胎盤付着物の症状、原因、種類、治療



の 胎盤付着物 胎盤が母親の子宮に異常に付着している状態を定義します。胎盤の異常な付着は、胎盤の排出を遅らせるため、手動での外科手術による除去さえも必要とする。それは1937年に医師Frederick Irvingによって最初に記述されました。.

胎盤は、胚と胎児の発達にとって重要な構造です。妊娠中には、妊娠の産物に栄養と酸素を供給するために必要な子宮付属書です。胎盤の子宮への固定は絨毛膜絨毛による.

精子による卵子の受精後、形成された卵は細胞分裂による一連の変化を受ける。複数の分裂が胚盤胞を形成し、そしてその最外層である栄養芽層が胎盤を生じさせる。栄養膜細胞は、この臓器の着床を決定する、落葉子宮細胞に関連付けられています.

異常な場所から時期尚早の剥離まで、胎盤移植に関連した複数の問題があります。胎盤の付着物は正常な胎児の発育を可能にしますが、それは産後の期間に母体の合併症を持ちます。産褥出血が主な徴候であり臨床症状である.

胎盤の増加の最初の原因は、以前の子宮手術です。この異常の発生率は過去30年間で増加しており、現在妊娠1000人中3人であると推定されている。それはおそらくその期間の手術と帝王切開の増加に関連しています.

子宮筋層への絨毛膜絨毛の浸潤に応じて、3種類の胎盤異常着床が報告されている：accreta、incretaおよびpercreta.

ほとんどの場合、治療は分娩直後の子宮全摘出術から成ります。.

索引

  • 1症状
    • 1.1胎盤を排出するための制限
    • 1.2産褥母性出血
    • 1.3痛み
  • 2つの原因
    • 2.1前の帝王切開
    • 2.2複数のジェスチャー
    • 2.3短い遺伝子間期
    • 2.4歳
    • 2.5子宮筋腫の解毒
    • 2.6子宮掻爬
    • 2.7アッシャーマン症候群
  • 3種類
    • 3.1 - 絨毛の深さによると
    • 3.2 - 実施の程度に応じて
  • 4治療
  • 5合併症
  • 6参考文献

症状

最初は、症状と臨床徴候はほとんどありません。実際には、症状は通常妊娠中にはありません。最も頻繁な臨床所見は、胎盤と産褥母性出血を排除するための制限です。.

疼痛は一般的な症状ではありませんが、異常に付着した胎盤を排出するのが困難なためにそれが生じることがあります.

胎盤を排出する制限

それは分娩後30分以内に起こるはずである胎盤排除（出産）の遅延から成ります。子宮筋層への絨毛膜絨毛の接着は胎盤の剥離を防ぐ.

母性産褥出血

妊娠している子宮床には大量の血液が供給されています。通常の場合、出産後、胎盤の剥離の一部として出血は限られています。持続性子宮収縮は出血血管の閉鎖に寄与する.

胎盤の異所性があるとき、それは部分的に分離されるか、または分離されないことがありえます。どちらの場合も、重大な出血が起こります.

絨毛の浸潤の程度は出血の強さに関連しています。手動出産の試みは出血を悪化させるだけです.

痛み

子宮への胎盤付着は痛みを引き起こさない。胎盤付着物の出生前診断は超音波観察によって、または臨床的疑いがある場合に起こる.

しかし、分娩が起こらない場合は、子宮収縮の結果として中等度から重度の痛みが生じることがあります。.

出血と同様に、補助または手動による分娩は痛みを伴い、さらに禁忌です。.

原因

deciduaは子宮内膜に見られ、妊娠中に形成される線形構造です。この構造は胎児の固定を可能にします、胚に酸素、栄養素および保護を提供することに加えて.

脱落膜はまた、ホルモン、成長因子、サイトカインなどの重要なタンパク質の分泌にも寄与します。.

胎盤と接触する脱落膜の部分は、基底部または胎盤の脱落膜と呼ばれます。特に、脱落膜のこの部分は、栄養膜の増殖および浸潤に対する制御を維持する。基底部脱落膜の欠如または悪化は、子宮筋層への栄養膜浸潤（そして絨毛膜絨毛）の浸潤を可能にします.

脱落基底の形成に何らかの異常な状態があると、禁欲を引き起こす可能性があります。胎盤癒着の主な原因は、これらの処置から生じる潜在的な瘢痕または癒着のため、以前の子宮手術です.

前の帝王切開

統計的に、帝王切開の数と胎盤付着物を提示する可能性との間には相関関係がある。帝王切開は妊娠への外科的補助であり、計装と手動分娩の両方が子宮内膜を損傷する可能性がある要因です。.

複数のジェスチャー

妊娠を繰り返すと、胎盤遵守のリスクが高まります。妊娠するたびに子宮外傷が起こり、その結果、子宮内膜の損傷、瘢痕または癒着が起こる可能性があります。.

女性の妊娠数が多いほど、操作と手動での撤去を必要とする胎盤停滞を示すリスクが高くなります。.

短い遺伝子間期

それは妊娠と女性の間で経過する短い時間を指します。これは、以前の妊娠から完全には回復していないかもしれない子宮構造をもたらします.

年齢

年齢は胎盤増加の可能性を考慮に入れなければならない重要な要因です。子宮は残りの臓器の老化と同じプロセスを受けます。付着による胎盤遵守のリスクは年齢とともに増加する.

危険因子に加えて、35歳以上の年齢が胎盤増加の原因であることが証明されています.

子宮筋腫の切除

良性子宮内膜腫瘍の摘出は子宮の操作だけでなく残存瘢痕の生成も含む.

子宮掻爬

中絶の場合、掻爬は子宮内膜表面の洗浄の一形態です。これは胎盤の残骸を抽出し、これらを保持することで出血を避ける目的で行われます。.

それは瘢痕だけでなく子宮内膜または子宮内膜の傷害をもたらすことができる手順です.

アッシャーマン症候群

それは月経の変化または欠如を引き起こすのは子宮内膜の瘢痕組織の存在によって引き起こされる症候群です。それは掻爬または子宮内膜症によって促進される子宮内シネキア（癒着）と呼ばれます.

それにもかかわらず、Asherman症候群は妊娠の存在を困難にします、それにもかかわらず、その状態は胎盤アクレチズムの存在の重要な危険因子になります.

タイプ

異常子宮移植は、子宮内膜における絨毛膜絨毛の侵入深さに従って分類することができる。さらに、子宮に対する胎盤の接着面は別の分類を提供する。.

- 絨毯の深さによると

子宮内膜浸潤に関しては、3つの程度の増加があります：胎盤付着、増加、および浸透増加.

胎盤付着物

それは3のうち最も一般的であり、決定線がない場合の子宮内膜への胎盤の付着によって特徴付けられる。 70〜75％の症例で発生しますが、場合によっては、子宮を温存することにより手動による切除を検討することができます。.

胎盤インクレタ

それは15〜20％のケースで起こります。絨毛膜絨毛は子宮筋に入るように達する。この種の付着症はしっかりしており、唯一の解決法は全子宮摘出術です.

胎盤パークレタ

頻度が最も低く、最も深刻な種類の不快感（5〜10％）。この品種では、絨毛は子宮筋層を通り抜け、臓器の漿膜に達することがあります。子宮に隣接する臓器や構造の浸潤が可能であり、重症度が高まる.

- 実施の程度に応じて

胎盤癒着表面 - 子宮筋層に応じて、胎盤癒着は全体的または部分的である可能性があります.

合計

胎盤全体が子宮筋に付着しており、瘢痕組織の存在または広範な損傷の結果である.

以前の子宮内膜病変は、絨毛の穿通を妨げる決定線が存在しない傾向がある。それが起こるとき、子宮摘出術は唯一の可能な治療法です.

部分的

限局性胎盤付着物とも呼ばれます。それは子宮筋層に固定された胎盤の一部から成ります。それが発生したとき、それは子宮摘出を回避するように、保守的な治療を行うことが可能です.

治療

胎盤付着物は、罹患率と妊産婦 - 胎児死亡率の高いリスクを想定している状態です。予防と保守的な治療の両方がこれらの場合に困難であることは事実です.

異常に付着した胎盤の手動除去は、特に真の胎盤増加症において代替として記載されている。しかし、子宮全摘出術が選択の治療法です.

産婦人科産科医のロイヤルカレッジ（RCOG）は、胎盤付着物の管理のためのガイドを作成しました。妊娠中に患者の早期診断とモニタリングを行うことは極めて重要です。.

このため、妊娠中の母親は、子宮摘出術の可能性がある前に知らされ、正しい方向を向いていなければなりません。.

子宮摘出術において良好な結果を保証するために考慮しなければならない基本的要素：

- 患者のサーベイランスとガイダンスに加えて、妊娠初期からの専門的な医療処置.

- 麻酔と手技の両方の最善の選択肢を含む外科的行為の計画.

- 手術時に血液と血液製剤があります.

- 患者ケアへの学際的アプローチと手術の準備.

- 子宮摘出術が行われる中央に中程度または集中治療室を有する.

他の保存的技術が記載されている。胎盤接合部を溶解するためのメトトレキサートの使用に加えて、子宮動脈の結紮または塞栓形成.

現在、治療行動は予定された帝王切開の直後に子宮摘出術を行うことを目的としています.

合併症

胎盤遵守の合併症は早期診断、妊娠のモニタリングおよび適切な医学的管理によって回避することができる.

胎盤付着物の存在が未知の場合、診断は分娩または帝王切開の範囲内の所見です。医療従事者の急速なパフォーマンスは、テーブルの予後を定義します.

胎盤の付着物から生じる可能性がある合併症は以下のとおりです。

- 血液量減少または血液量減少性ショックの危険性がある大量出血.

- 未熟児によるすべての可能性のある合併症を含む早産.

- 子宮摘出術に続発する不妊症.

- 播種性血管内凝固症候群.

- 静脈血栓塞栓症.

- 尿管および膀胱の両方における泌尿器科病変.

- 膣と膀胱の間の瘻形成.

- 子宮破裂 - 胎盤付着による - は非常にまれですが、説明されています.

- 母方の死.

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