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開放骨折救急、治療
一 開放骨折 それは、骨の連続性の中断に加えて、皮膚または隣接する組織への損傷があり、それが骨折の焦点と外部との間の連絡を確立するものである。つまり、汚染の危険性が高いです。骨折は骨または軟骨の連続性の中断として定義されます.
それらは通常その強度が骨の支持能力を超える外傷の結果として起こる。開放骨折では、外部との連絡は２つの方法で起こり得るが、その１つは、骨折した骨が筋肉組織および皮膚を貫通する鋭い縁を有することである。.
別の方法は、骨折は軟部組織創傷を引き起こした後に骨に到達してそれを骨折する物体によるものである。たとえば、弾丸です。これは創傷が骨折と同じレベルでなければならないという意味ではありませんが、それは条件です シネカノン それは同じボディセグメントにあります.
両方の場合において、最大の懸念は露出した骨の感染の危険性によるものであり、それは敗血症、それぞれの硬化不能を伴う骨壊死および四肢の喪失を引き起こし得る。骨折部位の筋肉組織などの軟部組織の被覆を失うと、骨の治癒の可能性が大幅に低下します。.
このことから、圧迫過程における感染および変化は、この種の骨折に見られる主な合併症であるといえる。.
索引
- 1分類
- 1.1グレードI
- 1.2グレードII
- 1.3グレードIII
- 2応急処置
- 3治療
- 3.1手順
- 4オープン骨折とクローズ骨折の違い
- 5参考文献
分類
国際レベルでは、開放骨折と閉鎖骨折の両方を分類するために、外傷性基準を統一するためにGustiloとAndersonの分類が使用されています。 GustiloとAndersonによると、開放骨折は以下のように分類されます。
グレードI
骨片が創傷の原因であるとき。つまり、傷は内側から外側に向かって発生します。傷は1センチメートル未満であり、汚染の程度は最小限です.
グレードII
傷は1 cmより大きく10 cm未満です。汚染度は中程度.
グレードIII
創傷は10 cmより大きく、外側から内側にセグメントを貫通する異物によって生じます。汚染度は最大であり、軟組織の関与に応じて、次のように分類されます。
グレードIIIA
柔らかい部分は露出した骨の表面を覆うことができます（一次閉鎖）.
グレードIIIB
柔らかい部分は、露出した骨の表面全体を覆うことはできず、創傷を閉じるためにはフラップのような処置または移植片に頼る必要がある。.
グレードIIIC
グレードIIIBの特性を満たしていますが、血管損傷が発生しています.
応急処置
開放骨折は医学的な緊急事態であり、合併症のリスクを最小限に抑えるために、治療の開始は迅速かつ適切であるべきです。.
最初の指示は、できるだけ早く患者を専門のセンターに移動させることです。しかし、ほとんどの場合、これは複雑になる可能性があり、緊急事態ユニットへの移動を待っている間に事故現場で取ることができる特定の措置があります。.
そもそも、どんな状況下でも、露出した骨片を再導入することは絶対に避けてください。止血を助け、出血を止めるために、止血帯なしで創傷部位にわずかな圧力を加えるべきである.
感染の危険性を最小限に抑えるために、創傷はシャツやタオルなど、手元にあるものは何でも覆ってください。.
骨片が軟部組織や患者の救急部への移動時に血管を損傷するのを防ぐために、手元にある物を使って固定化を試みる必要があります。.
あなたがそれのための道具を持っているならば、傷の掃除はされることができます、しかし優先は患者をできるだけ早く動かすことであるべきです.
治療
骨折治療の目的は、骨折した骨部分の最大の機能回復を得ることを目的としています.
この目的のために、統合の通常の生理学的プロセスを容易にするための条件を満たす措置が確立されています。例えば、セグメントの適切な位置、感染を避けるための徹底的な清掃、軟部組織の再建など.
しかしながら、開放骨折は、骨折自体の性質のためだけでなく、血管または神経損傷のような大きな合併症を引き起こし得る付随する損傷の可能性のために、100％の症例で外科的治療を必要とする。 、とりわけ関節間骨折、多発性外傷.
手続き
開放骨折の治療における最初のステップは、すべての軟部組織または壊死性骨の外科的創面切除術です。より根本的で徹底的な創面切除術、より低い感染率と合併症の率.
抗生物質による投与は、静脈内アミノグリコシドと共に第一世代セファロスポリンを用いて行われる。土壌汚染の場合は、ペニシリンを嫌気性菌に対する覆いとして追加します。.
固定化は可能な限り硬くなければならず、通常は外部固定具または髄内連結の使用が使用され、後者が最初の選択肢であり、外傷固定具を多外傷の場合に残す。.
軟部組織の完全またはほぼ完全な治癒の場合、骨移植片の使用が検討され、それにもかかわらず骨が固まることができないことがある。.
血管病変が再建できず、患者が血行動態的に不安定であるか、または再建される危険性がある場合、早期切断が考慮され得る.
しかし、四肢を切断するかしないかの決定は最も困難な決定の1つであり、この目的のために、英語での頭字語のMESSスケールのように、評価のスケールが確立されています。極度の重症度スコア）、これは切断された四肢の重症度スケールとして翻訳される.
開放骨折と閉鎖骨折の違い
根本的な違いは、外部とのコミュニケーションにあります。閉鎖性骨折では血管性または神経性の損傷もあり得、骨折は両方のタイプで膝間であり得るが、それはセグメントの内部の同じ生理学的環境内に留まるので、感染の危険性は閉鎖性骨折で最小である。.
参考文献
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- CTOの医療外科マニュアル。外傷学と整形外科のボリューム。第8版P 2-6
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- ラモンB.グスティロ。開放骨折の治療とその合併症1983年インター編集社説.