Brown Sequard症候群の症状、原因、治療



の ブラウンシークアード症候群 （SBS）は、脊髄損傷の存在を特徴とするまれな神経疾患である（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2011）。.

臨床的には、この症候群は、筋肉の衰弱、様々な麻痺、または身体のさまざまな領域での感覚喪失の発症によって定義されます（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2011）。.

これらのすべての特徴は、特に頸部領域における脊髄の不完全な部分または片側切断の存在によるものです（Vandenakker Albanese、2014）。.

Brown Sequard症候群および脊髄損傷の病因は一般にさまざまです。最も一般的なものの中には、腫瘍形成、外傷、虚血性プロセス、感染症、または多発性硬化症などの他の脱髄性疾患に関連するものがあります（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2011）。.

最も一般的なのは、この症候群が脊髄の外傷性傷害の続編として現れることです（Bonilla Rivas、Martinez Argueta、Vargas Zapeda、Borjas BarahonaおよびRivera Corrales、2014）。.

運動機能および感覚機能に関連する特徴的な臨床所見を考えると、脊髄損傷の位置を確認および特定するために画像診断検査を実施することが不可欠である。.

罹患者の医学的予後は、診断が遅れる時期や治療法の選択によって異なる（PadillaVázquezet al。、2013）。最も一般的なのは外科的修復アプローチを使用することです.

Brown Sequard症候群の特徴

の ブラウンシークアード症候群 脊髄の片側切断を特徴とする神経病理の一種である（Leven、Sadr、William and Aibinder、2013）。.

最も一般的なのは、髄質レベルでの外傷または腫瘍増殖の結果として起こることです。これらの事象は、筋力低下および麻痺に関連した感覚の変化、固有受容性および様々な異常を引き起こす（Leven、Sadr、William and Aibinder、2013）。.

人間の神経系は、古典的に2つの基本的なセクション、中枢神経系（CNS）と末梢神経系（SNP）に分けられます（Redolar、2014）。.

中枢神経系は、脳、小脳、脊髄などの多様な神経構造によって構成されています（Redolar、2014）。

その部分では、末梢神経系は、神経節ならびに一組の頭蓋および脊髄神経終末によって形成される（Redolar、2014）。.

の 脊髄, それは私たちの神経系の基本的な部分です。視覚レベルでは、それは椎骨内に含まれている構造であり、長い白っぽい紐として識別されます（National Institutes of Health、2016）。.

この構造の本質的な機能は、そこから生まれるすべての神経終末を通して、異なる身体領域と脳の中心との間の感覚および運動情報の送受信に基づいています（National Institutes of Health、2016）。.

それが含まれている脊椎のさまざまな部分とそこから出てくる脊髄神経のタイプに関連して、いくつかのセクションを識別することができます（InstitutoQuímicoBiológico、2016）。

  • 子宮頸管：神経終末は脊髄の上部領域から発生し、さまざまな身体領域からの感覚および運動情報の双方向伝達に関与しています。本質的に横隔膜、上肢と首.
  • 胸部：神経終末は、胸部の頸部よりも下の部分に生まれる。彼らは、胴体、上肢の一部および背中上部の感覚および運動情報の双方向伝達を担当しています。.
  • 腰椎：神経終末は、腰部の胸部よりも下の部分に生まれる。彼らは、身体の中央部、股関節および下肢の感覚および運動情報の双方向伝達を担当しています。.
  • サクラ神経終末は、腰椎下部の腰椎下部に発生します。彼らはつま先、鼠径部および下肢の他の領域の感覚および運動情報の双方向伝達を担当しています.
  • コッチゲーア神経終末は、尾骨椎骨部の仙骨部の下部に生まれる。彼らは、肛門の領域および尾骨または隣接領域の感覚的および運動的情報の双方向伝達を担当する。.

これらの部門のいずれかで傷害が発生した場合、患部およびこれより下位のすべての部門の情報の伝達は失われます。.

Brown Sequard症候群の場合、その臨床的特徴は脊髄の部分的な部分によるものである（Lim、Wong、Lo and Lim、2003）。.

髄質側片側切断は、通常、さまざまな身体領域における運動機能および感覚機能の喪失によって定義されます（Bonilla Rivas、Martinez Argueta、Vargas Zapeda、Borjas BarahonaおよびRivera Corrales、2014）。.

この症候群は、1849年に研究者エドゥアールブラウン - セクアードによって初めて記述されました（Leven、Sadr、William and Aibinder、2013）。.

これらの最初の記述は、切断兵器による怪我から生じる脊髄の半側切断に言及していた（PadillaVázquezet al。、2013）。. 

患者の臨床的特徴には、表在性過敏症、固有受容性、疼痛に対する過敏性の喪失、病変部以下の温度および同側性片麻痺が含まれていた（PadillaVázquezet al。、2013）。. 

それは頻繁な病理ですか?

Brown Sequard症候群は、一般集団におけるまれな神経障害です（National Institute of Neurological Disorders and Stroke、2011年）。.

疫学的研究は、それらの発生率を脊髄に位置する総外傷性傷害の2％に位置付けている（National Organisation for Rare Disorders、2016）。.

Brown Sequard症候群の年間発生率は、世界中で100万人あたり30または40ケースを超えていません（National Organisation for Rare Disorders、2016年）。.

米国では、救急医療サービスで治療される外傷性および非外傷性脊髄損傷の数に関する全国登録はないので、Brown Sequard症候群の実際の発生率は正確にはわかっていない（Vandenakker Albanese、2014）。.

毎年12,000件の新たな外傷が発生していると推定されており、これはこの症候群が全体の2〜4％を占める可能性があることを意味しています（Vandenakker Albanese、2014）。.

米国全土で約27万3000人に影響を与える可能性があると考えられている（Vandenakker Albanese、2014）.

人口統計学的分析は、それが男性より女性においてより一般的であることを示しています。さらに、それは通常16〜30歳の年齢層と関連している（Vandenakker Albanese、2014）.

しかし、Brown Sequard症候群の人々の平均年齢は通常40歳です（Vandenakker Albanese、2014）.

兆候と症状

脊髄損傷や出血に続発する徴候や症状は、病変の高さ、したがって患部によって異なります。.

一般的なレベルでは、それらのすべては、多かれ少なかれ以下の変更のいくつかを生成する傾向があります。

感覚知覚

感度の低下または低下（知覚過敏 - 麻酔）は通常、表在感覚、疼痛および体温に影響を与えます（PadillaVázquezet al。、2013）。. 

この病状の古典的な症状は、対側性の喪失（脊髄損傷とは反対側）に関連しています。 痛みに対する感受性 （痛覚過敏） そして温度 影響を受けた髄質領域によって支配されたものより劣っている体の領域で（Villareal Reyna、2016）.

同様に、同側レベル（脊髄損傷の同じ側）での振動刺激に対する感受性の喪失を特定することができる（Villareal Reyna、2016）。.

プロピオセプション

固有受容とは、私たちの体がそのすべての構成員の立場を恒久的に知らされる能力を指します。.

この感覚は私達が私達の行為の方向、動きの振幅または自動反応の放出を調整することを可能にします.

Brown Sequard症候群の場合、固有受容系の機能不全が同定され得る（Bonilla Rivas、Martinez Argueta、Vargas Zapeda、Borjas BarahonaおよびRivera Corrales、2014）。.

弱さと麻痺

Brown Sequard症候群は通常同側レベルで運動機能の著しい喪失をもたらします（PadillaVázquezet al。、2013）。. 

ほとんどの場合、人は識別することができます 片側不全麻痺 （モータ容量の減少）または 片麻痺 片方の体の半分（完全麻痺）.

筋肉麻痺は通常他のタイプの合併症を伴います（全国希少疾患学会、2016）。

  • 膀胱コントロールの喪失.
  • 腸管コントロールの喪失.
  • 萎縮と筋肉変性.
  • 歩く能力や姿勢をとる能力の喪失.
  • 機能依存.

臨床経過とは?

Brow Sequardの症候群は通常、いくつかの初期症状を伴う症例の大部分でデビューします（PadillaVázquezet al。、2013）。

  • 首の痛み.
  • 腕と脚の感覚異常.
  • 異なるメンバーでの移動の難しさ.

その後、臨床像は感覚異常と筋麻痺の発症に向かって進化します.

原因

脊髄損傷は、複数の病理学的要因または病状の結果である可能性があります.

多くの場合、Brown Sequard症候群は、脊椎または頸部の領域に位置する領域に影響を与えるある種の外傷性傷害の結果です（National Organisation for Rare Disorders、2016）。.

最も一般的な原因は通常、弾丸やナイフの傷、骨折、転位、転倒などの侵入メカニズムに関連しています（Vandenakker Albanese、2014）.

外科的事故や脳脊髄液からのドレナージカテーテルの取り外しによる怪我など、いくつかの病院の原因も特定できます（Vandenakker Albanese、2014）。.

外傷は、閉鎖的なあざや機械的な圧迫による損傷を伴う可能性があります（Vandenakker Albanese、2014）.

最後に、私たちが見つけることができる非外傷性の病因的要因の中で（Vandenakker Albanese、2014）：原発性または転移性腫瘍プロセス、多発性硬化症、椎間板ヘルニア、放射線、硬膜外血腫単純ヘルペス、髄膜炎、骨化、結核、薬物使用など.

診断

Brown Sequard症候群の診断的疑いは臨床所見に基づいています。筋力低下や麻痺に関連する感覚異常やさまざまな変化を特定することは不可欠です.

個人および家族の病歴および救急医療サービスへの入院理由を分析することは不可欠です.

その後、脊髄損傷の存在を確認するためには、様々な画像検査を実施することが不可欠です。.

磁気共鳴画像法は、通常、ブラウンセクワード症候群が疑われる患者の評価に使用される古典的な手法です。この技術は脊髄病変の位置を特定することを可能にする（Gaillard et al。、2016）.

これに加えて、診断の中心的なポイントの1つは、それが外傷性、血管性、神経性、感染性の事象などであるかどうか、病因の原因の特定です。.

早期の正確な診断により、二次的な医学的合併症の管理と永続的な機能的後遺症の発症が可能になる.

治療はありますか?

Brow Sequard症候群のために特別に設計された治療法や治療法はない（National Organisation for Rare Disorders、2016）。.

介入と関与する医療専門家はそれぞれの場合でかなり異なります（Gale Encyclopedia of Neurological Disorders、2005）.

一般に、治療的アプローチは、脊髄損傷および外科的修復を予防するための患者の固定化に基づいている（Gale Encyclopedia of Neurological Disorders、2005）。.

症状の管理には通常、鎮痛薬やコルチコステロイドなどのさまざまな薬の投与が必要です（Gale Encyclopedia of Neurological Disorders、2005）。.

同様に、麻痺や衰弱の治療のためには、筋肉の緊張と強さを維持するために、理学療法がすぐに始まることが不可欠です（Gale Encyclopedia of Neurological Disorders、2005）。.

車椅子やその他の整形外科用機器などのモビリティ機器を使用する必要があるかもしれない（Gale Encyclopedia of Neurological Disorders、2005）。.

職業リハビリテーションプログラムは、罹患者の機能的自立を回復するためにもしばしば使用される（Gale Encyclopedia of Neurological Disorders、2005）。.

医学的予後とは何ですか?

この症候群の病因が治療されれば、予後と回復は通常良好です.

罹患者の半数以上が初年度中に運動能力を回復し、怪我の1〜2か月後に最初の進歩を遂げた（Vandenakker Albanese、2014）.

3〜6ヵ月後、回復はゆっくりと進行する傾向があり、2年に伸びます（Vandenakker Albanese、2014）。.

通常の回復過程は次のパターンに従います（Vandenakker Albanese、2014）。

  • 近位伸筋の回復.
  • 伸筋と遠位屈筋の回復.
  • 筋力低下と感覚喪失の改善.
  • 自発的な筋力および運動強度の回復.
  • 機能的な歩行の回復（1〜6ヶ月）.

参考文献

  1. Bonilla Rivas、A。、Martinez Argueta、D。、Vargas Zepeda、D。、Borjas Barahona、M。＆Rivera Corrales、L。（2014）。頸椎ヘルニア：Brown Sequard症候群または脊髄片側切断における異常な誘発因子. Rev Cient Cienc Med.
  2. Ｇａｉｌｌａｒｄ、Ｆら、。 （2016年）. ブラウンセカード症候群. ラジオペディアから入手.
  3. GENF （2005）. ブロウスクワッド症候群. Gale Encyclopedia of Neurological Disordersから検索.
  4. Leven、D.、Sadr、A.、William、M.、＆Aibinder、R.（2013）. 背骨ジャーナル.
  5. Ｌｉｍ、Ｅ．、Ｗｏｎｇ、Ｙ．、Ｌｏ、Ｙ．、＆Ｌｉｍ、Ｓ（２００３）。外傷性非定型Brown-Sequard症候群：症例報告と文献レビュー. 臨床神経学および脳神経外科.
  6. NIH。 （2011）. ブラウン - スクワッド症候群. 国立神経障害脳卒中研究所より入手.
  7. NORD （2016年）. ブラウンセカード症候群. 全国のOrganizatoinからまれな障害と脳卒中のために回収.
  8. Padilla-Vázquezら、。 （2013）。頸椎椎間板ヘルニアのBrown Sequard症候群. Arch Neurocien（メックス）.
  9. Vandenakker-Albanese、C.（2014）. ブラウン - スクワッド症候群. Medscapeから取得.
  10. Villarreal Reyna、G.（2016）。ブラウン - スクワード症候群とナノジェニックショック.