。.
事実、人間の事件の95％はウガンダ北部、コンゴ民主共和国、スーダン、アンゴラ、中央アフリカ共和国およびチャドで発生しています.
世界保健機関によると、近年、症例の70％以上がコンゴ民主共和国で発生しています.
過去には、この病気の流行は重要な公衆衛生問題を表すようになった。したがって、これらの期間中、有病率はアンゴラ、南スーダンおよびコンゴ民主共和国の特定の村で50％に達しています。現在それは管理されており、症例数は減少しているようです.
この種の感染症では、人間が主な感染源です。それほどではありませんが、寄生虫はペット（犬、豚、山羊）に存在する可能性があります。.
感染症は主に農村地域や森林で発生するため、これらの場所に住んでいる人々は睡眠障害にかかるリスクが高いです。.
ベナン、ボツワナ、ブルンジ、エチオピア、ガンビア、ギニアビサウ、リベリア、マリ、モザンビーク、ナミビア、ニジェール、ルワンダ、セネガル、シエラレオネ、スワジランドかのケースを発見されていない一方で、十年以上トーゴ（WHO、2017）.
症状
ヒトでは、彼らは睡眠病契約した後、トリパノソーマは、血液中で増殖し始め、リンパ液、脳脊髄液および細胞間隙（アチャとSzyfres、2003年）.
存在している寄生虫の亜種（トリパノソーマトリパノソーマガンビアやローデシア）によると、この病気は進行の異なるレートと異なる臨床的特徴を持っています.
ブルセイrhodesienseトリパノソーマによる感染は、東アフリカの地域で発生します。この男は早く進みます。 1〜2週間の咬傷の後、発熱、頭痛、リンパ節の腫れなどの症状が現れ始めます。.
数週間後、寄生虫は中枢神経系に侵入し、認知機能低下やさまざまな神経学的問題を引き起こします。.
西アフリカでは、ブルセイ・ガンビエンストリパノソーマによる感染症は、睡眠障害としても知られています。進行は遅くなり、頭痛、間欠的な発熱、かゆみ、体重減少など、より軽い症状が現れ始めます。
中枢神経系の関与は1〜2年後まで経験されません。それは日中の眠気、夜間の睡眠の変化、混乱および行動の変化を伴う。メンバーの麻痺、協調障害などの神経学的徴候も起こる可能性があります.
しかしながら、それがどんな種類の寄生虫であるかにかかわらず、睡眠病が治療されないならば、それは死に至ることがあります.
睡眠障害の臨床経過には2つのフェーズがあります。
ステージ1：血リンパ相
初期段階とも呼ばれ、この段階では寄生虫は末梢循環系（血液、リンパ液など）に存在しますが、まだ中枢神経系に侵入していません.
この最初の段階の症状は、次のもので構成されています。
- 痛みがなく、「シャンクル」として知られている痛みや開いた潰瘍の外観。それは感染後5から15日の間に咬傷の部位で発生し、数週間後に消えます。この症状はローデシアンブルセイでより一般的です.
- 3週間咬傷後、患者は頭痛、筋肉（筋肉痛）及び関節（関節痛）からなる、倦怠感を感じることができます。また、抗マラリア薬（予防およびマラリアを治療するもの）を抵抗する断続的な発熱を明示することができます.
- リンパ節の炎症これはそれらすべてのためのものである場合もありますが、一部の場合のみです。この症状は、ブルセイ・ガンビエンス・トリパノソーマ症の典型です。.
- 約6〜8週間後に、じんましん、かゆみ、発赤、または発疹が現れることがあります。.
- 少数の患者では、顔面の腫れが起こります.
- 頻脈や臓器肥大（臓器の肥大）も起こることがあります。主にその増加は脾臓で起こる.
ステージ2：神経学的相
第二段階は後期または神経学的段階と呼ばれます。この段階では、寄生虫は血液脳関門を通過します。それは中枢神経系の血管を分けるものです。したがって、彼らは脳組織を傷つけ始めます。この段階は、次のような症状と関連しています。
- 鎮痛薬で寛解しない持続性頭痛.
- 昼間の眠気、夜間の睡眠中には問題があります。これは寄生虫が睡眠を管理する概日リズムに影響を与えるために起こります.
- 筋緊張の増加による振戦と筋肉の硬直.
- 身体のいくつかの部分の麻痺または脱力.
- 運動失調症（四肢の制御の欠如）。これはバランスと調整の問題を引き起こします。歩行困難が経験されるかもしれません.
- 嚥下障害を伴う可能性のある発話の変化.
- 進歩的な混乱.
- 感覚障害.
- 行動や性格が変わります。躁病または精神病のように思われる.
- 一部の患者では、過敏性、うつ病としての気分の変化.
- 食欲不振および不本意な体重減少.
- ホルモンの不均衡.
- 子供では、発作が現れることがあります.
- 昏迷や昏睡.
睡眠障害は6年から7年以上続きません。治療しなければ通常3年程度で死亡するが.
診断
その症状は複数の状態と混同される可能性があるため、睡眠障害の診断と治療はやや複雑です.
例えば、専門家は確保すべきであること、マラリア、HIV、髄膜炎、結核、腸チフスやブルセラ症の感染のない場合はありません.
最も効果的な診断は、顕微鏡で患者の体液のうちの1つを検査することによって行われます：体液、骨髄、血液、またはリンパ液.
この疾患が神経系が侵されている第2段階にあると思われる場合は、脳脊髄液を分析することができます。睡眠障害がある場合は、これらの体液中にトリパノソーマが存在することが検出されます。.
このために、テストは血液テスト、血液塗抹標本、リンパ節または骨髄の吸引、または腰椎穿刺（脳脊髄液を抽出するために）から成ります.
治療
治療が早ければ、ほとんどの患者は完全に回復します。特にそれが病気の最初の段階の間にされれば.
薬理学的治療の種類は、寄生虫の種類と患者がいる病気の段階によって異なります.
したがって、最初の段階では、スラミンが通常使用されます。この段階では、それは約t.bであれば。ガンビエンセ（西部アフリカで優位）ペンタミジンイセチオネートも使用されています.
スラミンは静脈内投与され、寄生虫酵素とその成長因子を阻害する駆虫剤です。ペンタミジンよりも優れていて毒性が低い.
第二段階では、メラルソロールが主に使用されます。エフルニチンもガンビア亜型に投与されています。中枢神経系内で機能するメラルソロールなどの薬は、95％の治癒率に関連するものです.
さらに、後期のこのサブタイプでは、通常、2つの薬を一緒に使用するほうが効果的です（メラルソロールとニフルチモックス、またはニフルチモックスとエフロルニチンなど）。.
患者が後期から回復したら、腰椎穿刺検査は最初の年の間3ヶ月毎に行われるべきです。これにより、専門家は患者が再発を起こしていないことを確認します.
今のところ、睡眠障害に対するワクチンはありません.
一方、Brun等。 （2010）睡眠病は投与するのが難しくて、そして多くの深刻な副作用を持っている古い薬で扱われると述べました。したがって、彼らは新しいより安全な治療法を設計する必要性を擁護しています.
さらに、彼らは既存の病巣のハエの数を減らす適切な管理を行うことが重要であることを確認します。最後に、彼らは、より多くの研究組織や国際機関が実施されれば、この病気は排除される可能性があることを示している.
参考文献
- アチャ、Ｐ。及びＳｚｙｆｒｅｓ、Ｂ．（２００３）。人と動物に共通の人獣共通感染症と伝染病：寄生性人獣共通感染症。パンアメリカンヘルス機構のスタッフ.
- Brun、R.、Blum、J.、Chappuis、F.、＆Burri、C.（2010）。ヒトのアフリカトリパノソーマ症ランセット、375（9709）、148-159.
- Odero、R.（2016年4月11日）。アフリカトリパノソーマ症薬MedScapeから取得しました：emedicine.medscape.com.
- 寄生虫 - アフリカのトリパノソーマ症（睡眠障害としても知られる）。 （2016年5月24日）疾病管理予防センターから入手：cdc.gov.
- Roche、J.（2004）。アフリカのヒトトリパノソーマ症の現状Enf Emerg、6（2）、91-97.
- トリパノソーマ症、ヒトのアフリカ人（睡眠障害）。 （2016年2月）世界保健機関からの抜粋：who.int/mediacentre.