管状腺腫の症状、原因、種類、診断、治療



の 管状腺腫 これは結腸（大腸）で最も一般的な種類のポリープです。 50歳以上の人の20〜30％が罹患していると推定されています。それは悪性の可能性がある良性病変である、それで彼らが確認されたら、それは結腸癌を発症する危険性を排除するためにそれを取り除くことが必要である.

微視的観点から見ると、尿細管腺腫はよく組織化された上皮細管によって構成され、それは結腸の正常細胞と「異なる」特徴を有する細胞によって形成され、したがってこのタイプのポリープは形成異常とみなされる。低学年.

診断が早期に行われると予後は通常優れているため、定期的なスクリーニングはポリープ（尿細管腺腫を含む）と結腸癌の両方に推奨される.

索引

  • 1症状 
  • 2つの原因
  • 3種類
    • 3.1有茎性尿細管腺腫
    • 3.2固着性尿細管腺腫
    • 3.3工藤分類
  • 4診断
  • 5つの処置
  • 6参考文献 

症状

尿細管腺腫の90％は無症候性です。患者は1人または複数人で、まったく何も感じないかもしれません。症状が発生した場合（10％の場合）、それらは通常非特異的で複数の原因に起因します。.

潜在的な症状のうち、最も頻繁に見られるのは、消化性の低い出血です。これは、患者が何も気づかないことを意味し、出血を特定することができるように便中の潜血の研究が必要です.

まれに、出血は便が直接検査で検出可能な血液を示すのに十分な大きさです。これが起こると、それらは通常、数年にわたって進展してきた非常に大きな尿細管腺腫であり、悪性腫瘍の危険性はこれらの場合においてはるかに大きい。.

発生する可能性がある他の症状は、多くの場合下痢を伴う腸のパターンの変化（量、質および腸の動きの種類）ですが、尿細管腺腫が十分に大きい場合、大腸の内腔を部分的に閉塞します便秘を起こす.

同様に、特に腺腫が直腸に位置して大きくなっている場合、便の形態に変化があるかもしれません。このような場合、便は通常よりも狭くなり、この避難パターンは「糞便アチンダダ」（リボンのように見える糞便）として知られています。

まれに、腹部痛または尿細管腺腫の直腸脱出が起こることがありますが、この意味で文献に報告されているケースはごくわずかです。.

原因

尿細管腺腫（および他の種類の結腸ポリープ）の明確な原因は知られていませんが、この状態を呈する可能性を高める危険因子があります.

尿細管腺腫のすべての危険因子のうち、最も重要なものは遺伝的因子です。特定の遺伝子群の活性化または不活性化は、結腸の細胞を無秩序に成長させ、後に結腸癌を発症する腺腫または他の種類のポリープを形成し始める。.

遺伝的要因は非常に重要であるため、ある人が尿細管結腸腺腫を呈したまたは呈した同系の一等親血縁者（父親、母親、兄弟、息子）を有するという事実は、その人がまた発症するリスクを著しく増大させる。現在では、実際には十分に確立された継承ファミリーパターンがあります。.

しかしながら、家族歴および尿細管腺腫を有する患者の状況において、すべての尿細管腺腫が示されるわけではない。このような場合、アルコールの過剰摂取、喫煙（喫煙）、肥満、座りがちな生活習慣など、その他の危険因子を考慮する必要があります。.

さらに、結腸の炎症性疾患（潰瘍性大腸炎、クロン病）を有する患者は、尿細管腺腫を含む任意の種類の結腸ポリープを発症する可能性がより高い。.

タイプ

肉眼的観点から、尿細管腺腫はその形態学的特徴に従って2つの大きなグループに分類することができる。有茎性尿細管腺腫および固着性尿細管腺腫.

どちらのタイプも、サイズによって2つの大きなグループに分類できます。1 cm未満の管状腺腫と1 cmを超える管状腺腫.

1cmを超える尿細管腺腫は結腸癌を発症する可能性が高いのに対し、1cm未満の尿細管腺腫は悪性化のリスクが低いと考えられています。.

一方、管状腺腫は、Kudo分類に従ってそれらの顕微鏡的特徴に従って分類することができる。.

有茎性尿細管腺腫

有茎性管状腺腫は、「足」または「茎」を介して結腸の粘膜とつながっているものです。それらは狭い部分（足）が結腸の粘膜につながっているきのこに似ています、広い部分（ポリープ）は足だけでそれにつながっている腸の内腔で自由です.

固着性尿細管腺腫

固着性尿細管腺腫は、その基部の伸展を通して結腸の粘膜に付着しているものです。それらは大腸の粘膜に付着した小さなドームに似ており、5 cm以上のかなりの大きさに達しています。.

工藤分類

Ｋｕｄｏ分類は、内視鏡的拡大において観察される腺パターンに従って管状腺腫を５つの異なるカテゴリーに分類する。.

この分類は尿細管腺腫だけでなく、他の結腸ポリープ（絨毛腺腫、尿細管絨毛腺腫）にも適用できます。工藤の分類の5つのカテゴリは次のとおりです。

私は. 通常の暗号化パターン, 枝分かれしていないグランドと定期的に配置された円形の穴.

II. 十字形または星形のパターン, 過形成性ポリープに典型的な、通常よりも大きい.

IIIL. ロングチューブラー, 腺腫性病変にみられる曲線、異形成がみられる.
III. 管状の小さいか円形, 通常、その場での高悪性度異形成または癌腫に関連する、陥凹性病変の典型的なコンパクトな方法で配置された小さな陰窩.

IV. 大脳様相, 絨毛成分を伴う病変に頻繁にみられる、蛇行性の長い陰窩と分岐腫瘍性腺の組み合わせ.

V. 不規則な粘膜内, 浸潤を示唆する腺腫性および炎症性組織に囲まれた無秩序、無秩序腺。粘膜下癌.

診断

尿細管腺腫の研究と診断にはいくつかの方法があります。.

長年にわたり、便中の潜血の使用は、尿細管腺腫ならびに他のポリープおよび悪性結腸病変の両方についてのスクリーニング方法として提唱されてきたが、この試験は腺腫が出血した場合にのみ有用である。さもなければそれは診断的価値を持たない.

その一部として、それがより侵襲的であっても、柔軟な大腸内視鏡検査は、ポリープの巨視的特徴だけでなく可視化することも可能にするので、（他の結腸病変と同様に）管状腺腫の診断にはるかに有用である。組織学的確認のために生検を実施する.

生検自体は尿細管腺腫を含む任意の結腸ポリープの診断のためのゴールドスタンダードと見なすことができますが、拡大した内視鏡検査と内視鏡検査の出現で、それを区別するために生検を行うことはそれほど頻繁ではありません良性病変の悪性病変.

腺腫（尿細管腺腫を含む）が長期の悪性腫瘍の可能性がある唯一のポリープであることを考えると、内視鏡的拡大技術および内視鏡検査は腺腫を他のすべてのタイプのポリープと区別する能力の開発に集中している。そのため、確定診断を得るために生検を実施する必要はありません。.

さらに、拡大および内視鏡検査の技術は、尿細管腺腫および他の初期結腸病変の早期診断を可能にし、そして非常に小さいものが従来の結腸鏡検査によって検出されることを可能にする。これにより、尿細管腺腫や他の種類のポリープを非常に早期に診断することが可能になり、患者の予後を大幅に改善します。.

トリートメント

尿細管腺腫の5％が癌に退化することを考えると（通常は最初の出現から約14〜15年後）、特に大腸癌の既往歴がある場合は、診断されるたびにそれらを取り除くことが推奨されます。.

切除方法は、ポリープの数、位置、患者の危険因子、病変の大きさによって異なります。.

一般に、危険因子がほとんどない患者の小さな有茎性ポリープでは、内視鏡的ポリープ切除術を行うことができます。これは診療所で鎮静状態で行うことができ、その成功率が必要なときにいつでも選択できる手順です。実行可能.

ポリープが非常に大きいか非常に多い場合や、腸閉塞がある場合には、手術を行う必要があります。.

手術の種類は、ポリープの位置によって大きく異なります。.

下部直腸に位置する単一のポリープになると、それらの経肛門的切除を行うことが可能です。.

多発性尿細管腺腫の場合、結腸切除術（結腸切除術）を行うには大部分または悪性の徴候を伴う必要があり、部分切除術（病変の部位に応じて右または左半結腸切除術）または全体（全結腸切除術）.

内視鏡的ポリープ切除術が行われるすべての場合、および部分的な大腸切除が計画されているときには、新しい尿細管腺腫（または他の種類のポリープ）が発生する可能性があるのでやがて.

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