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虚偽の症状、原因、診断
の 偽りのある無秩序 それは、病気の役割を引き受けることを目的として、偽造された、または意図的に作り出された身体的または精神的症状を示す人々によって苦しめられるということです。.
虚偽障害は精神疾患の診断マニュアルでは異なって分類されています。国際疾病分類（ICD）では、偽造障害は他の人格および成人の行動障害の範疇に属すると思われる.
精神疾患DSMバージョン4の診断マニュアルでは、それらは偽りの障害と呼ばれる独立したカテゴリを形成します.
しかしながら、ＤＳＭ − ５では、それは以下のような障害と共に、身体症状の障害および関連障害の一般的な範疇の一部である。病気による不安障害。転換障害;他の病状に影響を与える心理的要因身体症状の他の障害および特定された関連障害、そして最後に、身体症状の障害および特定されていない関連障害.
虚偽障害診断
自分に当てはまる虚偽の混乱
A.識別された詐欺に関連する身体的または心理的な徴候または症状の偽造、あるいは傷害または病気の誘発.
Ｂ．個人は、病気、無能力、または怪我をしていると自己紹介する。.
C.明白な外的報酬がなくても欺瞞的な行動は明白です.
D.妄想性障害または他の精神病性障害などの他の精神障害によって行動がよりよく説明されていない.
仕様には2つのサブタイプがあります。単一のエピソードまたは再発性のエピソード（病気の偽造および/または傷害の誘発の2つ以上のイベント）.
他人に適用された虚偽の無秩序 （以前は近所の虚偽の無秩序と呼ばれていました）.
A.識別された詐欺に関連した、別の者における身体的または心理的な徴候もしくは症状の偽造、または傷害もしくは病気の誘発.
Ｂ．個人が他の個人（犠牲者）を他の個人の前に病気、無能力または怪我をしているように見せる。.
C.明白な外的報酬がなくても欺瞞的行動は明白である.
D.妄想性障害または他の精神病性障害などの他の精神障害によって行動がよりよく説明されていない.
注：ある個人が別の個人（たとえば、子供、大人、ペット）の病気を偽造した場合、その診断は他人に適用される事実上の障害です。診断は被害者ではなく作者に適用されます。これは虐待と診断することができます.
仕様には2つのサブタイプがあります。単一のエピソードまたは再発性のエピソード（病気の偽造および/または傷害の誘発の2つ以上のイベント）.
虚偽障害の特徴
偶然の無秩序では、行動は故意であり目的を持っているので自発的と見なされます。しかし、それはそれらが制御可能であると見なすことができず、時には強迫的な要素があることは事実です。診断には、明らかな外的報酬がない状態で、個人が病気やけがの兆候や症状を誤って表現したり、模倣したり、引き起こさせるための行動をとっていることを証明することが必要です。.
既存の病状または病気があるかもしれないが、他の人がより病気であるかより大きな障害と見なされることを目的としたシミュレーションに関連した欺瞞的な行動または傷害の誘発がある場合がある。これは高度の臨床的介入につながる可能性があります.
虚偽の障害を持つ被験者は、誇張、製造、シミュレーション、誘発など、さまざまな方法で病気を偽造します。.
配偶者が死亡した後に、誤った障害を持つ人々がうつ病や自殺傾向を訴えることがあります。しかし、誰も死んでいない、あるいはその人が配偶者を持っているというのは本当ではありません。.
怪我や病気の原因となった後に、偽の障害を持つ人は、自分自身や他の人のために治療を受けることができます。.
その他の関連特性
自分自身または他の人に課せられた偽の無秩序を持つ個人は、自分自身および他人に引き起こされた損害に対して大きな心理的苦痛または機能障害を経験するリスクが高いです.
家族や友人、医療従事者など、患者の近くにいる人も行動に影響されることがあります。.
行為の持続性および自己欺瞞によって行為障害を隠すための意図的な努力の点で、事実上の障害と他の障害の間には明らかな類似点があります。物質使用障害、摂食障害、衝動制御障害、小児性愛、人格障害についてお話しします .
これらの障害と人格障害との関係は、次のような外観のために特に複雑です。対人関係の変化アイデンティティ危機薬物乱用自己切断と操作的な戦術.
これらの症例の多くで、彼らは境界的人格障害の追加診断を受けることがあります。時々彼らはまた注意およびドラマのための彼らの必要性のためにhistrionicの特徴を示します.
いくつかの偶然的な障害は犯罪行為を表すかもしれませんが、犯罪行為と精神疾患は相互に排他的ではありません。偽りのある障害の診断は、意図または可能性のある根本的な動機を推論するよりもむしろ、疾患の徴候および症状のシミュレーションの客観的な識別を強調する.
代理人によるミュンヒハウゼン症候群と虚偽
主に心理的な徴候および症状を伴う虚偽の疾患は、通常、身体的症状が優勢であるものとは区別され、これもミュンヒハウゼン症候群とも呼ばれる。この症候群は前の章ですでに治療されています、しかし、主な特徴のいくつかは覚えられます.
これらの最後のものを強調するための重要な側面は、彼らが入院中および入院中の長期間中に入院していることを得ることを可能にする身体症状を示す患者の能力です。.
その病歴を裏付けるために、患者は、あざ、喀血（気道からの口からの血液の排出）、低血糖、悪心、嘔吐、腹痛、発熱または発作を含みうる一連の非常に多様な症状を偽造または引き起こす。めまいや発作などの神経症状の.
通常行われている他の戦略は、例えば検査を受けることになっている尿を血液や糞便で汚染するなどの実験室試験を操作することです。その一方で、あなたは医療記録を偽造し、異常な検査結果を誘発する疾患を示すために抗凝固薬、インスリンまたは他の薬を服用することができます.
彼らは病気についての声明の虚偽について常に他の人の意見に直面する患者である傾向がありますか？特に彼らの苦情が疑問視されるとき、彼らは保つ傾向があること。また、発見されると思われる場合は、入院した場所から退院します。.
しかし、そのサイクルはそれだけでは終わりませんが、彼らはすぐにまた別の病院に行きます。入院するたびに症状が異なるのは不思議です。.
1951年のアッシャーによると、3つの異なる臨床型が記述されていました：
a） 急性腹部タイプ：それは最も頻繁な方法です。これらは、複数の開腹術（既存の問題を探求し調査するために人々の腹部を開く目的で行われる手術）の病歴を持つ人であり、対象は意識的に物を摂取し、それらを取り除くための外科的介入を要求する。.
b） 出血性タイプ：これらは、いくつかの開口部を通して一時的な出血を示す患者であり、時に動物の血液を使用するか、または抗凝固薬を消費する.
c） 神経型：対象は発作、失神、激しい頭痛、麻酔または小脳症状を呈する.
他の皮膚科的、心臓病的または呼吸器の状態はこれらの元のタイプに追加することができます.
一方、ムカウセン症候群とは別に、我々は代理により事実上の無秩序を見いだす（Meadow、1982）。この障害は、自分のケア下にある他の人、通常は子供に故意に症状が現れる患者に起こります.
この状況の背後にある動機は、介護者が間接的に病人の役割を引き受けることです。これは、身体的虐待およびその結果としての虐待者による隠蔽の試みと混同しないようにしてください。.
実際の医学的疾患ではなく、偶然的な障害があると疑わせることができるという点に関しては、我々は以下の存在を見出します。
- 幻想的な偽物学（驚くべき、誇張された、または不可能な病歴の創造）.
- 手技、症状、徴候、治療に関する広範かつ豊富な医学的知識の存在
- 最初のものの補完的検査が陰性であったときの合併症または新しい症状を伴う変動する臨床経過.
- 健康の文脈における無秩序な行動.
- 鎮痛薬の使用と乱用.
- 複数の外科的介入の歴史.
- 彼の入院中の友人の不足と訪問の欠如.
有病率
有病率は、さまざまな医療資源で0.032〜9.36％です（Kocalevent et al。、2005）。 2014年から始まるDSMの最新版で、彼らは、この疾患の一般的な人口罹患率は未知数であると述べています。これは、一部、人口における詐欺の役割によるものです。そして、入院患者のうち、約1％の個人が、偽造障害の基準を満たすプレゼンテーションを行っている可能性があります。.
考慮すべき1つの側面は、心理的徴候や症状が優勢であるという事実上の障害はおそらく以前考えられていたよりも高いということですが、客観的な物理的証拠がないことによって見落とされています。人格障害、精神病、解離性障害、鬱病性障害などの病理.
開発とコース
この疾患の発症は通常成人期の初期に起こり、そして医学的問題または精神障害のため入院後にしばしば起こる。障害が別の人に課されるとき、それは担当者の子供の入院の後に始まることがあります.
このコースは通常、断続的なエピソードの形式で行われます。永続的で寛解がないことを特徴とするユニークなエピソードは、頻度が低いためです。.
病気の徴候や症状の変造および／または傷害の誘発の再発性エピソードを有する対象では、医療従事者との連続的な欺瞞的接触のパターンは、終生まで残る可能性がある。.
他の疾患との異なる特徴
誤解を招く可能性のある他の2つの障害との鑑別診断を行うためには、偽の障害の中で重要です。一方では変換障害、そして他方ではシミュレーション障害.
転換障害において、自発的または感覚的運動機能において人に1つまたは複数の症状があり、それが神経学的または医学的疾患があると考えるように誘発する。違いは、被験者が何かをしていることに気づいていないこと、そして総体的症状の遠隔動機について気づいていないことです。.
で シミュレーション, 対象は意識的にふりをする、つまり意図的または誤って生じた身体的または精神的症状を呈する。しかし、このような行動は、労働や軍事的責任の回避、刑事訴追の回避（裁判を取り払いたい）、個人的な使用による有毒化、年金の取得など、心理的なものではなく、外部からのインセンティブの存在によって引き起こされます。.
次のような場合に、誰かにシミュレーション診断の疑いを引き起こすべきです
a）医学的・法的な文脈でのプレゼンテーション（病気によるシミュレーション、または経済的利益、管理人としての法的責任の回避などの法的性質のシミュレーション）
b）被験者の不快感または障害についての苦情と主観的な声明および健康診断で得られた客観的データとの間に重大な矛盾がある場合
c）診断評価時および治療の順守時に被験者が協力しない場合.
d）反社会的行動、反社会的人格障害または人格制限および/または薬物嗜癖の既往歴がある場合（LoPiccolo et al。、1999）.
最後に、扶養家族を虐待した介護者は、自分自身を賠償責任から守るためだけに虐待を受けたために怪我をした場合、他人に適用された事実上の障害とは診断されません。それは外的な報酬です.
この種の介護者は、彼らがどのようにしていつ彼らの世話をしている人々を監督しているかにあります。医療記録の分析および/または専門家や他の人々へのインタビューについて、自己防衛に必要とされるよりもはるかに多く。彼らは他人に課された偽りの無秩序を診断するでしょう.
結論
研究が不足しているため、これらのケースのアプローチと検出を深め続けることが必要です。それらを発見するためには、学際的なチームの共同作業、そして精神的症状を伴う障害のための、より洗練されたものの発見、評価および治療のための方法の使用が必要です.
書誌
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の ストレスの影響 身体の中には肉体的にも精神的にも起こります： '心血管系、内分泌、消化器系、性的系そして性的な性さえも損なう可能性があります。.
ストレス反応は、過剰需要の状況に反応して身体に一連の精神生理学的変化を生じさせることを含む。この対応は、可能な限り最良の方法で、緊急事態に直面するように人を準備するのに適応的です。.
それにもかかわらず、長期間の間のこの反応の維持、頻度および強度は、生物に害を及ぼすことになる場合がある。.
ストレスは、潰瘍、腺の増加、特定の組織の萎縮などのさまざまな症状を引き起こし、病状を引き起こします。.
今日では、感情と生物学が互いにどのように相互作用するかを知ることがますます可能になっています。この一例は、ストレスと病気の間に存在する直接的および間接的な関係の間に存在する豊富な研究です。.
ストレスが人間の健康に与える影響
1-心血管系への影響
ストレスの多い状況が発生すると、次のような一連の変化が心血管系のレベルで生成されます。
- 心拍数の増加.
- 特に消化管に血液を送る動脈の血圧上昇を引き起こす主要動脈の狭窄.
- 腎臓と皮膚に血液を供給する動脈の狭窄、筋肉組織と脳への血液供給を促進.
一方、バソプレシン（水分の吸収を増加させる抗利尿ホルモン）は、腎臓に尿の生成を遅らせ、その結果、水分の排出が減少し、その結果、血液量が増加します。血圧の上昇.
この一連の変化が経時的に繰り返し起こると、心血管系に著しい摩耗が生じる.
起こり得る損傷を理解するために、循環器系は細胞壁と呼ばれる層で覆われた血管の巨大なネットワークのようなものであることを心に留めなければなりません。このネットワークはすべての細胞に到達し、その中に血圧がより高い分岐点があります.
血管壁の層が損傷を受けると、そして発生するストレス反応の前に、血管壁を貫通してそれに付着する遊離脂肪酸、トリグリセリドまたはコレステロールのような血流に注がれる物質があります。その結果、厚くなりそして硬化してプレートを形成する。したがって、ストレスは動脈内にあるいわゆるアテローム硬化性プラークの外観に影響を与えます.
この一連の変化は、心臓、脳、腎臓に損傷を与える可能性があります。これらの損傷は、胸部の狭心症の可能性があります（胸部の痛みは、心臓が十分な血糖値の洗浄を受けていないときに生じます）。心筋梗塞において（対応する動脈の閉塞により心拍のリズムの停止または深刻な変化）。腎不全（腎機能障害）脳血栓症（脳の一部を流れる動脈の流れの閉塞）.
次に、上記を説明するために、異なる種類のストレスの多い現象の3つの例を提示します。.
1991年にMeisel、Kutz、Dayanによって行われた研究では、湾岸戦争の3日間のミサイル攻撃であるテルアビブの人口と、前年の同じ3日間とが比較され、より高い発生率が観察された。 （トリプル）、住民の心筋梗塞.
この自然災害の発生率の高さも注目に値します。例えば、1994年のノースリッジ地震後、大惨事の後6日間で突然の心臓死の症例が増加しました。.
一方、サッカーの世界選手権では、特にゲームがペナルティで終わった場合、心筋梗塞の数が増加します。最も高い発生率は試合の2時間後に発生します.
一般に、ストレスの役割は心血管系が非常に危うくなっている人々の死を早めることであると言える.
2-消化器系への影響
人が胃の中に潰瘍を呈するとき、これは細菌のヘリコバクター・ピロリによる感染によるか、または彼らは感染がないのにそれを提示するかのいずれかであり得る。どのような要因が関係しているのかはよくわかっていませんが、これらの場合は、ストレスが病気で果たす可能性のある役割について話すときです。いくつかの仮説が考えられます.
最初のものは、ストレスの多い状況が発生すると、生物が胃酸の分泌を減少させると同時に、胃壁の肥厚が減少するということに言及している。なぜなら、その間、それらは胃の中に見出される必要はないからである。酸は消化を作り出すために操作を言った、それは約ですか？必要ではない生物の機能のいくつか.
この激しい過剰活性化の後、胃酸、特に塩酸の産生が回復する。この産生と回復の減少のサイクルが繰り返し起こると、それは胃に潰瘍を発生させる可能性があります。したがって、それはストレッサーの介入とはあまり関係がありませんが、この期間では.
ストレスに対する腸の感受性についてコメントすることもまた興味深い。一例として、私たちは重要な試験、例えば反対意見を提示する前に、繰り返しトイレに行かなければならない人を考えることができます。あるいは、たとえば、あなたを評価する5人の人物で構成される陪審員の前で論文の抗弁を公開しなければならない人、そして展覧会の途中でトイレに行きたいという止められない欲求を感じる人もいます。.
したがって、ストレスとある種の腸疾患、例えば、痛みと排便習慣の変化の絵から成り、状況に直面している人に下痢または便秘をもたらすことからなる因果関係を指すことは珍しいことではありません。またはストレスの多い条件。しかし、現在の研究は、疾患の発症における行動的側面の影響を報告しています.
3-内分泌系への影響
人々が食事をすると、栄養素の同化、それらの貯蔵、そしてそれに続くエネルギーへの変換を目的とした一連の変化が生物に生じます。食べ物がより単純な要素に分解され、それが分子（アミノ酸、グルコース、遊離酸など）に同化されます。これらの元素は、インシュリンのおかげで、タンパク質、グリコーゲン、トリグリセリドの形でそれぞれ貯蔵されています。.
ストレスの多い状況が発生すると、体は過剰なエネルギーを動員しなければならず、それはトリグリセリドを血流中に放出される脂肪酸のようなそれらの最も単純な要素に分解させるストレスホルモンを通してそうします。グリコーゲンはグルコースに分解し、タンパク質はアミノ酸になる.
遊離脂肪酸と過剰なブドウ糖の両方が血流中に放出されますので、この放出されたエネルギーを通して、有機体は過剰なクレームに対処することができます。.
他方、人がストレスを経験すると、インスリン分泌の阻害が起こり、そしてグルココルチコイドは脂肪細胞をインスリンに対してより敏感にしない。応答のこの欠如は、主に人々の体重増加によるもので、これは脂肪細胞が膨張したときに、それほど敏感でなくなる原因となります。.
これら2つのプロセスに直面して、白内障や糖尿病などの病気が発生する可能性があります.
白内障は、視覚を困難にするような眼の水晶体の一種の雲をもたらし、血液中の過剰なグルコースおよび遊離脂肪酸の蓄積に起因し、これは脂肪細胞に貯蔵されプラークを形成することができない。血管を詰まらせる動脈のアテローム性動脈硬化症、または目のタンパク質蓄積の促進.
糖尿病は内分泌系の疾患であり、最も研究されている疾患の一つです。それは工業化社会の高齢人口によく見られる病気です.
糖尿病には2つのタイプがあり、ストレスはII型糖尿病またはインスリン非依存型糖尿病でより影響を及ぼし、その問題は、細胞はインスリンによく反応しないことですが、体内には存在します。.
このように、糖尿病にかかりやすい人、すなわち肥満、不適切な食事および高齢者における慢性的なストレスは、糖尿病の可能性のある発達において不可欠な要素であると結論付けられる。.
4-免疫システムへの影響
人々の免疫システムは、リンパ球と単球（白血球）と呼ばれる一連の細胞から構成されています。骨髄に由来するリンパ球には、T細胞とB細胞の2種類があります。それでも、T細胞は別の領域、胸腺、成熟するように移動します。それがT細胞と呼ばれる理由です。.
これらの細胞はさまざまな方法で感染性病原体を攻撃する機能を果たします。一方では、T細胞は細胞性免疫を作り出します。つまり、外来物質が体内に入ると、マクロファージと呼ばれる単球がそれを認識して補助T細胞に警告します。それからこれらの細胞は異常に増殖し、侵入者を攻撃します.
一方、B細胞は抗体を介した免疫を産生します。したがって、それらが生成する抗体は侵入物質を認識してそれに結合し、外来物質を固定化および破壊する。.
ストレスはこれら2つのプロセスに影響を与える可能性があり、それは次のように影響します。ストレスが人に発生すると、自律神経系の交感神経枝が免疫作用を抑制し、視床下部 - 下垂体 - 副腎系が活性化されると、高悪性度のグルココルチコイドを産生し、新しいTリンパ球の形成を停止させ警告信号と同様に、血流からリンパ球を追い出し、それらのDNAを破壊するタンパク質を介してそれらを破壊する。.
したがって、ストレスと免疫機能の間には間接的な関係があると結論付けられます。ストレスが大きければ大きいほど、免疫機能は弱くなります。.
例はLevav et al。によって行われた研究で見つけることができます1988年に、彼らは彼らがヨムキプル戦争で殺されたイスラエルの兵士の両親が対照群で観察された人々より高い喪失期間中のより高い死亡率を示した。さらに、この死亡率の増加は、未亡人または離婚した両親でより大きな範囲で発生しており、社会支援ネットワークの緩衝的役割など、研究されている別の側面を確認するものです。.
もう1つのより一般的な例は、試験期間中に免疫機能が低下し、風邪やインフルエンザにかかって病気になる可能性がある学生の例です。
5-セクシュアリティへの影響
この記事を通して議論されてきたわずかに異なるトピックはセクシュアリティです。もちろん、それはストレスによっても影響されます。.
男性と女性の性機能は、特定の状況がストレスの多いものとして経験される前に変更することができます.
男性では、特定の刺激の前に脳がLHRHと呼ばれる遊離ホルモンの放出を刺激し、それが下垂体（他の腺の活動を制御し、性的発達や性的活動などの身体の機能を調節する役割を担う腺）を刺激します。 ）下垂体はホルモンLHとホルモンFSHを放出し、それぞれテストステロンと精子を放出します.
男性がストレス状態にある場合、このシステムには抑制があります。他の2種類のホルモンが活性化されます。ホルモンLHRHの分泌を遮断するエンドルフィンとエンケファリン.
さらに、下垂体はプロラクチンを分泌し、その機能は下垂体のＬＨＲＨに対する感受性を低下させることである。このように、一方では脳はより少ないLHRHを分泌し、そして他方では下垂体は自分自身を保護してこの程度より低い程度で応答する。.
さらに悪いことに、上記のグルココルチコイドはLHに対する精巣の反応を遮断します。ストレス状況があるときに体に起こるこの一連の変化の全体から引き出されるのは、もちろんセックスをすることを除いて、潜在的に危険な状況に対応する準備ができているということです。.
あなたがもっとよく知っているかもしれない一つの側面は、ストレスに直面して男性に勃起がないことです。この反応は、副交感神経系の活性化によって決定され、それを通して陰茎への血液供給の増加、静脈を通る血流の遮断および海綿体からの血液の充填がある。これの硬化.
したがって、人がストレスを受けたり不安を抱いたりすると、彼らの体は活性化され、特に交感神経系が活性化され、副交感神経が機能しなくなり、勃起が起こらなくなります。.
女性に関しては、機能系は非常に似ており、一方では脳はLHRHを放出し、それは次に下垂体のLHとFSHを分泌する。 1つ目は卵巣内のエストロゲンの合成を活性化し、2つ目は卵巣内の胚珠の放出を刺激します。そして他方では、排卵の間に、ホルモンLHによって形成された黄体がプロゲステロンを放出し、それによって子宮の壁を刺激し、その結果卵が受精する場合にはそれらに着床しそして胚になることができる。.
このシステムが失敗する場合があります。一方では、生殖器系の機能の阻害は、女性のアンドロゲン濃度の増加（女性も男性ホルモンも存在するため）、およびエストロゲン濃度の減少があるときに起こり得る。.
一方、ストレスに直面してグルココルチコイドの生産は、ホルモンのLH、FSHとエストロゲンの分泌の減少を生み出し、排卵の可能性を減らします。.
さらに、プロラクチンの産生はプロゲステロンの減少を促進し、それが子宮壁の成熟を妨げます。.
これらすべては、問題を悪化させるストレスの原因となるカップルの数の増加に影響を与える不妊の問題につながる可能性があります.
我々はまた、排尿障害または痛みを伴う性交、および膣、膣の開口部を囲む筋肉の不随意収縮を指すことができます。膣炎に関しては、女性の性的タイプの痛みを伴う外傷的な経験が、交感神経系を活性化させ、膣の筋肉の収縮を引き起こす、浸透に対する恐怖の条件付き反応を引き起こす可能性があることが観察されています。.
一方、ディスパレウニアは、それがうまくいく場合には女性の懸念と呼ばれることがあり、副交感神経系の活動を阻害し、交感神経を活性化し、興奮と潤滑の欠如によって関係を困難にします.
結論
ストレスによって引き起こされる可能性のあるすべての悪影響を理解したので、より適応的な方法で状況に直面することについて考える言い訳はありません。.
書誌
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