性格制限障害の症状、原因および治療



の 境界性人格障害 （TLP）は、乱れた生活、気分、不安定な人的関係、そして自尊心の低さを特徴とする人格障害です。.

BPDは成人期の初めにより頻繁に発生します。他人との相互作用の持続不可能なパターンは何年も持続し、通常は人の自己イメージに関連しています.

この行動パターンは、生活、仕事、社会生活といったいくつかの生活分野で見られます。これらの人々は環境状況に非常に敏感です。拒絶や他人からの分離の認識は、思考、行動、愛情、そして自己イメージに大きな変化をもたらします。.

彼らは、一時的な別居に直面したときや計画に避けられない変更があったときでさえも、放棄と不適切な憎しみに対する深い恐れを経験します。放棄に対するこれらの恐れは、一人でいることへの不寛容と他の人々と一緒にいる必要性に関連しています。.

索引

  • 1特定の症状
    • 1.1感情
    • 1.2強烈で持続不可能な個人的関係
    • 1.3アイデンティティの変更
    • 1.4認知
    • 1.5自傷行為または自殺
  • 2つの原因
    • 2.1遺伝的影響
    • 2.2環境への影響
    • 2.3脳の異常
    • 2.4神経生物学的要因
  • 3診断
    • 3.1 DSM-IVによる診断基準
    • 3.2 ICD-10による診断基準
  • 4鑑別診断
  • Millonの5つのサブタイプ
  • 6治療
    • 6.1認知行動療法
    • 6.2弁証法行動療法
    • 6.3スキームの焦点認知療法
    • 6.4認知分析療法
    • 6.5精神化に基づく心理療法
    • 6.6夫婦、夫婦または家族療法
    • 6.7薬
  • 7予測
  • 8疫学
  • 9参考文献

特定の症状

BPDを患っている人は、衝動的な行動を示すことが多く、以下の症状のほとんどを持ちます。

  • 本当の、または想像上の放棄を避けるための必死の努力.
  • 極端な理想化と切り下げによって特徴付けられる持続不可能で強い個人的関係のパターン.
  • 不安定な自己イメージとしてのアイデンティティの変更.
  • 自分自身にとって潜在的に有害である少なくとも2つの分野での衝動性：経費、性別、薬物乱用、過食、暴走.
  • 繰り返し起こる自殺行動、身振り、脅威、または自傷行為.
  • 情緒不安定.
  • 空虚の慢性的な感情.
  • 激しく不適切な怒り、または怒りをコントロールするのが難しい。一定の怒り、戦い.
  • ストレスに関する妄想思考.
  • 本当の、または想像上の放棄を避けるための必死の努力.
  • 切迫した分離または拒絶の認識は、自己イメージ、感情、思考および行動に大きな変化をもたらします。.
  • BPDを患っている人は、自分の環境で起こることに非常に敏感であり、分離が一時的であっても、放棄や拒絶の強い恐れを経験するでしょう。.

感情

BPDを持つ人々は、他の人々よりも深く、より多くの時間とより簡単に感情を感じます。これらの感情は繰り返し現れることがあり、長期間持続する可能性があります。そのため、BPD患者は正常な状態に戻ることがより困難になります。.

BPDを持つ人々はしばしば熱狂的で理想的です。しかし、彼らはネガティブな感情に圧倒され、激しい悲しみ、恥や屈辱を経験するかもしれません。.

彼らは拒絶反応、批判または失敗の認識に対して特に敏感です。他の対処戦略を学ぶ前に、ネガティブな感情をコントロールしようとする努力は自傷行為や自殺行為につながる可能性があります。.

激しい感情を感じることに加えて、BPDを持つ人々は大きな感情的な変化を経験します、怒りと不安の間、または鬱病と不安の間の変化は一般的です.

強烈で持続不可能な個人的関係

BPDを持つ人々は彼らの愛する人を理想化し、彼らと多くの時間を費やすことを要求し、そして関係の初期段階でしばしば詳細な情報を共有することができます。.

しかし、他の人々が十分に気にかけていない、または十分に与えていないと感じて、彼らは急速に理想化から切り下げに移行することができます。.

これらの人々は、彼らが「そこにいるだろう」という期待をもっているにもかかわらず、他の人々と共感し提供することができます。他人の認識に突然の変化が起こりやすく、それらを良いサポートとして、または残酷な懲罰者として見ている.

この現象は白黒思考と呼ばれ、それを評価しないように他人を理想化することの変化を含みます.

アイデンティティの変更

自己イメージに突然の変化があります。目標、価値観、職業志向の変化。キャリア、性的アイデンティティ、友人の価値観または種類に関する意見や計画に変更がある可能性があります。.

彼らはたいてい悪いという自己イメージを持っていますが、BPDを持つ人々は全く存在しないという感情を持つことがあります。これらの経験は、人が愛情と支援の欠如を感じる状況でしばしば起こります.

認知

BPDを持つ人々が経験する激しい感情は、彼らが集中力をコントロールしたり集中することを困難にする可能性があります。.

実際、これらの人々は痛みを伴う出来事を経験したことに応じて解離する傾向があります。強い感情から身を守るために、心はイベントから離れて注意を向け直す.

この強い感情をブロックする傾向は一時的な緩和をもたらすかもしれませんが、それはまた普通の感情の実験を減らすという副作用を持つかもしれません.

時々それは彼らの声や表情が平らになったり、気を散らすように見えるので、BPDを持つ人が解離すると言うことができます。他の場合には、解離は顕著ではありません。.

自傷または自殺

自傷行為や自殺行為はDSM IVの診断基準の一つです。この動作の扱いは複雑になる可能性があります.

BPDと診断された男性が女性より自殺する可能性が2倍高いという証拠があります。自殺した男性のかなりの割合がBPDと診断された可能性があるという証拠もあります.

自傷行為は一般的であり、自殺企図の有無にかかわらず発生する可能性があります。自傷行為の理由には以下が含まれます：憎悪の表現、自己罰および感情的な痛みまたは困難な状況からの注意散漫.

これとは対照的に、自殺企図は他の人が自殺後より良くなるという信念を反映しています。自傷行為も自殺行為も、否定的な感情への反応です。.

原因

証拠によると、BPDと心的外傷後ストレス障害は何らかの形で関連している可能性があります。現在、この疾患の原因は生心理社会的なものであると考えられています。生物学的、心理的、そして社会的要因が関係してくる.

遺伝的影響

境界性人格障害（BPD）は、気分障害に関連しており、問題のある家族でより一般的です。 TLPの遺伝率は65％であると推定される.

衝動性などのいくつかの形質は遺伝性である可能性があるが、環境の影響もまた重要である.

環境への影響

心理社会的影響は、性的虐待や身体的虐待など、BPDに対する早期の外傷の寄与の可能性です。 1994年に、研究者WagnerとLinehanはBPDの女性との調査で、76％が子供の性的虐待を受けたと報告したことを発見した.

Zanariniによる別の1997年の研究では、BPD患者の91％が18歳前にBPD患者の92％を虐待したと報告しています。.

脳の異常

BPD患者を対象とした多くのニューロイメージング研究で、ストレスや感情反応の調節に関連した脳の領域の縮小が確認されています。海馬、眼窩前頭皮質、扁桃体など、特に.

海馬

心的外傷後ストレス障害を持つ人々のように、それは通常BPDを持つ人々で小さいです.

しかし、TLPでは、PETとは異なり、扁桃体も小さくなる傾向があります.

扁桃体

扁桃体は、強迫性障害のある人にも見られるBPD患者の方がより活動的で小さくなります。.

前頭前野

特に放棄の経験を思い出すとき、BPDを持つ人々の活動性が低い傾向があります。.

視床下部 - 下垂体 - 副腎軸

視床下部 - 下垂体 - 副腎系はストレスに関連するホルモンであるコルチゾールの産生を調節します。コルチゾール産生はBPD患者で上昇する傾向があり、HPA軸における活動亢進を示している.

これは彼らにストレスに対するより大きな生物学的反応を経験させます、そしてそれはいらいらに対する増加した脆弱性を説明するかもしれません.

コルチゾール産生の増加は自殺行動のリスク増加とも関連している.

神経生物学的因子

エストロゲン

2003年の研究では、BPDの女性の症状は月経周期を通してのエストロゲンレベルの変化によって予測されることがわかりました.

神経学的パターン

トロント大学のAnthony Ruocco博士によって2013年に発表された新しい研究は、この障害に特徴的な感情的不安定性の根底にあるかもしれない2つのパターンの脳活動を強調しました：

  • 否定的な感情の経験を担う脳回路には、より高い活動が記述されています.
  • 通常これらの否定的な感情を調整または抑制する脳回路の活性化の減少.

これらの2つのニューラルネットワークは前頭辺縁系領域では機能不全ですが、特定の領域は個人によって大きく異なります.

診断

DSM-IVによる診断基準

次の項目のうち5つ（またはそれ以上）が示すように、成人期の初めからさまざまな状況で起こる、対人関係における不安定性、自己イメージおよび有効性、ならびに顕著な衝動の一般的なパターン。

  1. 本当の、または想像上の放棄を避けるための必死の努力。注：判断基準5に含まれる自殺行為または自傷行為を含まない.
  2. 極端な理想化と切り下げの間の選択肢によって特徴付けられる不安定で強い対人関係のパターン.
  3. 変化したアイデンティティ：自己イメージまたは自己告発の感覚および持続的に不安定.
  4. 少なくとも2つの分野での衝動、これは潜在的に自分に有害である（例：経費、性別、薬物乱用、無謀な運転、過食）。注：判断基準5に含まれる自殺行為または自傷行為を含まない.
  5. 繰り返し起こる自殺行動、企てや脅威、あるいは自傷行為.
  6. 気分の著しい反応性による情動不安定（例えば、激しい不快感、いらいらさ、または不安のエピソード、通常は数時間、めったに数日続く）.
  7. 空虚の慢性的な感情.
  8. 不適切で激しい怒り、または怒りを制御することの困難さ（例：頻繁な怒りの表示、恒常的な怒り、定期的な体の戦い）.
  9. ストレスまたは重篤な解離症状に関連した一過性の妄想的な考え.

ICD-10による診断基準

世界保健機関（WHO）のCIEO-10​​は、概念的には次のような境界的人格障害に似ている障害を定義しています。 無秩序 の情緒不安定 の 性格. その2つのサブタイプは以下のとおりです。.

衝動的なサブタイプ

以下のうち少なくとも3つが存在しなければならず、そのうちの1つは（2）でなければなりません。

  1. 予期せぬ結果を考慮せずに行動する著しい傾向。
  2. 特に衝動的行為が批判または苛立ちを感じた場合
  3. 爆発の結果を制御する能力がなくても、暴力や怒りの爆発に陥る傾向。
  4. 即時の報酬を提供しない行動方針を維持することの困難性
  5. 不安定で気まぐれな気分.

境界線タイプ

衝動型で言及されている症状の少なくとも3つが存在しなければならず、以下のうちの少なくとも2つが必要です。

  1. 自分のイメージに関する不確実性
  2. 強烈で不安定な関係に従事する傾向があり、しばしば感情的な危機につながる。
  3. 放棄を避けるための過度の努力
  4. 繰り返し発生する脅威または自傷行為。
  5. 慢性的な空虚感。
  6. スピード違反や薬物乱用などの衝動的行動を示す.

鑑別診断

TLPで一般的な併存（共起）状態があります。他の人格障害と比較して、BPD患者は以下の基準を満たす割合が高かった。

  • 大うつ病および双極性障害を含む気分障害.
  • パニック障害、社会恐怖症および心的外傷後ストレス障害を含む不安障害.
  • その他の人格障害.
  • 薬物乱用.
  • 神経性食欲不振および過食症を含む摂食障害.
  • 注意欠陥多動性障害.
  • ソマトフォーム障害.
  • 解離性疾患.

病歴が人格障害の存在を支持しない限り、未治療の気分障害の間にBPDの診断をするべきではない.

Millonのサブタイプ

心理学者Theodore MillonはBPDの4つのサブタイプを提案しました：

  • がっかり （回避特性を含む）：服従的、忠実、謙虚、弱者、必死、落ち込んで、無力で無力.
  • ペチュラント （否定的な特性を含む）：否定的、焦る、落ち着かない、反抗的、悲観的、憤慨、頑固。すぐにがっかりした.
  • 衝動的 （歴史的または反社会的特徴を含む）：気まぐれな、表在性、軽薄な、気を取られる、必死、過敏、自殺の恐れあり.
  • 自己破壊的 （抑うつ性またはマゾヒスト性を含む）.

治療

心理療法は境界性人格障害の治療の最初の行です.

治療はBPDの一般的な診断よりもむしろ個人に基づくべきです。薬は不安やうつ病などの合併症を治療するのに役立ちます.

認知行動療法

認知行動療法は精神障害に使用されていますが、治療的関係を築き、治療を行うことが困難であるため、BPDでは効果が低いことが示されています。.

弁証法行動療法

それは認知行動技術から派生し、セラピストと患者の間の交換と交渉に焦点を当てています.

治療の目標は合意され、自傷の問題、新しい技能の習得、社会的技能、苦痛の適応的管理および感情的反応の規制を優先します。.

スキームの焦点認知療法

それは認知行動技術とスキル獲得技術に基づいています.

それは感情、人格、スキーマ、セラピストとの関係、小児期のトラウマ体験、そして日常生活の深い側面に焦点を当てています。.

認知分析療法

認知的アプローチと精神分析的アプローチを組み合わせた、効果的で利用しやすい治療法を提供することを目的とした簡単な治療法です。.

精神化に基づく心理療法

それはBPDを持つ人々が幼年期の親子関係の問題のために愛着のゆがみを持っているという仮定に基づいています.

その目的は、心理力学的集団療法および治療コミュニティにおける部分的または外来の入院による個別心理療法を通して、患者の自己規制を発展させることです。.

夫婦、夫婦または家族療法

カップルや家族療法は、関係を安定させ、葛藤やストレスを軽減するのに効果的です。.

家族を精神教育し、家族内のコミュニケーションを改善し、家族内の問題の解決を促進し、家族を支援する.

薬

いくつかの薬は、BPDを原因とする孤立した症状または他の合併症状態の症状（同時発生）に影響を及ぼす可能性があります.

  • 研究されている典型的な抗精神病薬のうち、ハロペリドールは怒りを軽減し、フルペンチキソールは自殺行動の可能性を軽減する可能性があります.
  • 非定型抗精神病薬のうち、アリピプラゾールは、対人関係の問題、怒り、衝動性、妄想症状、不安神経症および一般的な精神病理学を軽減します。.
  • オランザピンは情動不安定性、憎しみ、妄想症状および不安を軽減することができる.
  • 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）抗うつ薬は不安と鬱病の併存症状を改善するために無作為化対照試験で示されている.
  • ＢＰＤ症状の治療におけるいくつかの抗痙攣薬の使用を評価するための研究が行われてきた。その中でも、トピラマートとオクスカルバゼピン、ならびに解離症状を治療するためのナルトレキソンやクロニジン、同じ目的の降圧薬などのオピオイド受容体拮抗薬.

これらの薬のいくつかの弱い証拠と潜在的な副作用のために、英国の健康と臨床の卓越性の協会（英国健康と臨床の卓越性のための協会 - NICE）は以下を推薦します： 

薬物治療は、BPDのために、または障害に関連する個々の症状または行動のために特別に治療されるべきではありません。」しかしながら、「薬物治療は併存疾患の一般的治療において考慮され得る」.

予報

適切な治療を行えば、ほとんどのBPD患者はこの疾患に伴う症状を軽減することができます。.

より重症の症状がある人でも、BPDの回復は一般的です。しかし、回復はある種の治療を受けた人々にのみ起こります.

患者さんの個性は回復に重要な役割を果たします。症状の回復に加えて、BPD患者はより良い心理社会的機能も果たします。.

疫学

2008年の調査では、一般人口における有病率は5.9％であり、男性の5.6％と女性の6.2％に発生していることがわかった。.

BPDは精神科入院の20％に貢献すると推定されています.

参考文献

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  2. アメリカ精神医学会2013年、pp。 646-9
  3. Linehanら。 ２００６年、ｐｐ。 757-66
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