タルロフ嚢胞の原因、症状と治療

の タルロフ嚢胞, 神経周囲嚢胞とも呼ばれ、体液で満たされた嚢の形成を促進する神経の根の拡張です。具体的には、脳脊髄液.

嚢胞は体液が循環して拡大することを可能にする弁となり、神経や周囲の構造に圧力をかけます。.

これは、神経根の袋がくも膜下腔、つまり脳脊髄液が循環する髄膜（神経系を取り囲む膜）の一部につながっているために起こります。.

それらは通常、仙骨に発見されます（症例の95％）。それは腰椎の下に位置し、三角形の形をしている骨です。最も影響を受けた神経は脊椎の根S2、S3およびS4にあります.

しかし、一部の患者は脊椎のどこにでも嚢胞を示すことがあります。頸部（3％の場合）、胸部および腰部の場合（6％の場合）.

Tarlov嚢胞の大部分は無症候性です。成人人口の約4.6〜9％がこのような嚢胞を持っていると推定されています。しかし、治療を必要とする症状があるのは1％だけです.

女性はタルロフ嚢胞に苦しむ傾向があります。米国神経外科学会の調査によると、男性の13.4％に対し、女性の86.6％がこの病気にかかっていると推定されています。.

この状態はまれでまれな病気です。それは1938年にアメリカの脳神経外科医Isadore Tarlovによって最初に記述されました。彼はモントリオール神経研究所で働いている間、剖検で偶然これらの嚢胞を見つけました.

彼がこの種の嚢胞を持っていることを人が知らない限り、長い時間がかかることがあります。それは通常症状を引き起こさないが、これらが起こると、それらは痛みを伴うそして進行性の神経根障害（神経の痛み）を特徴とする。.

腰、足、お尻に痛みを感じることがあります。これらの症状は、嚢胞が神経を拡大して圧迫するときに起こります。.

タルロフ嚢胞は診断が難しく、通常は画像技術によって発見されます.

治療は症状の一時的な緩和を提供するために嚢胞を排出することを含みます。しかし、手術のみがバッグに脳脊髄液を補給するのを防ぎます.

非常にまれなケースで、そして治療の欠如の結果として、Tarlov嚢胞は神経系に永久的な損傷を引き起こすことができます.

原因

タルロフ嚢胞を生成する原因は不明です。最初の嚢胞は1938年に確認されましたが、科学的知識は今日限られています。.

脳脊髄液のより高い圧力を生成することができるいくつかの条件があります。これにより、人は嚢胞を発症しやすくなり、嚢胞のサイズが速くなり、症状が引き起こされます。.

例えば、髄膜の発達の欠陥やそれを構成するいくつかの層の脆弱性などの先天的要因.

タルロフ嚢胞の発症の素因となる特定の病理があるようです。例えば、コラーゲン変異、またはマルファン症候群、シェーグレン症候群、または狼瘡などの結合組織障害.

一方、Tarlovの嚢胞は、怪我、交通事故、転倒、物を持ち上げるときの過度の努力、脊椎穿刺、分娩または硬膜外麻酔などの外傷性の理由で発生する可能性があります。.

脊柱のくも膜下出血が原因である可能性もあります。これは腰椎穿刺試験によって評価することができた。この場合、血液は脳脊髄液から得られたサンプルに含まれています。.

症状

タルロフ嚢胞は、人口の約5から9パーセントで症状がありません。このように、ほとんどの人は自分が持っていることを知りません.

症状や合併症を引き起こす大きな嚢胞は比較的まれで、1％のケースでしか発生しません。症状は、嚢胞の拡大と神経根の圧迫によって現れます。.

症状の発症は突然または緩やかになることがあります。患者は通常、症状が咳、立位、または体位の変更によって増加することを示します。これは脳脊髄液の圧力の増加によって説明されます.

タルロフ嚢胞の主な症状は痛みです。症状は嚢胞の場所によって異なり、以下が含まれます：

- 腰、お尻と足の痛み.

- 背中上部、胸、首、腕の痛み.

- 足と足の脱力感とけいれん。または、腕と手の中に.

- 足と足、または手と腕の感覚異常.

- 仙骨の炎症、さらには股関節や太ももまで及ぶ尾骨の圧迫感.

- 坐骨神経痛、つまり、背中から足に至る坐骨神経の経路の痛み.

- 骨盤および腹痛.

- 脳脊髄液圧による頭痛と視覚障害.

- めまいやバランス喪失感.

- 落ち着きのない足症候群、すなわち、下肢を動かす制御不能な必要性によって特徴付けられる神経障害.

- 便秘.

- 膀胱コントロールの喪失.

- 性的機能不全.

診断

タルロフ嚢胞の診断は、まれな疾患であるため、この疾患に関する知識がほとんどないため、複雑です。さらに、その症状は他の病気と混同されやすい.

このため、鑑別診断が不可欠です。すなわち、最初に、椎間板ヘルニア、腰椎椎間板破裂、または腰椎椎間板変性疾患などの他の状態の存在を除外します。髄膜憩室、髄膜鞘、神経線維腫およびくも膜嚢胞など.

診断のためには、完全な臨床評価を実施しなければならず、患者の病歴を詳細に検討しそして神経学的検査を実施する。診断はさまざまな特殊な画像検査で確認できます.

ほとんどのタルロフ嚢胞は、MRIスキャン、CTスキャン、または脊髄造影（脊髄X線）を行うことによって発見されます.

最高の画像検査は脊椎のMRIです。大多数の嚢胞が存在するのはこの領域にあるからです。仙骨柱を最初に分析し、次に尾骨まで分析する必要があります。これは嚢胞の量と位置を決定するのに役立ちます.

患者によって提示された症状が脊椎の上部領域における罹患を示している場合、頸部、胸部または腰部の領域のMRIを実施するのが適切です。.

治療

大多数のTarlov嚢胞では、症状が発現しないため治療は必要ありません。最も一般的な治療法には、鎮痛薬や非ステロイド系抗炎症薬による薬理学療法、ならびに理学療法が含まれます.

症状が発生した場合は、圧迫感や不快感を和らげるためにさまざまな手法が適用されます。科学界では、理想的な治療法についてコンセンサスはありません。これらの技術は以下のとおりです。

- 経皮電気神経刺激（TENS）： タルロフ嚢胞に苦しむ患者の痛みを治療することは有用でした。このテクニックは、皮膚（表在）と求心性神経（深部）を通して衝動を与えることから成ります.

- 理学療法： いくつかの医療専門家は、タルロフ嚢胞の症状を改善するために理学療法を適用しました。これには、レジスタンスエクササイズ、ランニング、マッサージなどの理学療法のテクニックが含まれます.

何人かの人々が助けることができるけれども、他の人々は症状を悪化させるかもしれず、そして有効性は証明されていない.

- 腰椎ドレナージ： 最速の解決策は嚢胞から体液を排出することです。これはすぐに症状を和らげることができます。それは長期的な治療法ではありませんが、嚢胞が再充電され、症状が数時間で繰り返される可能性があるためです。.

- コンピュータ断層撮影（CT）によって導かれる経皮的減圧術： カラムは針によってアクセスされるので、この手順は最小限の侵襲である。求められているのは嚢胞の減圧です。それは症状の急速な減少および痛みの軽減を示すが、これらは3週間から6ヶ月に戻ることがある.

- フィブリン接着剤を用いた注射： 経皮的減圧術を通して比較的新しい技術が適用されている。それは嚢胞の内側からの脳脊髄液の除去、そしてそれから接着剤またはフィブリン糊で空間を満たすことを含みます。 フィブリン糊注入、FGI）この接着剤は血液の凝固を模倣し、それが再びいっぱいになるのを防ぐために嚢胞を「シール」または「固着」します.

この技術は、嚢胞の内側に配置するために、蛍光透視法によって皮膚を通して導入される２本の針を用いて行われる。一方の針は脳脊髄液を吸引し、もう一方の針はフィブリン接着剤で空間を満たす。嚢胞の首は袋のように閉じる.

この処置は嚢胞の減圧および神経への圧力の減少を可能にする。場合によっては、液体の圧力がフィブリン接着剤を溶解させてシストが補充されるため、シストが治療に反応しないことがあります。.

- 手術： 最も重症の場合は、手術が必要になることがあります。これは通常、仙骨に侵食があり、他の治療法が効果がない場合に適用されます。神経や近くの構造物が影響を受ける可能性があるため、この分野での外科的介入は大きなリスクを伴います。これは患者に深刻な結果をもたらす可能性があります。.

減圧椎弓切除術は、脊椎への圧力を和らげるために椎骨を取り除く手術です。このテクニックは一時的に痛みを軽減することができますが、その後戻ることができます.

椎間板切除術および嚢胞切除術、すなわち外科的切除も行うことができる。 Voyadzis、Bhargava and Henderson（2001）は10人の患者にこの介入を行った。そのうちの7人は痛みを完全に解消しましたが、3人は何も改善しませんでした.

使用される別の手順は、嚢胞の部分的除去および嚢胞の壁の硬膜形成術を伴う椎弓切除術である。このような場合、嚢胞は完全には除去されませんが、その容積を減らすために嚢胞の壁に襞が形成されます。.

Caspas、Papavero、Nabhan、Loew、およびAhlhelm（2003）によると、これが選択された治療法であるべきです。それ以来、彼の研究によれば、彼はほとんどの患者に改善をもたらしました。.

別の技術は、嚢胞壁の穿孔を伴う椎弓切除術、部分切除術および皮膚筋筋膜弁である。この手順は、開口部が嚢胞の壁に作られていることを意味します。それは部分的にしか取り除かれておらず、行われるのはそれを閉じるために組織弁を使用することです.

予報

Tarlov嚢胞の大多数の症例で予後は非常に良いです。これは通常人々が少しの症状も持たないか、または治療を必要としないためです.

しかし、進行性で長期の症状を呈する患者は、嚢胞が神経を圧迫していると、神経学的損傷を受ける危険があります。最も重篤な症例では、患者は仕事をすることができず、通常の活動を行うことができない可能性があります。.

さまざまな身体機能が影響を受ける可能性があるため、症状が発生したときは専門医に相談することをお勧めします。合併症の多くは治療不足によるものです.

治療を受けている患者の多くは症状がある程度改善されています。しかし、すでに見たように、この病気の診断は複雑です.

これは部分的にはほとんどの嚢胞が通常無症状であるために起こります。そして、症状を患っている少数の人々は、医療専門家がそれにあまり注意を払っていないと不平を言うかもしれません。したがって、診断が遅れる可能性があります。.

さらに、患者が直面する問題は、タルロフ嚢胞が世界中で非常に少数の専門家によって治療されるまれな疾患であるということです.

この病気に冒された患者の親族の異なる関連付けは、より良い治療を可能にするより大きな科学的進歩を達成するように働く。研究の促進と情報の交換には、専門家のより大きな影響が必要です。.

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