世界的な失語症の症状、原因および治療

の グローバル失語症 それは主に思考を言語に変換できないこと、そして他人の言語化を理解することが困難であることを特徴としています。.

このタイプの失語症は、それが言語の表現的および受容的な変更の両方を示すので、個人にとって重大な欠陥を想定しています。これはコミュニケーションの一般化された影響を想定しており、前後の周辺シルビス地域を占めています。.

グローバル失語症の有病率

この疾患は比較的頻繁に起こるようで、脳卒中の急性期に失語症を患っている人の25〜32％に位置します。.

ただし、1年後には割合が大幅に低下します。たとえば、コペンハーゲン脳卒中調査では、割合は11％に減少しました.

原因

その主な原因は脳卒中（CVA）で、他の失語症もそうです。実際、脳卒中の急性期には、20〜30％の人々が何らかの失語症を呈すると推定されています。パーセンテージは、脳損傷後の経過時間が少ないほど大きい.

通常、左または支配的な半球は、言語に最も関連しているものです。したがって、言語を生み出し、受ける左脳領域の病変は、この病理に関連する病変です（Nieto、Barroso、GaltierおよびCorreia、2012）。.

損害賠償は、言語の理解と表現、単語へのアクセス、文法の使用、文章の作成の両方に必要な、BrocaとWernickeの分野をカバーします（National Aphasia Association、2016）。.

全体的失語症は主に左半球の中大脳動脈に影響を与える脳卒中によるものと思われる。それは結局、前頭葉の大脳下神経節、大脳基底核、聴覚皮質、側頭葉の後部領域を含む、半球の周囲全体を変化させることになる。.

それほど一般的ではありませんが、左半球の皮質下病変、出血性または虚血性、視床、大脳基底核、内包、脳室周囲白質および側頭骨峡部に影響を与えることもあります。.

それはどのように現れますか?

- 彼はほとんど話さず、彼が話すとき、彼は努力と流暢さの欠如でそれをします。話す方法は「電信スピーチ」として知られています.

- 口頭でも書面でも理解不足、一部の単語、動詞、または表現しか理解できない.

- 変更された単語やフレーズの繰り返し.

- 誤った読み書き.

- 怪我をした直後に、患者は完全な無言症にかかっているかもしれません。これは、言葉による内容を一切出さないことを意味します。時間が経つにつれて、彼は話す能力を回復します.

- 人、物、動物の宗派の誤り.

- 命題または任意のスピーチは、時には反復的または固定観念的な、いくつかの単純な単語またはフレーズに限定されます。 1985年のケルテスは、たとえ彼が水を求めていたとしても、「たばこ」という言葉を繰り返し言っただけの、世界的な失語症の患者のケースを説明します。この著者は、彼が患者がタバコ中毒者であることに影響を与える可能性があると考えています.

- ただし、実際の言葉ではない、または内容がないステレオタイプ（特定の目的のない繰り返しの発声）が発生することがあります。彼らがそれらをどれほど上手に発音するかに注意を引く。いずれにせよ、信じられないことに反して、ステレオタイプのタイプ（それが本物であるかどうかにかかわらず）は、ケースがより深刻であること、または予後不良があることを示すものではありません。.

グローバル失語症患者が常に「それはあなた、あなた、それはあなたである」と繰り返すことからなるステレオタイプを提示している、ニエト、バローゾ、ガルティエ、コレイア（2012）によって提示された事例で我々が見る例.

- 通常、失語症によって生じる病変は、体性感覚領域および運動領域の変化も引き起こします。 片麻痺 （体の半分が反対側の半球にある病変によって麻痺しているとき）または 片側不全麻痺 （平等だが穏やか）そして 片側感覚異常 （体の中央部に感度がない）、に加えて 半肛門 （その人は自分の視野の半分しか見えない）.

- 彼らはまた、身体障害に関連しているのではなく、脳に関連している運動を実行するための問題である失行症に見えるかもしれません。彼らは主に頬顔面または表意運動タイプです.

- 世界的な失語症は、発語の失語症、失読症、言葉に対する純粋な難聴、失読症、または顔面失語症のような他の問題を伴うかもしれません.

- 無関心やうつ病が頻繁に.

- 彼らが確立した少しのコミュニケーションは、「いまいましい」のような正しいイントネーションで発行される簡単な自動表現のおかげです。.

- 曜日、月、アルファベットのアルファベットの数字や文字などの自動口頭シリーズは通常保存されます（そして流暢に発音されます）。それは右半球の損なわれていない活動が原因であると信じられています（左半球の損傷が言語の問題を引き起こすものであると思われるのでそれは通常保存されます）.

- コミュニケーションや正しいイントネーションを使うためのジェスチャーをする能力は、右半球の保存にも関係しています。.

- 彼らは、言語的側面とは関係のない知的能力を完全に維持しています（National Aphasia Association、2016）。.

- 一般的に彼らは志向性があり、注意深く、社会的に適切な行動をとります（Brookshire、2007）.

- 彼らは "はい"や "いいえ"のような単音節で答えることができます。個人的な経験や家族の問題について尋ねられた場合、彼らはよりよく反応します.

- 彼らは本当の物や場所の名前を認識することができます、彼らが非現実的な言葉を言われているときに知っているのと同じように、あるいはその状況に対して間違った言葉を検出することさえあります。.

タイプ

それは区別することができます：

- 古典的なグローバル失語症 これは我々がここで取り扱っているものであり、これは片側不全麻痺または片側片麻痺のような運動障害を伴う。それは、病変が通常運動領域および体性感覚領域を占めるからである。これが、それがまた頻繁に片側性感覚異常および片側性半失語と共に起こる理由です。.

- 片側不全麻痺のない全失語症 最近研究されている（GAWH）、特に前後椎弓周囲領域に非連続的な損傷を引き起こす脳塞栓症が原因と思われる.

それはどのように進化しますか？?

失語症の他のタイプと比較すると、全体的な失語症は最悪の予後を示します（Nieto、Barroso、GaltierおよびCorreia、2012）。.

最初の数ヶ月で、症状は劇的に改善します。これは自発的回復と呼ばれ、損傷がそれほど広範囲ではない場合、はるかに顕著になります（National Aphasia Association、2016）。.

一般に、このタイプの失語症の進行は、特に診断が遅い場合には、あまり好ましくない。 Nieto、Barroso、Galtier、およびCorreia（2012）によって示されているように、損傷後の最初の週に診断された場合、1年後の被験者の15％は失語症から回復している.

これらの同じ著者は、22％がわずかな改善で維持されることができることを示しました、35％はBrocaの失語症、異常失語症（22％）、またはめったに、Wernickeの失語症（7％）に発展します.

Oliveira and Damasceno（2011）による研究では、世界的な失語症は急性脳卒中後の死亡率の予測因子となり得、この状態が予後に悪影響を及ぼすことを示唆している。.

それが古典的なタイプのものであるとき、それは片麻痺または片側不全麻痺、片側過形成症および片側斜位と共に起こる。これらの関連する問題の重症度と期間は、失語症の予後に影響を与え、それをより重症にし、回復を困難にします。.

一方、Smania等。 （2010）長期の患者（25年）における全体的な失語症の進化がいかにであるか観察したかった。彼らは、回復の3つの重要な段階を発見しました。脳卒中の1年後、言葉の理解と言葉の繰り返しが回復した場所。約1〜3年後、それは宗派と読みを改善しました。そして、3年から25年の間に、言及された課題におけるパフォーマンスの向上に加えて、自発的なスピーチが生まれました。.

それにもかかわらず、十分に治療された世界的な失語症の患者は、彼らのコミュニケーションスキルと言語課題において著しい改善を示します。.

評価はどうですか?

世界的な失語症は他の失語症の形と同じように評価されます、すなわち、言語と認知能力の可能な限り多くの側面をカバーするさまざまなテストで（他の問題を排除するために）.

失語症の言語スキルを評価するために最もよく使われるのは失語症の診断のためのボストンテストです。それは表現言語の流暢さ、聞き取りの理解、命名、読みの能力、繰り返し、自動スピーチ（自動シーケンスや朗読の放送など）、そして読みの理解の流暢さを測定するサブテストから成ります。.

この電池は、言語スキルと非言語スキルの両方を評価するWestern Aphasia（WAB）にも使用されています。最初のものの中には、スピーチ、流暢さ、聞き取り、繰り返し、読み書きがあります。非言語的なものは、描画、計算、実践および視覚空間的課題を検討します。.

それはまた、謝辞、記憶および視覚受容機能を重視する。.

衝動性、計画能力、分類および認知戦略の柔軟性に関連する前頭機能は、しばしば影響を受ける可能性があります。それらは、Porteus Labyrinth、Wisconsin Card Classification Test、Tower of Hanoiなどのテストで評価できます。.

これらのテストはまた、リハビリテーションが患者を変えたかどうかを確かめるためにも使うことができます。.

治療

世界的な失語症に対する唯一の治療法はありません。主な目的は、環境への適応と生活の質を最大限に高めることです。このためには、家族の支援に加えて、言語療法士、神経心理学者、理学療法士、作業療法士の学際的な協力を通して合意に達する必要があります。.

リハビリテーションは、各個人の能力や個人的かつ独自の状況に合わせて設計されている必要があります。.

- 言語療法と言語療法 他の人々とのコミュニケーションと生活の質を向上させる.

- グループ療法： 彼らの社会的スキルは通常損なわれていないので、それらは世界的な失語症の患者に役立つかもしれません。したがって、彼らは社会的コミュニケーションを促進する単純な活動やゲームを行います.

- 視覚作用療法（AVT）： コミュニケーションのための象徴的なジェスチャーの使用を奨励し、失行を減らすプログラムです。しかし、言語表現は改善されません。このため、RamsbergerとHelm-Estabrooksは1989年にTUC頬顔面プログラムを設計しました。このプログラムでは、ジェスチャーを実行するために顔面と口の動きを伴う刺激を導入しました。それは3つのレベルで構成されています。1つ目は実際のオブジェクトの操作、1つのオブジェクトとアクションイメージの描画、2つ目はアクションイメージと3つ目のオブジェクトのみを使用します。.

- 介護者や家族を教育する 彼らが影響を受けた人とコミュニケーションをとることを学ぶように。最も一般的に使用される戦略は次のとおりです。文を単純化する、広く使用されている単語を使用する、話す前に人の注意を引く、サインを使用する、人が反応して静かな環境でコミュニケーションを試みる時間をとる。気を散らすことなく（Collins、1991）.

- コンピュータの利用と新技術 言語の改善、特に読書と単語を覚える能力に焦点を当てました。 Steele、Aftonomos、＆Koul（2010）による研究では、スピーチ生成装置の使用は慢性の世界的な失語症に関連する悪化を減らし、コミュニケーションと生活の質を改善することがわかった。.

- 回復は やる気のレベル と性格の側面（Brookshire、2007）.

失語症を治療するための重要なヒント

言語と知能を区別することは重要です、なぜなら多くの人々は言語障害が知的能力の不足のせいであると信じるかもしれないからです.

これは事実ではありません、それはこれらの人々が彼らが何を考えているかを表現する方法を知らないということだけで、完全に保存された認知能力があることに注意されるべきです。例えば、彼らは独立した人生を送ったり、一人で動き回ったり、意見を持ったり、そして問題の前と同じように顔の記憶を持つことができます。.

失語症の人に欲求不満や孤立を避けて欲しいものを表現する手段を提供しよう.

家族がコミュニケーションを容易にするために使用できるいくつかのテクニックは次のとおりです。（「はい」または「いいえ」で答えることができる）閉じた質問の使用、会話の言い換え、簡単なフレーズの使用、会話の継続時間の短縮会話を始める前に、ジェスチャーを使って重要な内容を強調したり、話したいトピックを話したりします。.

最初にこの障害を理解しており、そして患者が快適であるという一人の対話者とリハビリテーションを始めるほうが簡単であるように思われます。少しずつ、良くなるにつれて、少人数のグループと話をするまでスピーカーを増やします.

静かな環境は、気を散らすもの、騒音、またはその他の背景的な会話がない場合に最適です。.

日常生活で使われている一般的で有用なトピックに対処するほうがよい。または現在の出来事の.

影響を受けた人々を疲弊させることなく、会話の監督された練習は有用です。.

それが非常に深刻であるならば、他の可能な通信チャネルが作成され得る。重要なことは、たとえ彼が話すことも書くこともできないとしても、この人は言語を理解してそれを表現することができるということです。.

参考文献

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