心的外傷後ストレス障害の症状、原因、治療



の 心的外傷後ストレス障害 （ＴＥＰ）は、とりわけ、最愛の人の死、自然災害、自動車事故、身体的攻撃、戦争、武器に脅かされていること、心理的虐待などの外傷または外傷事象に続く感情的な障害である。.

強盗、強盗、飛行機事故、拷問、誘拐、テロ攻撃、その他の極端な、あるいは生命を脅かす出来事など、他の多くの外傷的出来事もTEPを招く可能性があります.

この障害を発症するためには、その間に恐れ、痛みまたは無力感が経験される外傷性事象への曝露が与えられなければならない。その後、犠牲者は悪夢や思い出を通して再びこの出来事を経験し、彼に外傷性出来事を思い出させるような状況やことを避けます.

トラウマの結果として、被害者はイベントのいくつかの側面を覚えていないか、無意識のうちに感情を経験することを避けることができないかもしれません。.

外傷の結果として、被害者は容易に怖がる、慢性的に過活動化する、容易に動揺する、または慢性的に過活動化することができます。.

TEPにつながる外傷的出来事は通常非常に強く、それらが誰かに感情的な反応を引き起こすことを恐れています.

安心感が破壊されたとき、それは切断されたか麻痺したと感じるのが普通です、悪夢を持っていること、恐怖を感じるかどうか、何が起こったのか考えることを止めることができないのは普通です。.

しかし、ほとんどの人にとって、これらの症状は短期間です。彼らは数日または数週間続くことができますが、彼らは少しずつ減少します.

PEでは、これらの症状は減少せず、被害者は気分が良くなりません。実際、それは悪化し始めています。子供は大人よりもPEを発症する可能性が低く、特に10歳未満の場合.

索引

  • 1症状
  • 2つの原因
    • 2.1外傷の強度
    • 2.2生物学的要因
    • 2.3心理学的要因
    • 2.4社会的および文化的要因
  • 3診断
    • 3.1 DSM-IVによる診断基準
    • 3.2診断ICD-10（世界保健機関）
  • 4危険因子
  • 5治療
    • 5.1認知行動療法
    • 5.2眼球運動による脱感作と再処理
    • 5.3薬
    • 5.4その他
    • 5.5大災害における治療
  • 6疫学
  • 7合併症
  • 8いつ専門家を訪問するか
  • 9参考文献

症状

彼らは時々数年後に現れるが、PEの症状は外傷性イベントの3週間後に始めることができます.

一般に、症状は4つのタイプに分類されます（それらは「診断」のセクションで詳しく説明されています）。

  • 邪魔な思い出.
  • 回避.
  • 思考と気分の悪い変化.
  • 感情的反応の変化.

PEの症状は時間とともに強度が異なります。ストレスのレベルが高いときやトラウマを思い出す刺激があるときはもっと多くのことができます.

原因

PEの病因は明らかです：人は外傷を経験し、そして障害を発症します.

しかし、人がそれを開発することは生物学的、心理学的および社会的要因に依存します.

外傷の強度

一般に、トラウマが激しいほど、TEPが発症する可能性が高くなります。.

1984年の調査によると、ベトナムでは退役軍人の67％がTEPを発症した。. 

生物学的要因

被害者の家族に不安障害の既往がある場合は、PEを発症する可能性が高くなります。事実、研究はパニック障害と全般性不安がPTSDと遺伝的差異の60％を共有することを発見しました.

PEに対する感受性が遺伝性であるという証拠があります。分散の約30％は遺伝的要因による.

海馬が小さい人は外傷性イベントの後にPEを発症する可能性が高いという証拠もあります.

心理的要因

イベントの強度が高い場合、PEは発症する可能性がはるかに高く、心理的要因との関係はありません.

ただし、イベントの強度が中程度または低い場合、家族の不安定性などの要因によって、それが発生する可能性が高くなります。.

一方で、イベントに備えていることや経験を積んでいることは保護的な要素として機能.

社会的および文化的要因

強い社会的支援を受けている人々は外傷後にPEを発症する可能性が低い.

診断

DSM-IVによる診断基準

A）その人は、1人と2人が存在したトラウマ的な出来事にさらされています。

その人は、死亡または身体的な完全性への脅威または他の人のそれを特徴とする1つ（または複数）の出来事を経験、目撃、または説明されている.

その人は恐れ、絶望、あるいは激しい恐怖で反応しました。注：子供たちには、これらの反応は、構造化されていない行動や激しい行動で表現されることがあります.

B）外傷性出来事は、次のうちの1つ（またはそれ以上）の形を通して持続的に再経験される。

  1. 不快感を引き起こし、画像、思考または認識が含まれている再発性および侵入型イベントの思い出。注：幼児では、これはトラウマのテーマや特徴的な側面が現れる反復的なゲームで表現することができます.
  2. 不快感を生み出すイベントについての繰り返しの夢。注：子供たちには認識できないコンテンツの恐ろしい夢がある可能性があります.
  3. 個人は、あたかも外傷性の出来事が起こっているかのように振る舞います。それには、目覚めたときや中毒になったときにも現れる経験、幻想、幻覚、そしてフラッシュバックの解離性のエピソードを頼りにするという感覚が含まれます。注：幼児は特定のトラウマイベントを再現することができます.
  4. 心的外傷イベントの一側面を象徴するか思い出すような激しいまたは外部の刺激にさらされたときの激しい心理的不快感.
  5. 外傷性事象の一側面を象徴または想起する内部または外部の刺激にさらされたときの生理的反応性.

C）以下の症状のうち3つ（またはそれ以上）によって示されるように、外傷に関連する刺激の持続的回避および個人の一般的反応性の鈍さ（外傷前には存在しない）。

  1. トラウマ的出来事についての考え、感情、会話を避けるための努力.
  2. トラウマの記憶を動機づける活動、場所、人々を避けるための努力.
  3. トラウマの重要な側面を覚えていない.
  4. 関心の低下または重要な活動への参加を加速.
  5. 他者からの切り離しや疎外感.
  6. 情緒生活の制限.
  7. 暗い未来のセンセーション.

D）以下の症状のうちの2つ（またはそれ以上）で示されるように、活性化が増加した（外傷前に不在の）持続性症状。

  1. 睡眠の調整または維持が困難.
  2. 過敏性または怒りの発作.
  3. 集中しにくい.
  4. 超警戒.
  5. 誇張された驚愕反応.

E）これらの変化（基準B、C、Dの症状）は1ヶ月以上続く.

F）これらの変化は、重大な臨床的不快感、または社会的、労働的もしくは他の個人の活動の重大な悪化を引き起こします.

以下を指定してください。

急性：症状は3ヶ月以上続く.

慢性：3ヶ月以上続く症状.

以下を指定してください。

やや開始：外傷性イベントと症状の発現の間に少なくとも6ヶ月が経過した.

診断ICD-10（世界保健機関）

世界保健機関によって規定されたPEの診断基準は、以下のように要約されます。

  • ほぼ全世界で広範な不快感を引き起こす可能性がある、例外的または致命的な脅威のイベントまたは状況（短期または長期の）への暴露.
  • ストレッサーに関連した状況を持続的に想起または信頼する（暴露前には存在しない）.
  • ストレッサーに似ている、または関連している状況の回避（ばく露前は存在しない）.
  1. ストレッサーへの暴露期間の重要な側面の一部または全部を記憶できない.
  2. 以下のうちの2つによって示される、精神的過敏性および覚醒の増加の持続的な症状：
  • 睡眠または睡眠維持が困難.
  • 過敏性または怒りの発作.
  • 集中しにくい.
  • 超警戒.
  • 誇張された驚愕反応.

危険因子

危険にさらされていると考えられる人々には、

  • トラウマ的な出来事にさらされる危険性を高める仕事をする：軍人、救急医療.
  • 自然災害の被害者.
  • 小児期に虐待を受けたこと.
  • 強制収容所の生存者.
  • 不安障害などの他の障害を持つ.
  • 社会的支援がほとんどない.
  • 暴力犯罪の被害者.
  • 上記のいずれかのイベントを目撃する.
  • それはいじめに苦しんでいる子供や大人によって開発することができます.

治療

心理的な観点から、被害者が外傷に対処することは、障害の影響を克服するために有効な対処戦略を開発することが重要です。.

認知行動療法

コグニティブ - コダクティブセラピーは、ネガティブな感情の原因となる思考パターンや行動を変えることによって、被害者が外傷を認識する方法を変えようとします。.

この治療法の1つの目標は、被害者が彼らに恐怖や不快感を感じさせる思考を特定し、それらを非脅迫的思考に置き換えることを学ぶことです。.

最もよく使われている技術の一つは露出であり、それは被害者がトラウマの慣れや感情的な処理を容易にするためにトラウマの出来事を再体験することを必要とします。. 

このテクニックには、想像力の対立と、実生活での出来事を想起させる刺激への暴露の両方が含まれます。.

徐々に外傷にさらされた場合は、徐々に行うとよいでしょう。記憶を再び経験することは恐怖を引き起こす可能性がありますが、それを正しくすることは治療的です.

眼球運動による脱感作と再処理

眼球運動による脱感作および再処理は、Francine Shapiroによって開発および研究された心理療法の一種です。彼女は、トラウマ的な記憶について考えていたとき、目が素早く動いたことを発見しました。眼球運動を制御するとき、彼の考えはそれほどストレスがかかりませんでした.

この技術は、眼球運動が記憶の感情的処理を容易にするために使用できるという理論に基づいています.

セラピストは急激な眼球運動を開始し、その間に人は特定のトラウマについての記憶、感情または思考に集中します. 

この治療法の有益な効果は証明されていますが、その効果を明らかにするためにはさらなる研究が必要です。.

2013年のメタアナリシスの著者は、次のように述べています。眼球運動療法を受けた人は、眼球運動療法を受けなかった人よりもPTSD症状が改善されていることがわかりました。第二に、実験室での研究では、不快な思い出を考えることと同時に目の動きを容易にするタスクを行うことによって、不快な思い出に関連する不快感が軽減されたことを証明しました。.

薬

フルオキセチンまたはパロキセチンは少量で症状を軽減することができます。ほとんどの薬はその使用を支持するのに十分な証拠を持っていません。多くの薬物では、治療後に残る症状は例外というよりもむしろ規則である.

パロキセチンなどの薬に含まれる副作用は、頭痛、吐き気、睡眠不足、性的問題です。.

  • 薬物治療の第一線はSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）です：シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン.
  • ベンゾジアゼピン：証拠がないため、PEの治療は推奨されていません.
  • グルココルチコイド：ストレスによって引き起こされる神経変性を保護するために短期間で使用されるかもしれませんが、長期の神経変性を促進するかもしれません.

その他

身体活動は、人々の心理的および身体的幸福に影響を与える可能性があります。不安な感情から気をそらす、自尊心を高め、統制感を高めるために、1日に少なくとも30分、週に3〜5回練習することをお勧めします.

戦争退役軍人の場合、社会的支援の創出、市民生活の再調整、そして特に家族とのコミュニケーションスキルの向上を支援するプログラムが推奨されます。.

大災害の治療

自然災害、戦争、テロ攻撃のように、同じ外傷的出来事の影響を受けている人が多数いることがあります。.

ほとんどの人は出来事の後の最初の数週間でPEのいくつかの症状を持っています、これは外傷に対する正常な反応です、そしてほとんどの人にとって症状は時間の経過とともに減少します.

基本的なサポートは以下のとおりです。

  • 安全な場所に行く.
  • けがをした場合は医師に相談する.
  • 食べ物と水を手に入れる.
  • 家族に連絡する.
  • 何が起こったのか、どのようなヘルプ手順があるのか.

しかし、大きな外傷的出来事を経験したことのある人が自分で回復しないことがあります.

その場合、最初の数週間は簡単な認知 - 共同治療療法を使用できます。.

疫学

21カ国で実施されたWHOの調査では、10％以上の回答者が、暴力行為を目撃した（21.8％）、または対人暴力を受けた（18.8％）、事故（17） 、7％）、武力紛争へのばく露（16.2％）、または愛する人と関連した外傷的出来事（12.5％）.

この研究では、昨年、世界人口の3.6％が心的外傷後ストレス障害（PTSD）を経験したと推定されています.

合併症

心的外傷後ストレス障害は、仕事、人間関係、健康、生活の質全般といったいくつかの生活分野で悪影響を及ぼす可能性があります。.

PEを摂取すると、以下のような他の精神障害を発症するリスクが高まります。

  • うつ病と不安.
  • 薬物とアルコールの乱用.
  • 摂食障害.
  • 思考と自殺行為.

専門家を訪問するとき

1か月以上トラウマイベントについての考えや感情がある場合、症状が重度で通常の生活を送るために問題がある場合は、専門家（心理学者または精神科医）を訪問することをお勧めします。.

参考文献

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  9. ソース画像.