肝膿瘍の症状、原因、治療



の 肝膿瘍 肝臓の中の線維性被膜に囲まれた膿の集まりです。それは、肝臓の実質（組織）および支質（構造）の二次的破壊をもたらすあらゆる感​​染過程の結果である。.

その起源には、いくつかの細菌が関与しており、男性では30〜60歳の間でより頻繁に見られます。最も一般的なのは熱帯諸国です。それは単一の膿瘍または複数の膿瘍として発生する可能性があり、症例の90％までで肝臓の右葉を危険にさらします。.

その臨床的発展において、それは中程度の死亡率（2〜12％）を有し、そしてそれが診断されそして迅速かつ適切に治療されないならば、一般に致命的な結果を有する、患者の生活をひどく損ない得る。.

その予後と治療は、関与する細菌に依存します。その決定的な解決のために、ほとんどすべての複雑な症例で手術が必要です。.

索引

  • 1症状 
  • 2つの原因 
    • 2.1化膿性肝膿瘍
    • 2.2アメーバ性肝膿瘍
    • 2.3真菌性肝膿瘍
  • 3診断 
  • 4合併症
  • 5予測
  • 6治療
  • 7参考文献

症状

肝膿瘍のある人の症状は多様であり、それらの重症度は膿瘍産生物質、進化の時期および免疫系の完全性に関連しています。.

彼らは2〜4週間の可変期間で設置されるでしょう、その人がより若くなっている間彼らの発表でより厳しくて速いです。一般的な方法で私たちは見つけるでしょう：

  • 発熱（悪寒の有無にかかわらず）原因物質のその重症度に応じて。真菌症にはほとんど存在しない。アメーバ症で中等度​​から高度。化膿性膿瘍がひどい.
  • 腹痛右側に位置するプログレッシブな外観（腹部全体を含むことはめったにありません）、変動の激しい、抑圧的または刺激的、連続的、軽減せず、動きを悪化させる.
  • 意図しない急激な体重減少.
  • 夜発汗.
  • 掻痒（かゆみ）を伴うまたは伴わない皮膚（黄疸）の黄変.
  • 吐き気や嘔吐.
  • スツール色の粘土。肝臓によるビリルビン代謝の低下の産物.
  • 曇りまたは色のついた尿、通常茶色と黒の間（コーラのような飲み物のように見えます）.
  • 一般的な弱点.

症状は高齢者にはあまり見られないでしょう。膿瘍が横隔膜の下に位置する場合は、右肩に広がる咳や胸膜炎のような呼吸器症状が共存する可能性があります.

胆嚢摘出術（胆嚢の除去）、胆石（胆石）、アルコール摂取および糖尿病の病歴を見つけることは一般的です.

原因

肝膿瘍の原因は肝臓レベルでの感染です。この感染の原因は次のとおりです。

  1. 計算、狭窄または新生物による胆管（40％）、および胆嚢から肝臓への上昇を伴う.
  2. 門脈循環を危うくする虫垂炎、憩室炎または炎症性腸疾患の場合に証明されるように、他の腹腔内臓器の感染過程に続発する門脈（16％）.
  3. 胆嚢や結腸などの隣接する構造体（6％）への感染、およびその隣接物による感染は直接肝臓にまで及ぶ.
  4. あらゆる起源の菌血症（7％）.
  5. 二次感染した血腫を以前に発症した肝外傷（5％）.
  6. 暗号（26％）、暗黒または未知の起源の感染.

膿瘍は、独特（60〜70％）または倍数（30〜40％）であり得る。関与する細菌に応じて、肝膿瘍を3つの大きなグループに分類できます。

  1. 化膿性（細菌性）
  2. アメビアン
  3. 真菌.

どちらか一方の罹患率に関する決定的な統計はありません、なぜならそれは研究が行われた場所に依存するからです。それらのほとんどは先進国では化膿性で、発展途上国ではアメーバ性です。.

はい、化膿性膿瘍の明らかな罹患率が糖尿病患者で確認されています.

化膿性肝膿瘍

腸内細菌、特にEscherichia coliとKlebsiella sppが最も一般的な病因です。 連鎖球菌 spp., 腸球菌 spp, ペプトコッカス spp., ペプトレンサ球菌 spp。そして バクテロイデス spp.

アメーバ性肝膿瘍

それは発展途上国でより一般的であり、それが公衆衛生問題を表すメキシコなどのいくつかの国で流行している.

アメーバ（赤痢アメーバ）腸外循環アメーバ症の最も一般的な形態である、門脈循環を介して肝臓に到達する.

一般に、患者は、５ヶ月まで続く可能性がある期間に風土病地域を訪れた、または症状が現れる前の８〜１２週間以内にアメーバ赤痢を患ったことがあるという病歴を有する。.

真菌性肝膿瘍

それらは、HIV感染を有するか、化学療法を受けているか、または臓器移植を受けた免疫抑制患者にほとんど独占的に起こる。コルチコステロイドの投与はその出現の可能性を高める.

ケースはによって報告されています ムコール sppと カンジダ spp.

診断

臨床所見（低血圧、頻脈および頻呼吸）および患者によって参照される症状に加えて、肝膿瘍の診断は確認のための臨床検査および画像検査の実施を含む。.

実験室では、白血球の重要な上昇、貧血および沈降速度とC反応性タンパク質（CRP）の上昇があります。.

同様に、肝機能検査は、トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ（その上昇は、症例の70％で化膿性膿瘍を示唆する）およびビリルビンの上昇、およびアルブミンを犠牲にしたタンパク質の減少によって変化する（低アルブミン血症）.

単一の単純な腹部X線は示唆的な兆候を示すことがあります：膿瘍腔内の空中空中レベル。あなたは肝臓の画像が通常よりも大きく、または横隔膜を上方に動かすことによって下方に移動したのを見ることができます。.

膿瘍が横隔膜下の場合、胸部レントゲン写真でも変化が見られることがあります：無気肺、さらには胸水.

最適な診断方法は腹部超音波検査で、感度は85〜95％です。それは治療的であることができる間、それは侵襲的でなく、容易にアクセス可能でそして安価であるという利点を持っています（あなたは針の穿刺を指示することによって膿瘍を排出することができます）.

コンピュータ断層撮影（CT）は95〜100％の感度を持ち、その高コストと全てのサイトで利用できるわけではないという不都合がありますが、それは決定的な確認研究です.

合併症

肝膿瘍の合併症はその起源から根本的に由来する.

症例の10〜20％は膿瘍の破裂とそれに続く腹腔内の内容物のこぼれによって複雑化し、腹膜炎、敗血症および敗血症につながる。.

他の可能性は、破裂が隣接する構造への隣接性および拡張性に起因して起こり、膿胸、心膜腔（左葉に位置するもの）またはよりまれには発生する最も頻繁な胸膜腔（横隔膜下膿瘍）である。コロン.

免疫低下した重度の低アルブミン血症（栄養不良）および糖尿病の患者は、合併症の影響を受けやすくなります。後者では合併症の危険性が3倍になる.

予報

一般に、早期に診断され適切に治療された症例の予後は良好です。それらは予後不良の要因です。

  • 複数の膿瘍
  • 膿瘍腔の容量> 500 ml
  • 右半横隔膜または胸水の上昇
  • 腹腔内ドレナージを伴う膿瘍の自発的または外傷性破裂
  • 脳症
  • 総ビリルビン> 3.5 mg / dL
  • ヘモグロビン < 8 g/dL
  • アルブミン < 2 g/dL
  • 糖尿病.

敗血症またはショックを合併した症例は、特に胸腔に流れ込む膿瘍の場合には、通常致命的な結果をもたらすものです。.

治療

合併症と同じように、診断時の人の臨床状態（重症度またはそうでない）を考慮することに加えて、治療は原因に従って方向づけられます.

複雑でない場合には、選択した治療法はエコーによる針穿刺、ドレナージカテーテルの留置または外科的経路による適切な薬物療法と膿瘍のドレナージの投与である。.

化膿性膿瘍の場合、いくつかの計画がありますが、2つの広域抗生物質の組み合わせが常に使用されます（培養の可能性がない場合）。すべての場合において、2〜4週間の治療期間.

アメーバ性肝膿瘍は、メトロニダゾールで7〜10日間、続いてチニダゾールで最低10日間治療する必要があります。.

真菌性膿瘍を少なくとも15日間アムホテリシンBまたはフルコナゾールで治療し、アムホテリシンの高毒性を監視する.

以前は外科手術が一般的な治療法であったが、薬物療法との組み合わせでは、技術的進歩により複雑な症例に予約することが可能になった.

管理は常に膿瘍の排液を含めるべきである。ドレナージ技術には、超音波またはトモグラフィーによる針による経皮ドレナージ、カテーテル留置によるドレナージ、外科的ドレナージ、または内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）と呼ばれる特別な技術によるドレナージが含まれる。.

肝臓の右葉に位置する５センチメートルを超える膿瘍の場合、最大５０％の治療上の失敗が針吸引によって排出される場合に実証されているので、ドレナージカテーテルの配置が好ましい。.

手術は、左葉に位置する膿瘍（心膜への排液による合併症の危険性があるため）、複数の膿瘍、局在化した膿瘍（内部に分割され小腔に分割）の場合、または反応が悪い場合に絶対的な指標を有する経皮ドレナージ7日後の治療へ.

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