シェア:
糖尿病性神経障害の症状、原因および治療
の 糖尿病性ニューロパチー それは糖尿病、高レベルの血糖によって特徴付けられる病気の存在のために起こる一種の神経損傷から成ります.
これらの高レベルのブドウ糖は全身の神経線維に影響を与えますが、最も一般的に影響を受ける神経は足と足のものです.
糖尿病性ニューロパチーは、真性糖尿病（ＤＭ）の最も一般的な合併症と考えられている。それは1型糖尿病（自己免疫の原因、若者から発生）と2型（インスリン抵抗性のため、40年後に一般的）の患者の約50％が罹患しています.
その症状は、症状の重症度や糖尿病性ニューロパチーの種類によって異なります。それは通常、患者の生活の質に大きく影響する多種多様な感覚、運動および自律神経症状によって現れる。.
しかしながら、未治療の糖尿病性ニューロパチーの二次的な結果はさらに厄介なものとなり得る。例：潰瘍、心臓の不整脈、転倒...それは、骨折、切断、そして死さえも引き起こす可能性があります。.
糖尿病の合併症であるため、糖尿病性ニューロパチーの進行を予防または停止することが可能です。重要なことは、これが治療の厳密な順守と血糖値の厳密な管理です。.
糖尿病性ニューロパチーの定義
神経障害は一般に、神経線維の機能の漸進的な喪失からなる。.
神経線維は、脳と私たちの体の他の部分との間のメッセージ伝達を担うものです。あなたが動くこと、感じること、見ること、聞くことを可能にする。彼らはまた、心臓、肺、消化器系から来ていることを我々が知らないというシグナルを送ります。.
最も受け入れられている定義の1つは、糖尿病性ニューロパチーは「糖尿病患者における特定の神経線維の症状の存在および/または機能不全の兆候の存在は、他の原因が除外された後である」からなることである。
1型真性糖尿病では、神経障害の症状は数年間の長期の慢性的な高血糖症（高グルコースレベル）の後に感じられ始めます。.
2型糖尿病患者では、わずか数年の血糖コントロール不良の後にすでに発症する可能性があります。新たに診断された2型糖尿病患者は、それを知らずにすでに糖尿病性ニューロパチーを患っている可能性さえあります.
有病率
米国では、1993年に実施された研究で、糖尿病患者の47％が末梢神経障害（すなわち、手足に影響を与える末梢神経の関与）を患っていることがわかりました。.
さらに、糖尿病と診断された時点で7.5％の患者にすでに存在していたようです（Pirart et al。、1978）。.
この状態は男女に等しく影響します。しかし、2型糖尿病の男性は女性よりも糖尿病性ニューロパチーを発症する傾向があるようです.
神経因性疼痛は男性より女性の方が障害が多いようです.
年齢に関しては、この病気は人生のどの時点でも発生する可能性があります。しかし、それは高齢者でより可能性があります。このリスクは、糖尿病がより深刻で持続的であるほど顕著に増大する.
原因
名前が示すように、糖尿病性ニューロパチーは、制御不良または未治療の真性糖尿病によって引き起こされます。.
真性糖尿病は、血中のブドウ糖（糖）濃度が非常に高くなる原因となる病気です。.
これは、神経と血管との相互作用、および他の危険因子と一緒になって、患者に神経障害を発症させる素因となるように思われる.
高グルコースレベルへの継続的な曝露がどのように神経損傷を引き起こすかはまだ調査中です。また、原因は糖尿病性ニューロパチーの種類によって異なります（これについては後で説明します）。.
糖尿病性ニューロパチーを発症する可能性を高める要因は以下のとおりです。
- 代謝因子： 適切に治療されていない長期糖尿病は高血糖を引き起こします。それらはまた上昇した血中脂肪レベル、および低いインスリンレベルに影響を与えます。ブドウ糖の量を調節する膵臓によって作り出されるホルモン.
- 神経血管因子： 高い糖レベルは感覚や運動のシグナルを伝達する神経の機能を妨げます。さらに、それは、神経線維に酸素と栄養素を運搬する原因となる、より小さな血管（毛細血管）の壁を悪化させます。.
- 自己免疫因子： 彼らは神経の炎症を引き起こす可能性があります。特に、私たちの体を保護する役割を担っている免疫システムが、奇妙な要素であるかのように誤って神経を攻撃しているのです。.
- 遺伝的または遺伝的要因： 個人が神経障害または糖尿病の家族歴を有する場合、彼はこの状態を発症する可能性が高いでしょう.
- 腎臓の機能の変化： 糖尿病は腎臓の機能に損傷を与える可能性があります。これは血中の毒素の量を増加させ、それは神経線維の悪化に寄与します.
- 高血圧
- ライフスタイル： もし上記の他の要因と一緒に、患者がアルコールとタバコを消費すれば、彼は彼の神経と血管に損傷を与える可能性が高いです。実際、喫煙は動脈を狭くして硬化させ、足や足への血流を減少させます。.
生活習慣の中に糖尿病のあらゆる合併症のための最も重要な危険因子が含まれています：血糖値の不十分な制御。糖尿病患者が血糖値を継続的に低下させないと、糖尿病性ニューロパチーが（他の複数の合併症の中でも）発症する可能性が高い.
同様に、特にブドウ糖レベルがうまく管理されていない場合、糖尿病を持つことはより多くの時間に影響を与えます.
一方、太りすぎであると、糖尿病性ニューロパチーを発症するリスクが高まります。ボディマス指数が24ポイントを超える場合は主に.
糖尿病性神経障害の種類とその症状
影響を受ける神経に応じて、さまざまな種類の糖尿病性ニューロパチーがあります。それぞれが特徴的な症状を持っています。これらは通常、四肢のしびれや痛みから、消化器系、尿路、血管、心臓の問題にまで及びます。.
それぞれの場合によると、症状は軽度で知覚できないこともありますが、糖尿病性ニューロパチーは非常に痛みを伴うこともあり、死に至ることさえあります。ほとんどの症状は少しずつ発生しており、損傷が始まるまで不快感を引き起こさないかもしれません.
糖尿病性ニューロパチーには、主に4つの種類があります。
末梢神経障害
それは糖尿病性神経障害の最も一般的な種類です。それは末梢神経の影響を特徴とするので、最初に足と足が損傷を受けます。そしてその後、手と腕.
その徴候と症状は通常夜間に強調されます。
- 疼痛に対する感受性の低下および体温の変化に加えて、患部のしびれ.
- 影響を受けた関節のチクチクする灼熱感、激痛および/またはけいれん.
- 触覚感度が向上する可能性があります。例えば、これらの個人は彼らの足または足の上のシートの重さによってさえ悩まされるかもしれません.
- 感染症、潰瘍、変形、骨や関節の痛みなどの深刻な足の問題.
- 筋力低下.
- 反射の漸進的な喪失、バランスおよび調整.
自律神経障害
糖尿病は自律神経系に影響を与えます。あなたの神経線維は心臓、肺、胃と腸、膀胱、性器と目を制御するものです.
その症状は以下のとおりです。
- 異なる時に下痢、便秘または両方の組み合わせ.
- 胃不全麻痺または異常な腸運動による胃内容排出の遅延。これは食欲不振、早期の満腹感、膨満感、吐き気、さらには嘔吐さえも引き起こします。.
- 尿路感染症、尿失禁、その他の膀胱の変化（滞留として）.
- 嚥下困難.
- 発汗の増減.
- 体温調節の問題.
- 男性の勃起不全、女性の膣乾燥などの性的困難.
- 体位を変えたときにめまいや失神を起こす（突然立ち上がるなど）。これらは、血圧と心拍数を体が適応させることができないために発生し、血圧が大幅に低下します。.
- 無症候性低血糖症、すなわち、患者は血糖値が非常に低いことを示す警告症状を検出しなくなります.
- 安静時の心拍数増加.
- 生徒は光の変化に適応するのに時間がかかります（光から暗へ、またはその逆）.
近位神経障害または糖尿病性筋萎縮症
大腿神経障害とも呼ばれるこのタイプの糖尿病性神経障害は、大腿部、腰部、臀部または脚の神経に影響を与えます。 2型糖尿病患者や高齢者でより一般的です.
通常、症状は体の片側だけに影響しますが、同時に両側にも発生する可能性があります（この場合、それは対称と呼ばれます）。.
時間が経つにつれて、症状は改善する前に強調することがありますが、この状態は改善する傾向があります。典型的な症状は次のとおりです。
- 股関節、太もも、またはお尻の突然の激しい痛み.
- 太ももの筋肉は通常萎縮しているか非常に弱いです.
- 減量.
- 腹部の腫れ.
- 座っているときに起きにくい.
病巣性ニューロパチーまたはモノニューロパチー
この場合、損傷は特定の神経に集中しています。それは高齢者でより一般的であり、通常突然出現します.
影響を受けた神経は、顔面、胴体または脚に見られます。それは本当に身体の中のどの神経にも起こり得ますが。激しい痛みが特徴です。しかし、その症状は長期的な問題を引き起こさず、数週間または数ヶ月で消えて消える傾向があります。.
具体的な症状は、影響を受ける神経によって異なります。そして場所によっては、次のようになります。
- 焦点を合わせることの困難を伴う目の痛み、または複視.
- ベルの麻痺または末梢性顔面神経麻痺。これは、顔面の片側に麻痺を引き起こす顔面神経の損傷からなります。.
- 胸や腹部の痛み.
- 太ももの前の痛み.
- 背中や骨盤の痛み.
- 片足の痛みや感覚の喪失.
時々、このタイプの糖尿病性ニューロパチーは神経の圧迫によって起こります。一般的な例として手根管症候群があり、これは指や手にチクチク感やしびれを徐々に生じます.
手が弱く感じられ、拳を閉じたり小さな物を取ったりするなど、手を動かすのが困難です。.
診断
すでに糖尿病と診断されている人々では、糖尿病性ニューロパチーなどの他の合併症が現れているかどうかを調べるための追跡調査が推奨される。.
特に、末梢神経障害がある場合に備えて、毎年足を完全に検査することをお勧めします。医者か足病医かにかかわらず、彼にも痛み、ひび、角質、水疱、骨と関節の状態があるかどうかをチェックする必要がある.
その一方で、ニューロパチーの症状を経験しているのかもしれませんが、患者はそれらが原因であることを知らず、後に糖尿病性ニューロパチーのある検査を受けています。.
それを検出するために、最初に医療専門家は患者の症状と病歴を考慮に入れるでしょう。それから身体検査を行う必要があるでしょう.
これは、筋肉の緊張、反射、強さ、触りやすさ、体位の変化、温度、振動をチェックします。医者はまた血圧と心拍数を調べることができます.
神経障害を診断するために最もよく使われる検査は以下の通りです。
- モノフィラメントテスト： タッチ感度は、ヘアブラシの毛と同じように、柔らかいナイロン繊維で調べます。時々それはピンを通してチェックされ、小さなパンクを与えます.
患者が穿刺の圧力を感じることができないならば、それは彼が敏感さを失ったということであり、そして冒された足に潰瘍を発症する危険があります。.
- 定量的官能検査： 患者が体温の変化や多少激しい振動にどのように反応するかがチェックされます.
- 神経伝導研究： それらは、神経への損傷の種類と程度、そして電気信号の伝達速度を決定するために使用されます。手根管症候群の診断に役立ちます.
- 筋電図検査： それは筋肉が作り出す放電を測定するのに役立ちます.
- 心臓のリズム： ここで我々は心臓がどのように深呼吸や血圧と姿勢の変化に反応するかを調べます.
- 超音波： それは内臓のイメージを作成するために音波の使用を含みます。糖尿病性ニューロパチーの影響を受けている可能性のある膀胱や尿路、その他の臓器を調べることができます。.
治療
糖尿病性神経障害に対する特別な治療法はありません.
第一に、患者は、糖尿病のための確立された治療、ならびにその管理および追跡調査に厳密に従わなければならない。.
患者の教育は、あなたの状態が何であるか、あなたの健康への影響、そしてあなたが治療を続けるなら達成できる改善を理解するために不可欠です。.
糖尿病性ニューロパチーの治療は、痛みの軽減、病気の進行の減速、起こり得る機能の回復および合併症の回避に焦点を当てています.
糖尿病の合併症を改善するためには食事と栄養の管理が不可欠です。これらの患者は、極端な変動を最小限に抑えながら、血糖値を下げる食事療法に従う必要があります。.
健康的な食事に加えて、できるだけ積極的に活動することをお勧めします。したがって、糖レベルは正常範囲内であり、糖尿病性ニューロパチーの進行を予防または遅延し、さらに症状を改善します。.
同時に、あなたは太りすぎを避けるでしょう。糖尿病性ニューロパチーを発症する別の危険因子.
病気を予防または軽減し、血圧を制御し、検査することも重要です。喫煙や飲酒などの悪い習慣をやめる（または消費量を最小限に抑える）ようなものです。.
痛みを軽減するために、医療専門家は薬を処方することがあります。しかし、これらは世界的には効果的ではなく、厄介な副作用がある.
最も使用されているのは抗鬱剤で、脳がある刺激を痛みを伴うものとして解釈するのを妨げます。例えば、デシプラミン、イミプラミンおよびアミトリプチリン。デュロキセチンなどのセロトニンおよびノルアドレナリン阻害薬の抗うつ薬は、以前のものより少ない副作用で痛みを解消するようです.
使用される他の薬は抗てんかん薬で、これは通常てんかんの治療に使用されます。ガバペンチン、プレガバリン、カルバマゼピンなどの神経痛に効果があることがわかっていますが.
バランス、強さおよび調整に取り組むことに加えて、痛みを和らげ、適切な可動性を維持したい場合、理学療法は良い選択肢です.
前述のように、1年に1回の足の手入れと検査は基本です.
ある種の糖尿病性ニューロパチーでは、患者はこの分野で敏感ではないかもしれません。潰瘍やけがをする。また、彼らは自分の体のその部分に何らかの症状がある可能性が高いです.
したがって、彼らは正しくかつ慎重に足指の爪を整え、最大限の衛生状態を維持し、そして適切な靴を着用するべきです。.
一方、医師は関連する合併症を治療する必要があります。例えば、胃不全麻痺（食事の変更、食事の頻度の増加、量の減少による）、泌尿器系の問題（薬や時限排尿などの行動技術）、性機能障害（男性の薬物および女性の潤滑剤） ）.
参考文献
- Boulton A.J.、Malik R.A. （1998）。糖尿病性ニューロパチーMed Clin North Am。、82（4）：909-29.
- 糖尿病性ニューロパチー（Ｓ．Ｆ．）。 2016年11月10日、MayoClinicから取得.
- Ｄｙｃｋ Ｐ．Ｊ．、Ｋｒａｔｚ Ｋ．Ｍ．、Ｋａｒｎｅｓ Ｊ．Ｌ．、Ｌｉｔｃｈｙ Ｗ．Ｊ．、Ｋｌｅｉｎ Ｒ． （1993）。集団ベースのコホートにおける様々なタイプの糖尿病性ニューロパチー、網膜症、および腎症の段階的重症度の有病率：ロチェスター糖尿病性ニューロパチー研究。神経学43（4）：817-24.
- 神経損傷（糖尿病性神経障害） （Ｓ．Ｆ．）。 2016年11月10日、国立糖尿病消化器病研究所より入手.
- 神経（神経障害）。 （Ｓ．Ｆ．）。 2016年11月10日、Diabetes UKより取得.
- Pirart J.（1978）。糖尿病とその退行性合併症：1947年と1973年の間に観察された4,400人の患者の前向き研究。糖尿病治療、1：168-188.
- Quan、D.（2016年7月6日）。糖尿病性ニューロパチーMedscapeから取得.