三叉神経痛の症状、原因、治療



の 三叉神経痛 （NTは、感電や灼熱感の短いエピソードとして記載されている痛みを伴う片側性の顔の病状である（Boto、2010）。.

具体的には、顔面痛または顔面頭蓋を引き起こす病理は、多数の病状を含む一連の疾患を構成する：顔面神経痛、症候性顔面痛、神経学的徴候、三叉神経自律神経性頭痛および症状または徴候のない顔面痛。神経疾患（Tenhamm and Kahn、2014）.

したがって、三叉神経痛は、最も激しく激しい顔面の痛みの症状の1つと考えられています（Montero and Carnerero、2016）。年間発生率はさまざまですが、通常50歳以上の人に起こり（Lezcano et al。、2015）、さらに影響を受けた人々の生活の質を実質的に変えます（AlcántaraMontero andSánchezCarnerero、2016）.

血管の異常、高血圧や脂質異常症などの痛みの研究のための（国際協会、2011：通常それは理解や機械的ストレス三叉製品血管の要因に関連した三叉神経痛の病因として、 ; Lezcanoら、2015）。

この病理の診断的評価は、通常、痛みの特徴の詳細な研究および神経学的変化の存在を検出することを可能にするさまざまな画像研究に基づいて行われる（Tenhamm and Kahn、2014）。.

三叉神経痛の治療に関しては、初期の介入は、薬物処方に焦点を当てます。しかし、重症例では、あなたが手術や経皮的技術を選ぶことができます（モンテーロとサンチェスアルカンタラCarnerero、2016）.

三叉神経痛の特徴

また、「疼痛性チック」として知られている三叉神経痛は、様々な異常や神経損傷に関連した神経障害性疼痛、すなわち、痛み（神経疾患と脳卒中の国立研究所、2015年）を引き起こす疾患であります.

この病理学の臨床的定義は17世紀にさかのぼります。古代からそれは "として参照されています 人が苦しむことができる最も強い痛み"（成城、1998）。さらに、最新の臨床報告では、三叉神経痛は「痛みによる苦しみの最悪の原因の一つ"（Lezcano et al。、2015）.

この病理に由来する疼痛は、三叉神経によって神経支配された顔面頭蓋領域における刺すり感、灼熱感、またはけいれん感および電気ショックの異なるエピソードを特徴とする（Alexander、2008）。.

また、通常、食事中、歯磨き中、顔に触れるときなどに発生します。 （Boto、2010）、それは精神的にも身体的にも無能なのです（国立神経障害研究所・脳卒中、2015）。.

三叉神経または脳神経Vは、混合した機能を有する神経構造です：運動と敏感。したがって、その本質的な機能は、筋肉組織と顔の敏感さを制御することです（AlcántaraMontero andSánchezCarnerero、2016）。

敏感な機能

三叉神経の感覚枝は舌、歯、硬膜の上の領域（外側髄膜層）、口腔粘膜の触覚に関連する神経インパルスの伝導（外部刺激、固有感覚と痛み）を担当していますそして洞（骨領域上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞および前面の空洞領域）.

モーター機能

三叉神経の運動枝は基本的に下顎領域を神経支配する：咀嚼筋（側頭筋、翼状筋肥大）、さらに鼓膜のテンソル筋、筋舌筋および胃不全.

この神経構造は、3つの主要な枝に分けられます（AlcántaraMontero andSánchezCarnerero、2016）。

  • 眼神経 （V1）：頭皮、額、上まぶた、鼻、副鼻腔、角膜および髄膜の多くの分野を通じて機密情報を駆動する責任があります。具体的には、分散
    顔面上部.
  • 上顎神経 （V2）：頬、下眼瞼、鼻の先端、鼻粘膜、歯および上唇、口蓋、咽頭の上部の皮膚領域の機密情報の伝達に関与しているそして上顎甲状腺および蝶形骨洞の。それは中央の顔面頭蓋骨領域によって分配されます.
  • 下顎神経 （V3）：それは、歯科用部品および下唇、あご、鼻翼、さらには口の痛みおよび温度に関連するものの機密情報の伝達を担当する。具体的には、それは下の顔の領域を通して配布されます。.

これらの特徴のために、三叉神経がその分岐のうちの１つまたはいくつかに損傷または損傷を与えると、この病状は生活の質および作業能力の有意な減少と関連する。また、多くの冒された人々が鬱病症候群を発症することも頻繁にあります（AlcántaraMontero andSánchezCarnerero、2016）.

統計

三叉神経痛は通常慢性的に起こる病状です。.

この病理学に関する統計的データはほとんどないが、それは年間100,000人あたり12症例のおおよその発生率を有することが確認されている（国立神経疾患脳卒中研究所、2014）。.

この状態の１４万人が米国に住むことができると推定されている（国際ラジオ外科学会、２０１６）。.

性別によれば、それは女性に大多数の方法で影響を及ぼし、そしてさらに、それは５０歳を超える人口においてより一般的であることが観察されている（Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ、２０１５）。.

しかしながら、三叉神経痛は、あらゆる人、男性または女性、およびあらゆる成熟段階に発症し得る病的状態である（国立神経障害脳卒中研究所、2014）。.

特徴的な徴候と症状

三叉神経痛の本質的な臨床的特徴は、以下によって特徴づけられる顔面痛のエピソードの存在です（Mayo Clinic、2015）。

  • 灼熱感、刺痛感の急性エピソード。多くの患者が「ショック」または「電気ショック」を感じていると報告しています.
  • 痛みのエピソードは自然発生的に起こり、通常あなたが話し始めたり、噛んだり、話したり、歯を磨いたりするときに現れます。.
  • 痛みのエピソードは通常一時的で、数秒または数分続きます.
  • これらのエピソードは頻繁に、何日、何週間、または何ヶ月間も活動的な期間に繰り返し発生します。.
  • 迷惑で痛みを伴う感覚は通常一方的に現れます、すなわち、彼らは顔の片側だけに影響を与えます.
  • 疼痛のエピソードは特定の領域に集中しているように見え、次第に他の領域にも広がり、より大きなパターンを生み出す.
  • 病理学の発達とともに、疼痛の危機はより激しく頻繁になる可能性があります。.

これらのエピソードの提示は罹患した人々の間で変動し得るという事実にもかかわらず、疼痛の強度は耐え難いものとして定義され、個人を動かせないようにする（Seijo、1998）。.

最も罹患している部位に関しては、痛みは通常頬や顎に、時には鼻や目の周りにも現れますが、この状況は主に罹患している神経に依存します（アレクサンダー、2008年）.

さらに、この病状は、それらの臨床的使用に応じて、2つの異なるタイプに分類することもできる（国立神経疾患研究所および脳卒中、2014）。

  • タイプ1 （NT1）通常、彼らは数分から数時間続くように持ってショックに似た極度の痛みのエピソードの開発に関連した三叉神経痛の古典や典型的なプレゼンテーションは、です。また、これらの攻撃は、多くの場合、すぐにお互いに成功します.
  • タイプ2 （NT2）：それはこの病状の非定型的な形態であり、それは鋭くそして絶え間ない痛みによって特徴付けられるが、タイプ１におけるよりも強度が低い.

原因

この病理はその原因によって2つの異なる形態に分類される（Boto、2010）。

  • 原発性三叉神経痛病理学の臨床像を説明する病因論的原因は発見できない。それは三叉神経痛の最も一般的な形態です.
  • 二次三叉神経痛：この病状の根本的な原因は、特定された医学的事象または状態と関連している.

この病状の発症につながる可能性がある要因は多様ですが、それらはすべて三叉神経に影響を与え、怪我や機械的理解を引き起こします。.

三叉神経痛の最も一般的な原因は次のとおりです。

  • 血管による機械的圧迫または動静脈奇形.
  • 多発性硬化症などの他の病状に起因する神経枝の脱髄
  • 腫瘤の発生と成長による機械的圧迫.
  • 顔面または頭部の外傷による神経損傷または機械的圧迫.
  • 脳血管発作の神経損傷または機械的圧迫産物.
  • 二次性病変と脳神経外科的介入.

診断

顔面疼痛に関連する病理学において通常使用される診断評価は、細部に特に注意を払い、主に臨床分析に焦点を合わせている（Tenhamm and Kahn、2014）.

したがって、本質的な目的は、痛みの臨床的および進化的プロファイルを認識するための既往歴を実行することです（Tenhamm and Kahn、2014）。.

  • 年齢.
  • 進化の一時期.
  • 各エピソードまたは危機の期間.
  • 場所または最も影響を受ける地域.
  • 痛みの強さ.
  • イベントを誘発または悪化させる要因.
  • イベントの激しさを軽減または軽減する要因.
  • その他の二次症状.

さらに、これは通常解剖学的分布や引き金などのいくつかのデータを確認する身体検査を伴います.

他方、それはまた、磁気共鳴映像法のような補足的な実験室試験の使用も頻繁にある。この検査により、三叉神経の分枝における神経の関与の有無を特定することができます（AlcántaraMontero andSánchezCarnero、2016）.

同様に、考えられる病因の医学的原因の特定は、効果的で個別化された治療法の設計を可能にするので、別の重要な点である（Seijo、1998）.

トリートメント

医学文献および専門的実務において、三叉神経痛の徴候および症状の治療ならびに病因学的病状の制御の両方において有効である種々の治療的介入が記載されている。これらのうちのいくつかはD. M. Alexander（2008）のような著者によって記述されています：

顔面痛の初期治療には、通常さまざまな薬が含まれます：鎮痛薬、抗けいれん薬、または筋弛緩薬。一部の患者では、他の種類の神経因性疼痛の治療に用いられる、メサドンまたは抗うつ薬などのアヘン剤を介して疼痛を治療することができます。.

このアプローチは通常最初のエピソードで効果的ですが、多くの患者は骨髄抑制、傾眠、運動失調または疲労などの有害反応を示します。.

最も深刻なケースでは、手術など他の選択肢があります。ただし、その使用は基本的に患者の特性と三叉神経痛の原因の特定に依存します。.

いくつかの介入が含まれます：

  • 定位放射線手術：この手順を通して、高線量の放射線が三叉神経の特定の領域に適用されます。それは脳への痛みの信号の伝達を遮断する脳内の損傷を生成するために使用されます.
  • 経皮的摘出術：特に頬の卵円孔を通って三叉神経に達することを可能にする区域に針を挿入することによって、痛みの伝導を防ぐために繊維が損傷を受けるか破壊される.
  • 筋血管減圧術： 開頭術および三叉神経を圧迫する血管間のパッドの配置を通して、神経血管圧、そして結果として痛みの症状を軽減することが可能である。それは最も効果的ですが、それらは重要なリスクを提示します：とりわけ、顔面脱力、感覚異常、複視、聴力の喪失、脳血管障害。.

参考文献

  1. AlcántaraMontero、A.、SánchezCarnero、C.（2016）。三叉神経痛の管理に関する最新情報. セマーゲン, 244〜253.
  2. Alexander、D.（2008）。三叉神経痛の痛みに直面して. 看護学., 50〜51.
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  5. ISAP （2011）。三叉神経痛および特発性持続性顔面痛. 国際疼痛学会.
  6. Lezcano、H.、Barrios、L.、Campos、R.、Rodríguez、T.、＆Alamel-Din、M.（2015）。血管圧迫による三叉神経痛の発症に関連する因子. Neurl。 Arg., 95〜99.
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  10. Seijo、F.（1998）。三叉神経痛. 牧師社会特に痛み, 70〜78.
  11. Tenhamm、E.、＆Kahn、M.（2014）。顔面痛症候群. 臨床医. 改訂. , 658-663.