母親の胎児の等免疫性病態生理学、合併症、治療



母体胎児アイソ免疫 これは以前に感作されていた、胎児に対する抗体の母性産生からなる妊娠の病態生理学的過程であり、これは抗原と考えられ、母親とは異なるRH因子を有する。.

この最後の特徴は、同免疫化と不適合性という用語の間に違いを生むため、非常に重要です。それはもっぱら母と父の間の血液不適合に依存するでしょう:もし父が母に関してD抗原に関して同型接合であるならば、子供の100%が父からこの抗原を受け継ぐでしょう.

反対に、父親が母親に存在しない抗原Dに関してヘテロ接合性である場合、子供が前記抗原を受け継ぐ確率は50%である。これは、主に胎児の生存率に影響を与える、深刻な母子間の不適合性です。.

索引

  • 1同型免疫と不適合の違い
  • 2生理病理学
  • 3診断
  • 4合併症
  • 5治療
  • 6参考文献

同種免疫と不適合の違い

不適合性とは、血液型が異なる場合に母親と胎児の間で生じる抗原抗体反応を意味します。またはRh母親、Rh +父親、ただし母体循環への赤血球の通過なし、すなわち感作なし.

一方、同種免疫では、母親に感作を生じさせ、したがって胎児赤血球に存在する抗原に応答して記憶抗体(IgG)が形成される、異なる非適合性血液型間の接触がすでに存在する。基本的にはD抗原.

最初の妊娠で不適合があると、母親は敏感になります。そのため、不適合性が新生児の溶血性疾患として確立されていることはめったになく、わずか0.42%のケースで.

これは、急性IgM抗体が最初の妊娠中に形成され、その高分子量のために胎盤膜を通過しないという事実による。.

免疫反応を開始させるためには、胎盤血液を1 mlの胎児血液に通すだけで十分です。より低い量は二次免疫を強化することができます.

女性が感作されると、母親の免疫系は少量の胎児血液に対して大量の抗Rh抗体を産生することができます。.

病態生理学

胎児赤血球の因子または膜抗原に対する母親の同種免疫化は、新生児溶血性疾患と呼ばれる状態をもたらします.

この同種免疫は、主に抗原刺激の2つのメカニズム、すなわち不適合血液の注射または輸血と異種特異的妊娠によって引き起こされます。臓器移植の場合にも同種免疫化が存在する可能性がある.

羊水穿刺が完了し、不適合品が流産した場合でも、同種免疫は出産時に起こります。.

最初の妊娠後、10%の母親は2回目の妊娠後に30%、3回目の妊娠後に50%の免疫を示します。.

その後、一定量の胎児血液が胎盤膜を通過して母体血液と混合するために循環に入ると、母体免疫系はこれらの新しい赤血球を抗原として認識し、胎児赤血球を「破壊する」抗Rh IgG抗体の産生を開始します。.

これらの抗体は、胎盤膜を通過して胎児赤血球を溶血させる能力を持ち、そして新生児期に溶血を起こし続けることさえあります。したがって、それは新生児の溶血性疾患と呼ばれています.

抗D抗体は、(胎児の)陽性のD細胞を脾臓の早期に破壊する素因とし、そして抗体の量が過剰になると肝破壊も起こることが示されている。.

抗体が形成され、そして患者が陽性の力価を有する場合 - 力価の程度にかかわらず - 母親は同種免疫されているとみなされる.

診断

すべての妊娠中の女性は、ABO群とRh因子を決定するために、血液型を調べなければなりません.

結果によると、母親のRh因子が陰性の場合、母親の血液中の循環抗体の存在を決定するために間接クームス試験を実施する必要があります。.

クームス試験は血液学的および免疫学的試験であり、抗グロブリン試験としても知られており、静脈穿刺によって血液サンプルを採取して赤血球の抗原に対する抗体が存在するかどうかを判断することからなります。.

母親において、間接クームス試験が実施され、これは他の赤血球の膜抗原に対する循環IgG抗体の母体血中の存在を検出するであろう。.

胎児において、直接クームス試験が実施され、それは胎児赤血球の表面上の前記IgG抗抗細胞抗体の存在を同定することを可能にする。.

合併症

同種免疫の最も頻繁で危険な合併症は新生児の溶血性疾患です。これは赤血球の溶血を引き起こし、その結果として赤ちゃんに合併症をもたらします。.

溶血の速度と程度に関連して、胎児は貧血になります。子宮内胎児の状態の重症度は、前記貧血の重症度に依存するだろう。.

重度の貧血は、胎児の臓器や組織への大量の体液漏れに続発する重度の浮腫を特徴とする、胎児水腫または胎児水腫として知られる病理学的実体の確立をもたらす.

この貧血は骨髄と肝臓の両方における代償機序として赤血球生成の激化をもたらし、髄質過形成と明らかな肝脾腫大を示す。.

高ビリルビン血症を伴う肝肥大 - 大量の溶血による過剰なビリルビン放出の産物 - は脳に沈着しうる重度の黄疸を生じる.

この病理学的実体はケルニクステラスと呼ばれ、脳の損傷、発作、さらには脳内のビリルビン沈着による死亡さえも特徴としています。.

治療

同種免疫の治療は合併症の予防を目的としており、子宮内と新生児の両方で開始されます。.

子宮内治療の場合、治療は貧血、高ビリルビン血症を是正し、溶血を最小限に抑えることを目的とした、血中Rh因子の直接子宮内輸血です。.

産後治療の場合、交換輸血が最適な方法です。それは新生児の血をRh-血によって交換することから成ります。つまり、新生児の血液がその表面に抗原を提示していない血液に置き換わっているということです。.

交換輸血では、高ビリルビン血症を是正し、溶血を減らして黄疸のリスクを回避しようとします。光線療法は黄疸の治療や重度の高ビリルビン血症の予防にも使用できます。.

予防的治療として、免疫グロブリンRho D(RhoGAMとして知られる)は、母親の同種免疫のために筋肉内に適応される. 

免疫系が抗Rh抗体を産生する前に、妊娠の最初の数週間にRh +パートナーと一緒にRh女性が適応します.

このワクチンでは、300 mgのRho D免疫グロブリンを注射することで母体の感作を防ぎ、胎児からの血液約30 mlを中和することができます。また、産後またはRhの母親の中絶後に示すことができます。-.

参考文献

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