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Boerhaave症候群の症状、原因、治療
の de Boerhaave症候群, 自発的食道破裂としても知られている、それは通常胸部、下胸部および上腹部の急性疼痛の突然の発症が続くレッチングおよび嘔吐の繰り返しのエピソードからなる。.
それは1724年に初めてHerman Boerhaaveによって定義されました。非常にまれな状態ですが、高い死亡率を特徴としています。実際、それはすべてのミシン目の中で最も致命的であると考えられています.
この痛みは背中や左肩に達することがあります。実際には、飲み込んでも痛みを悪化させることがよくあります。.
Boerhaave症候群の病態生理学
漿膜を欠く食道は、破裂や穿孔に対してより脆弱です。穿孔（すなわち、壁の全層破壊）が起こると、それら全ての唾液、胆汁、および他の物質などの胃内容物が縦隔に入ることができ、それによって縦隔炎が生じる。肺の間の胸部の炎症.
縦隔の汚染度と破裂の位置によって、症候群の症状が決まります。.
数時間以内に、敗血症、そして最後に患者が正しく治療されなかった場合には最終的には死に至る可能性がある多微生物侵入が通常見られる。.
縦隔胸膜はしばしば破裂し、胃液は胸腔内陰圧により胸膜腔に導入される。縦隔胸膜が侵害されていなくても、胸水が発生することがあります。これは、肺の内側を覆う組織の層と胸部の間に水分がたまることです。.
この滲出液は通常左側にありますが、両側性の場合もあります.
ミシン目の場所は原因によって異なります。例えば、器具の穿孔は、咽頭または遠位食道において一般的である。自発的破裂は食道の後外側壁の横隔膜の真上で起こることがあります。穿孔は通常縦方向（長さ0.6-8.9 cm）で、左側が右側よりも一般的に影響を受けます（90％）.
死亡率は、症状が現れてから治療が確定するまでの時間によって異なります。一般的に、症状の発症から24時間以内に発症した場合、死亡率は25に達します。24時間後に65％に増加し、48時間で発生率は約75-89％です.
症状
それを引き起こした原因によって、あなたの症状は変わるかもしれません。これは、以下に従って問題が提示された方法によって決まります。
-休憩の場所.
-けがの原因.
-掘削から介入までに経過した時間.
頸部食道の穿孔を有する患者は、首または上胸部の痛みを有することがある.
中または食道の穿孔が低い患者は、上腹部または肩甲骨間の不快感を示すことがあります。これはまた、胸水（肺と胸部の間の空間における体液の蓄積）を伴い得る。.
Boerhaave症候群とともに起こる他の症状は、激しい悪心や嘔吐とともに、胸部や上腹部の激しい痛みです。.
Boerhaave症候群はまた、再発性の喉頭神経の関与、末梢性チアノーゼ、頸静脈の膨張、および前立腺症のため、声のarse声などの症状を呈することがあります。.
また、その人は高熱、感染症および血行動態の不安定性を発症する可能性があります。 obnubilaciónに加えて、それは機敏さと精神的な不安定さのレベルの低下を言うことです。.
皮下気腫の場合、これは疾患の初期症状において28〜66％の患者に見られるようであり、診断はより効果的に確認され得る.
Boerhaave症候群の患者の約20％に見られる重要な所見の1つは、Neuomomediastinumです。 Hammanの収縮として知られている胸部の聴診へのしわがれた音があるかもしれません.
この収縮は通常心臓の各拍動と同時に起こると聞かれ、しばしば心膜の摩擦と混同されます。すでに感染症や敗血症の症状が発症する可能性があります。.
穿孔と介入との間の長期の時間間隔はしばしば縦隔の精査、組織破壊および炎症反応の増加をもたらす.
まとめると、Boerhaave症候群の症状を考慮して、この症状は死亡率が約100％であるため、早期に症例に参加するようにしなければなりません。.
原因
記載されている主な病因は嘔吐に相当し、75％以上の患者に見られる.
閉鎖性咽頭咽頭に対する内腔内圧力の急激な上昇の結果としての圧原性病変におけるBoerhaave症候群.
穿孔は通常、成人の横隔膜の下の左内側食道に発生しますが、若い人の穿孔は通常右胸膜腔にあります。.
この症候群は、外的要因と内的要因の両方によって発症する可能性があります。例えば、外科的処置はその領域に裂傷を引き起こすことがあり、これは外的要因の明らかな例です。.
Boerhaave症候群とアルコールや食物の過剰摂取との間にも関連があるようです.
疫学
米国における食道穿孔の頻度は、10万人に3人です。分布は次のとおりです。
- 胸腔内54％
- 子宮頸管27％
-腹腔内19％
症例はすべての人種およびほぼすべての大陸で報告されており、女性より男性がより頻繁に罹患しており、その比率は2：1から5：1の範囲です。.
Boerhaave症候群は、50〜70歳の間の患者でより頻繁に見られます。報告によると、全患者の80％が中年男性である。しかし、この状態は新生児や90歳以上の人々にも説明されています。明確な説明はありませんが、最も影響を受けやすい年齢層は1〜17歳の子供です。.
診断
通常、Boerhaave症候群の診断は通常は困難であることが多く、治療の遅れが非常に一般的であるため、通常は困難です。.
データによると、Boerhaave症候群の全症例の約3分の1は臨床的に異型である.
記事の冒頭で説明したように、この病気は致命的になる可能性があるため、早期診断を行うことが非常に重要です。.
縦隔炎、敗血症、およびショックとは何ですか。病気の経過の後半でよく見られ、診断画像をさらに混乱させる.
食道破裂は身体検査だけでは識別が難しいため、疑わしい場合には、コンピュータ断層撮影と食道のレントゲン写真を使用します。.
バリウムおよびガストログラフィン検査もまた、Boerhaave症候群の診断に使用することができます。.
アクセス性に優れ、十分な情報を提供するその他の実用的な選択肢としては、胸部滲出液、気胸、頸部および胸壁の皮下気腫の存在を記録できるThorax X-ray 12（患者が立っている状態）があります。そしてneromomediatino ...
臨床的疑いが非常に高く、コントラスト研究が陰性である場合には、CTスキャンを実行することは有用でしょう。実際には、胸部CTは、穿孔と体液の収集を見つけるために以前の状態を補完することができます。.
心筋梗塞、心膜炎、自然気胸、肺炎などの他の種類の心肺疾患との鑑別診断を行うことが不可欠です。.
報告されている死亡率の推定値は約35％であり、それを消化管の最も致命的な穿孔としている.
治療
生存率は非常に低く、そして症例が早期に治療されない場合はもっと高い.
食道破裂が診断されたら、食道の外科的修復が後に続く敗血症を防ぐために抗生物質療法を施すべきです.
ステントまたはチューブは食道の通過をそらすための代替手段として役立ち得るが、自己拡張型金属ステントは今日食道裂傷を閉鎖するために使用されている。.
最新の書誌レビューは治療を3つのカテゴリーに分けています：保守的、外科的そして内視鏡的。.
外科的治療
さまざまな選択肢がありますが、共通の目的があります。感染した縦隔のドレナージと縦隔漏れの遮断.
それには、ドレナージ、探査、除外および食道逸脱、自家組織との主な関係、および再建もしくは即時交換を伴う食道切除術または二次的介入が含まれる場合.
保守的な治療
この治療法は、経鼻胃吸引、全非経口栄養、または腸瘻造設術、広域抗生物質、および/または膿瘍の経皮ドレナージからなります。.
この介入を実行するために、患者は、重症敗血症の徴候および症状の少なくとも５日間の欠如、小さな密封された穿孔、保存された複数の空間、または食道に排出される腔を有する穿孔を有さなければならない。.
内視鏡治療
内視鏡治療は遅く診断された患者のための良い代替手段です.
この治療法は、自己拡張型の金属製ステントと自己拡張型の取り外し可能なプラスチック製のステントを内視鏡的に挿入したものです。.
予報
予後は早期発見と適切な介入に直接左右される。 24時間以内の診断と手術は75％の生存率を持っています。これは24時間後に約50％に、48時間後に約10％に減少します。.
私はあなたがそれを好きだったことを望みます。ご質問がありましたら、ご意見をお寄せください。ありがとう!
参考文献：
- メキシコ胃腸病学会誌（英語版）、第79巻、第1号、2014年1月 - 3月、67〜70ページ.
- Boerhaave症候群：過去16年間における我々の経験の概説〜L. Granel-Villach *、C. Fortea-Sanchis、D.Martínez-Ramos、G.A。 Paiva-Coronel、Queralt-Martín、A。Villarín-RodríguezおよびJ.L.サルバドール・サンキス総合外科消化器科、カステリョン総合病院、カステリョンデラプラナ、カステリョン、スペイン.