カタトニア症状、原因と治療

の カタトニア それは、人が起きている間、環境の刺激に対する反応の明らかな欠如によって特徴付けられる精神運動症候群です。これらの患者は固い姿勢を取り、動かず、ほとんど話さず、何時間、何日、そして何週間もそのように留まることがある.

「カタトニア」という用語は、意味が「下」であるギリシャ語のカタ語とトーナ（調子または緊張）に由来しているようです。他の作家はそれが "完全に"カタと "緊張"を意味する "カタティエーノ"に起源を持つことができると信じていますが.

それは子供、青年、そして成人に起こります。そして、自発的な運動の欠如や思考の表現に関連する多種多様な徴候や症状と関連しています（Medscape、2016）。.

伝統的には統合失調症に関連していますが、うつ病などの多種多様な疾患にも見られます.

歴史

体系的に緊張病を調査したのはドイツの精神科医Kahlbaumでした。 1868年に、彼は「深い憂鬱」に浸っているように見えた一連の患者を観察しました。彼らは、ネガティブ主義（敵対的で反抗的）、沈黙、不動、硬直、そして無意味な言葉の繰り返しなど、運動や気分の異常を示しました。 Kahlbaumはそれを孤立性疾患と見なしていました.

1893年に、有名なドイツの精神科医エミル・クレペリンは、緊張病が早熟痴呆のサブタイプであると述べました。間もなく研究者はそれが統合失調症と関連していることに気づき始めました。 1906年に、Bleulerはそれを統合失調症の一種、緊張性統合失調症と見なしました（Crespo andPérez、2005）。.

しかし、それは統合失調症に対応するだけではありません。最近になって、この一連の症状は他の精神障害、主に情動型の障害（うつ病や双極性など）で観察されています。それらはまた、脳炎、自閉症、または神経弛緩薬性悪性症候群の何人かの人々に現れます.

緊張病は頻繁ですか？?

国際的には、緊張病の頻度は確実には分かっていない。いくつかの既存の研究は、おそらくこの状態が場所によって異なるため、非常に異なる数値を示しています。一方で、特に発展途上国では、多くの症例が診断されていないのかもしれません。.

Fink and Taylor（2009）によると、精神科集団におけるこの症候群の頻度は6〜38％の範囲です。.

スペインでは、精神科病院の患者の16.9％がカタトニア、コロンビアが11.4％、フランスが13.1％、インドが13.5％を示しました。症例の減少に関しては、カタトニアの急激な減少がイギリス、チリ、フィンランドで見られました（Medscape、2016）。.

幼児ではそれはまれです、それは青年期と成人期に主に発生します。ニューヨークで行われた研究では、男性1人に対して女性の頻度は1.3人であることがわかっていますが（Abrams＆Taylor、1976）（Guggenheim＆Babigian、1974）。.

緊張病の原因は何ですか?

カタトニアには非常に多様な原因がある可能性が非常に高いです。歴史を通して、その起源についていくつかの仮説が立てられてきました：

- 開発中の変更 それは大脳皮質の貧弱な胎児発育と統合失調症または他の発達障害の間に関係があるようです.

発達におけるこれらの問題は、緊張病の典型的な症状を引き起こすグルタミン酸作動性経路（中枢神経系において非常に重要な、グルタミン酸神経伝達物質）の機能不全を引き起こす可能性があります。.

精神遅滞、自閉症または他の発達障害を持つ患者は、緊張病に対してより脆弱です。脳機能が変化しているから.

- 脳活動における興奮抑制量の不均衡. Baguley（2008）は、緊張病を説明するための興奮抑制モデルについて論じています。それは脊髄と脳幹の間の接続の変化がこの状態を引き起こすことができるように思われる.

- ドーパミン作動性活動の変化. シナプス後ドーパミン受容体を遮断する薬物の投与と緊張病の出現との間に関連性が見いだされた。反対の効果を生み出す薬が、彼らはこのための治療として機能しますが.

彼らはまた、緊張病に関連するセロトニンとノルアドレナリンの神経伝達の変化を発見しました。.

- 左感覚運動皮質におけるGABA受容体の機能不全. 明らかに、緊張病患者の中には、運動を制御する脳の領域の1つにGABAの欠乏症がある人もいます。以来、彼らはGABAを強化する薬（ベンゾジアゼピンなど）を服用すると、緊張病の症状を改善する.

- 脳のけが 死後の研究で、Kahlbaumは、緊張病で亡くなったヒト患者のSylvian割れ目と前頭溝の損傷を発見しました。正確に言えば、これらの分野は実行機能と自発的行動に責任があります。しかしながら、これらの調査から病巣がカタトニア出現後に生じた可能性があるため、結論を導き出すことは困難です。.

緊張病のより正確な説明に徐々に近づくためには、より多くの研究が必要であり、したがって、より良い予防と治療のために.

カタトニアの種類

すべての緊張病患者が同じように反応するわけではありません。カタトニアの症状の3つの異なるサブタイプを区別することができます。

- Stupor： 患者は自分の環境の刺激に反応することなく動けない無関心な状態にある。彼らはアイコンタクトを確立することなく、彼らの目を見失ったままにします。彼らは硬直した立場にいる傾向があり、話すことはせず、そのようにして長期間維持することができます。.

- 緊張性励起： これらの人々は興奮していて、活発で元気です。しかし、彼らの動きはすべて目的がないようです。妄想や幻覚を経験するのも一般的です。.

- 悪性カタトニア： それは最も深刻なケースであり、そしてそれは死につながる可能性があります。それは症候群が様々な理由で複雑になり、代謝代償不全があるときに起こります。発熱、横紋筋融解症、腎不全、心不全などがあります。.

カタトニアの診断

最も使用されている診断マニュアルの1つは、アメリカ心理学会（APA）の精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM）です。.

最新版では、緊張病は「統合失調症およびその他の精神病性障害のスペクトル」のカテゴリーに含まれています。それは3つのタイプで異なります：別の精神障害に関連した緊張病、医学的問題に関連したもの、そして「不特定」。後者では、緊張病の症状がいくつかあるが、すべての基準が満たされていない、または明確な診断を下すのに十分な情報がないということが起こります。.

下に現れる12の症状のうち3つ以上を彼が持っていれば、誰かがカタトニアを持っていると言うことができます。現時点では、診断を下すための症状の最低期間を決定する文書化された基準はありませんが、ほとんどの著者は最低24時間で同意します.

1. 動きがなく、刺激に反応するのが難しい。環境と対話するためのイニシアチブが欠けています。これは "stupor"として知られています.
2. 不動、痛みに対する感受性の喪失、非常に硬い体を特徴とするカタレプシー.
3. 審査官またはその家族の側での立場の変更の試みに対する継続的な抵抗（しかし突然でも暴力的でもない）。 DSMでは、彼らはこれを「ワックス状の柔軟性」と呼んでいます。.
4. これは、彼が尋ねられたときに答えず、実際にはいかなる言語化もしないことを意味します。.
5. 否定主義患者は命令に従うことを拒むとき否定的主義者であり、彼がそうするべきときに答えを出さないと私達は言う.
6. 重力に逆らう剛体で奇妙な姿勢を積極的に取り入れる.
7. 非常に誇張された動き、自発的な動き、人工的な動き、演劇的な動きを指す、マネリズムまたはマナー主義。.
8. グリマセス.
9. 彼らが発する最低限の言葉や表現は、他の人々がそれらに言ったばかりのものの繰り返しかもしれません。これは「エコラリア」として知られています.
10. 動きに似たものが、周りの人が作る動きを模倣することができます。いわゆる「エコー失調症」.
11. 常同型とは、実際には目的のない非常に頻繁で繰り返しの多い動作を意味します。たとえば、着用しているシャツの端を連続的に折りたたみ、展開します。.
12. 明白な理由もなく撹拌.

カタトニアの症状

緊張病にかかっている人がどのような症状を示しているかを知るための良い方法は、実際のケースを通してです。次に、WilcoxとReid Duffy（2015）から抽出したこれら2つのケースが、この状態でどのように発生するかをよりよく理解できます（名前は架空のものです）。.

パブロの場合

パブロは慢性双極性障害に苦しんでいました、それで彼は彼が非常に精力的で活発であった時を過ごしました.

それはすべて37でうつ病の期間を通して始まりました。彼は食べたくなかったし、話しもしなかったし、彼はベッドから出るのを拒んだ。彼の家族は彼を病院に連れて行った、そしてそこで彼は身体的な助けを借りて椅子から起きただけだった。それでも、彼は動きの変化に受動的に抵抗した.

それが提示したもう一つの特徴は、彼らがポジションの腕を変えることができたとき、ポジションが不快であったけれども、それが5または10分の間これらを静止状態に維持することができたということでした.

ソニアの場合

Soniaは52歳で、30歳で統合失調症性障害を患っています。統合失調症と鬱病または双極性の両方の症状を持つことがこの障害の特徴です。私は過去にすでに3回の緊張病を経験していました.

1週間、彼女は非常に緊張し始め、目的もなく活動が大幅に増えました。家族が報告したように、彼は家のある場所から別の場所へと止まることなく素早く歩いていました。さらに、彼は理解できない単語やフレーズを何時間も繰り返していました。.

彼が緊急事態に到着したとき、彼は「ピーナッツバター、アイスクリーム、ピーナッツバター、アイスクリーム...」と叫んで数時間を費やしました。インコヒーレントな単語やフレーズの繰り返しは、緊張病に非常に典型的であり、 "verbigeration"として知られています。.

4日後、この患者は落ち着いて動かなくなり、しっかりした姿勢で動けなくなり、会話を止めました。.

緊張病に関連する障害

緊張病に関連している広範囲の神経障害、精神医学的、精神的および医学的状態がある。それらのいくつかを紹介します。

- 統合失調症、実際、統合失調症の35％が緊張病を発症したと推定されています.

- 神経弛緩薬による悪性症候群。神経弛緩薬の投与を開始または変更することによって発生します。これらの薬は神経系で作用してドーパミンのレベルを変化させます。これは、前述したように、その変化がカタトニアを誘発する可能性があります。.

- うつ病や双極性障害などの情動障害.

- 精神遅滞

- 自閉症

- 全般性発達障害

- 脳炎

- 側頭葉のてんかん

- 多発性硬化症

- パーキンソニズム

- くも膜下出血

- ウィルソン病

- HIV

- 腫瘍（脳梁または視床下）など.

緊張病の治療

緊張病が診断されると、最も一般的に使用される治療法は薬と電気けいれん療法です。これらの患者は食事をしたり疲弊したりすることで合併症を起こすことはないので、早い時期に発症することが不可欠です（激しい運動をしたり長時間にわたって硬直した姿勢を維持したりする場合）。患者が食事を拒否した場合、患者は非経口的に注射される必要があるかもしれません。.

これらは非常に緊急の治療であるため、これらの症状をできるだけ早く治療するために悪性神経弛緩症候群、脳炎、てんかんまたは急性精神病があるかどうかを最初に評価することが重要です。.

緊張病患者で最も一般的に使用されている薬は、クロナゼパムやロラゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬、カルバマゼピン、三環系抗うつ薬、筋弛緩薬、レセルピン（抗精神病薬）、炭酸リチウム、ブロモクリプチン、甲状腺ホルモン、そして神経弛緩薬です。悪性神経弛緩症候群の発症）.

ロラゼパムによる治療の開始後最初の48〜72時間で、約70〜80％の患者が改善を示します（Crespo andPérez、2005）.

一方、患者が前述の薬物療法にうまく反応しない、または悪性カタトニアを発症する場合、電気けいれん療法が選択されます。主に緊張性統合失調症のティーンエイジャーに非常に効果的です.

しかしながら、治療の効果を低下させるので、患者がアルコールや他の薬の摂取を放棄することを確実にすることが必要です。.

一般的に、緊張病の予後はそれがすぐに介入するならば良いです。症状の変化や改善を伴わずに4日以上経過した場合でも、死亡リスクは大幅に高まります。長期的には、緊張病の進行はそれを引き起こした状態に左右される.

参考文献

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