大うつ病の症状、原因および治療



の 大うつ病, 大鬱病性障害または臨床的鬱病とも呼ばれ、極端に憂うつな気分および生活のあらゆる喜びを経験することへの関心の低下を特徴とする精神疾患です。.

さらに、それは認知症状（決定不能、価値のない感情）および身体機能の変化（食欲の変化、体重の変化、睡眠の変化、エネルギーの損失）を含みます。すべての症状は重要ですが、身体的変化はこの疾患で顕著であり、その外観を示します.

気分が極に残っているので、この障害に苦しむ人々は「単極性うつ病」を持っているとも言われています。現在、大うつ病性障害（MDD）の単一のエピソードがあるのは奇妙であることが知られています.

うつ病なしで少なくとも2ヶ月の期間によって隔てられた2つ以上のエピソードがある場合、それは「再発性大うつ病性障害」と呼ばれます。 MDDの診断は、その人によって報告された経験、友人や親戚によって報告された行動、および精神状態の評価に基づいています.

大うつ病の臨床検査はありませんが、症状が身体的な病気によって引き起こされている可能性を排除するために通常行われます.

最も一般的な出現時期は20〜40年で、ピークは30〜40年です。患者は通常、認知行動療法を補った抗うつ薬で治療されます.

うつ病が激しいほど、抗うつ薬の効果が大きくなります。一方、入院は、最も重篤な場合、または自殺または他人への危害の危険性がある場合に必要となる可能性があります。.

提案された原因は、心理的、心理社会的、遺伝的、進化的および生物学的なものです。.

索引

  • 1症状
    • 1.1小児および青年におけるうつ症状
    • 1.2高齢者のうつ症状
  • 2つの原因
    • 2.1 - 生物学的原因
    • 2.2その他の生物学的仮説
    • 2.3 - 心理的原因
    • 2.4 - 社会的原因
    • 2.5 - 進化的原因
    • 2.6 - 薬物とアルコールの乱用
  • 3診断
    • 3.1大うつ病性障害、シングルエピソード（DSM-IV）の診断基準
    • 3.2大うつ病エピソード（DSM-IV）の診断基準
  • 4種類
  • 5合併症
    • 5.1鑑別診断
  • 6治療
    • 6.1認知行動療法
    • 6.2抗うつ薬
    • 6.3その他の薬
    • 6.4電気けいれん療法
    • 6.5その他
  • 7予測
  • 8予防
  • 9危険因子
  • 10疫学
  • 11の合併症
  • 12あなたが家族や友人である場合の手助け方法?
  • 13うつ病がある場合は自分自身を助けてください
  • 14参考文献

症状

うつ病は一生の間に一度だけ起こることができますが、いくつかのうつ病エピソードは通常起こります.

これらのエピソードの間、症状は1日の大部分で発生します。

  • 悲しみ、空虚または不幸の感情.
  • 怒り、いらだち、欲求不満の爆発.
  • 通常の活動における喜びの喪失.
  • 不眠症や過眠症などの睡眠障害.
  • どんな仕事でも努力が必要とされるほどの疲れやエネルギーの欠如.
  • 食欲の変化：食欲減退（体重減少を引き起こす）または食欲増進（体重増加）.
  • 不安、動揺または落ち着きのなさ.
  • 思考、言動、またはゆっくりした動き.
  • 低い価値または罪悪感の感情.
  • 失敗や過去の出来事に焦点を当てる.
  • 集中すること、決断すること、物事を思い出すことの問題.
  • 頻繁に死を考える、自殺を考える、自殺未遂.
  • 頭痛や腰痛などの原因不明の身体的問題.

小児および青年におけるうつ症状

いくつかの違いがあるかもしれませんが子供と青年期のMDDの症状は成人のそれらに共通しています：

  • 幼児では、症状には悲しみ、いらいら、心配、痛み、通学を拒否する、または体重がほとんどないなどがあります。.
  • 青年期の症状には、悲しみ、いらいら、ネガティブな感情、自尊心の低さ、憎悪、学校の欠席、アルコールまたは薬物の使用、自傷行為、通常の活動に対する興味の喪失、社会的相互作用の回避などがあります。.

高齢者におけるうつ症状

TDMは高齢者の通常の部分ではないので、治療を受けるべきです。高齢者のうつ病は通常、診断も治療もほとんど行われておらず、援助を求めることを拒否することができます。.

高齢者のうつ病の症状は、異なる場合もあれば、あまり明らかではない場合もあります。

  • 思い出すのが難しい、または人格が変わる.
  • 疲労、食欲不振、睡眠障害、医学的または身体的状態に起因しない痛み.
  • 家を出たくない.
  • 自殺念慮.

原因

生物心理社会的モデルは、うつ病に介入する要因は生物学的、心理的および社会的であることを提案している.

-生物学的原因

モノアミン作動性仮説

ほとんどの抗うつ薬は3つの神経伝達物質のバランスに影響を与えます：ドーパミン、ノルエピネフリンおよびセロトニン.

ほとんどの抗うつ薬は、脳神経細胞間のシナプス空間にある1つまたは複数のモノアミン（神経伝達物質、セロトニン、ノルエピネフリン、およびドーパミン）のレベルを上昇させます。モノアミン作動性受容体に直接影響を及ぼす薬.

セロトニンは他の神経伝達物質系を調節すると仮定されています。セロトニン活性の低下は、これらのシステムが間違った方法で機能する可能性があります.

この仮説によれば、低レベルのセロトニンが低レベルのノルエピネフリン（モノアミン作動性神経伝達物質）を促進するとうつ病が起こります。いくつかの抗うつ薬はノルエピネフリンレベルを直接改善しますが、他のものは別のモノアミン作動性神経伝達物質であるドーパミンのレベルを増加させます.

現在、単層性仮説は、ある種の神経伝達物質の欠乏が鬱病の症状の原因であると述べている.

  • ノルエピネフリンはエネルギー、注意力、注意、そして人生への関心に関連しています.
  • セロトニンの欠如は、不安、衝動、強迫観念に関連しています.
  • ドーパミンは注意、動機、喜び、人生への関心および報酬に関連しています.

その他の生物学的仮説

うつ病患者の1-磁気共鳴画像は脳構造の特定の違いを示しています.

うつ病患者は側脳室と副腎の量が多く、大脳基底核、視床、視床下部と前頭葉の量が少なくなります。.

その一方で、うつ病と海馬の神経新生の間に関係がある可能性があります.

２−海馬におけるニューロンの喪失（記憶および気分に関与する）は、鬱病を有する一部の人々において起こり、そしてより低い記憶および気分変調性気分と相関する。ある種の薬は脳内のセロトニンのレベルを刺激し、神経発生を刺激し、そして海馬の質量を増加させることができます。 3-うつ病と前帯状皮質（感情的行動の調節に関与する）との間に同様の関係が観察されている. 

4-大うつ病は、視床下部 - 下垂体 - 副腎系の過剰活性化によって部分的に引き起こされる可能性があるといういくつかの証拠があります。.

5-エストロゲンは思春期、出生前の期間および閉経後のそれらの増加による鬱病性障害に関連しています.

6 - サイトカインと呼ばれる分子の責任も研究されています.

-心理的な原因

否定的な感情が主な前兆であるという傾向を伴って、MDDの発生と持続に不可欠であると思われる人格とその発達のいくつかの側面があります.

対処特性が間接的に影響を与えるものの、うつ病エピソードは人生の否定的な出来事と相関しています。一方、自尊心の低さや不合理な考えを持つ傾向もうつ病に関連しています.

アーロン・T・ベック

心理学者アーロン・T・ベックは1960年代初頭にうつ病の既知のモデルを開発しましたが、このモデルはうつ病を引き起こす3つの概念があることを提案します。

  • 否定的な考えの三つ組：自分自身についての非合理的または否定的な考え、世界についての非合理的または否定的な考え、および未来についての非合理的または否定的な考え.
  • 憂鬱な思考（スキーム）の再発パターン.
  • 歪んだ情報.

これらの原則から、ベックは認知行動療法を開発しました.

マーティン・セリグマン

もう1人の心理学者、マーティン・セリグマンは、鬱病は学習した無力感に似ていると提案しました。自分が状況を管理できないことを学ぶ.

1960年代、ジョン・ボウルビーは別の理論を発展させました。愛着の理論、成人期のうつ病と小児期の子供と父親または介護者との間の関係のタイプとの関係を提案する.

家族の喪失、拒絶、または別居の経験があると、その人はほとんど価値がないとみなされ、不安になる可能性があります。.

うつ病の人々が通常持っているもう一つの人格特性があります。彼らは通常、否定的な出来事の発生を自らの責任とし、それらが肯定的な結果を生み出すものであることを受け入れます。それはいわゆる悲観的説明スタイルについてです.

アルバートバンドゥーラ

Albert Banduraは、うつ病は否定的な自己概念と自己効力感の欠如に関連していると提唱しています（彼らは個人的な目標を達成できない、または自分の行動に影響を与えることができないと考えています）.

女性では、うつ病の発症をより可能性の高いものにする多くの要因があります。母親の喪失、複数の子供の責任、信頼関係の欠如、失業.

高齢者にはいくつかの危険因子もあります。「介護」から「介護」への移行、身近な人の死、妻や他の家族との個人的な関係の変化、健康の変化.

最後に、実存的セラピストは、現在の意味の欠如と将来の視野の欠如にうつ病を関連付けます.

-社会的な原因

貧困と社会の孤立は、精神障害の発症リスクの増大と関連しています。小児期における性的、身体的または精神的虐待は、成人期にうつ病性障害を発症することにも関連しています.

家族の機能における他の危険因子は：両親のうつ病、両親の間の対立、死または離婚です。成人期には、社会的拒絶に関連するストレスの多い事象は鬱病に関連しています.

社会的支援の欠如と仕事での悪条件 - 意思決定能力、劣悪な労働環境、悪条件 - もうつ病に関連しています.

最後に、偏見はうつ病を引き起こす可能性があります。例えば、小児期にある職業で働くことは不道徳であり、成人期にその職業で働くと信じることが発達した場合、大人は自分を責め、自分自身に偏見を起こすことができます.

-進化の原因

進化心理学は、それが持っている高い遺伝率と有病率のために、うつ病が人間の遺伝子に組み込まれたかもしれないことを提案します。現代の環境では彼らは不適応であるが、現在の行動は個人的な関係や資源を規制するための適応であろう.

別の観点から見ると、鬱病は個人的な無駄さの認識によって活性化される種の感情的なプログラムとして見ることができます。.

この傾向は、何千年も前の狩人たちの間で、彼らの技能の低下によって取り残されていたハンターたちにも現れたかもしれません。.

-薬物とアルコールの乱用

精神科の人口では、高レベルの物質使用、特に鎮静剤、アルコールおよび大麻があります。 DSM-IVによると、直接の原因が物質の消費によって生じる影響である場合、気分障害の診断を下すことはできません.

ベンゾジアゼピン（中枢神経系の鬱剤）がそうであるように、過度のアルコール摂取は鬱病を発症するリスクを著しく増加させます.

診断

大うつ病性障害、シングルエピソード（DSM-IV）の診断基準

A）単一の大鬱病エピソードの存在.

B）大うつ病エピソードは統合失調性感情障害の存在によってはうまく説明されず、統合失調症、統合失調症様障害、妄想性障害または不特定の精神病性障害と重なっていない.

C）躁病エピソード、混合型エピソード、または軽躁病エピソードがこれまでに一度もありません.

以下を指定してください。

  • 慢性の.
  • 緊張病症状とは.
  • 憂うつ症状とは.
  • 異型症状を伴う.
  • 産後に始まる.

大うつ病エピソード（DSM-IV）の診断基準

A）2週間以内に以下の症状が5つ以上存在する。これは、以前の活動からの変化を表します。症状の1つは、1.気分の落ち込み、または2.興味の喪失または喜びの余地のある能力です。

  1. ほとんど毎日、被験者によって示されるように（悲しいまたは空）または他の人によって観察されるように（泣く）気分が落ち込んでいる。子供や青少年の気分はいらいらすることがあります.
  2. ほとんどの場合、ほとんどすべての活動において、興味や関心を急激に減少させる.
  3. 投与計画なしの主な体重減少、または体重増加、またはほぼ毎日の食欲減退または増加。子供たちは、予想される体重増加を達成できないことを評価しなければなりません.
  4. 毎日不眠症または過眠症.
  5. ほとんど毎日の過度または不適切な無用または罪悪感.
  6. ほとんど毎日、考えたり集中したりすることができない.
  7. 死の再考、特定の計画も自殺未遂も自殺未遂の特定の計画もない、自殺念慮.

B）症状が混合エピソードの基準を満たしていない.

Ｃ）症状は、個人の社会的、職業的または他の重要な活動分野において臨床的に重大な不快感または障害を引き起こす。.

D）症状は物質の直接の生理学的影響または医学的疾患によるものではありません.

E）症状が悲しみの存在ではうまく説明されない、症状が2ヶ月以上続く、または著しい機能障害、無用の病的心配、自殺念慮、精神病症状または精神運動遅滞を特徴とする.

タイプ

DSM IVは、TDMの5つのサブタイプを認識します。

  • 憂うつ性うつ病：ほとんどの活動で喜びが失われる。決闘や喪失以上の落ち込んだ気分。朝の症状の悪化、精神運動遅滞、過度の体重減少、または過度の罪悪感.
  • 異型うつ病：過度の体重増加、過度の眠気、四肢の重さの感じ、社会的拒絶反応に対する過敏症および社会的関係の悪化.
  • 緊張病：運動行動やその他の症状の乱れ。その人は黙ってほとんど愚かな状態にあるか、または動かずにいて奇妙な動きを見せる.
  • 産後うつ病：新しい母親では10〜15％の発生率があり、最大3ヶ月間続くことがあります.
  • 季節性情動障害：秋または冬に到着し、春に終わるうつ病エピソード。 2年以上の間、少なくとも2つのエピソードが他の月には発生せずに寒い月に発生しなければなりませんでした.

併存症

大うつ病性障害は通常他の精神障害や身体的な病気と同時に起こります：

  • 約50％も不安に苦しんでいます.
  • アルコールまたは薬物依存.
  • 心的外傷後ストレス障害.
  • 注意欠陥と多動.
  • 心血管疾患.
  • うつ病.
  • 肥満.
  • 痛み.

鑑別診断

TDMを診断するときは、いくつかの特徴を共有する他の精神障害を考慮する必要があります。

  • 気分変調性障害：これは持続的に落ち込んでいる気分です。症状は鬱病ほど深刻ではありませんが、気分変調症の人は大鬱病エピソードの発症に対して脆弱です.
  • 双極性障害：それは鬱状態と躁状態の間に交代がある精神障害です.
  • 落ち込んだ気分による調整障害：それはストレスの多い出来事に与えられた心理的反応です.
  • 身体疾患によるうつ病, 薬物乱用または薬物の使用.

トリートメント

うつ病の3つの主な治療法は、認知行動療法、薬物療法および電気けいれん療法です。.

アメリカ精神医学会は、初期の治療は症状の重症度、共起性障害、患者の好みおよび以前の治療に対する反応に従って適応させることを推奨します。抗うつ薬は、重度または中等度の症状を持つ人々の初期治療として推奨されています.

認知行動療法

現在それは子供、青年、大人および年配者の有効性のより多くの証拠がある療法です.

中等度または重度の鬱病を持つ人々では、抗鬱剤と同じかそれ以上の効果があるかもしれません。それは不合理な考えに挑戦し、否定的な行動を変えるように人々に教えることです.

うつ病で使用されているバリアントは、合理的な感情的行動療法と精神性です。具体的には、巧妙さは、成人および青年にとって有望な技術のようです。.

抗うつ薬

セルトラリン（ＳＳＲＩ）は、世界で最も処方されている化合物であり、２００７年には２９００万以上の処方薬が処方されている。中等度または急性の鬱病患者にはより多くの結果が必要である。.

国立ヘルスケアエクセレンス研究所が実施した研究では、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）がプラセボよりも中等度および重度の鬱病を50％減少させるのに有効であるという強力な証拠があることがわかった。.

適切な薬理学的治療を見つけるために、あなたは用量を再調整し、さらには異なる種類の抗うつ薬を組み合わせることさえできます。.
 
通常、再発の可能性を最小限に抑えるために、結果を確認し始めるのに6〜8週間が必要であり、通常、寛解後16〜20週間継続します。場合によっては1年間薬を服用し続けることをお勧めします。また、うつ病を繰り返している人は無期限に服用する必要があります。.
 
SSRIは現在最も効果的な化合物または薬です。それらは他の抗うつ薬よりも毒性が少なく、副作用が少ない.
 
モノアミンオキシダーゼ阻害剤（MAOI）は、抗うつ薬のもう1つのクラスですが、薬物や食品と相互作用することがわかっています。現在はほとんど使われていません.

その他の薬

選択的COX-2阻害薬が大うつ病に好ましい影響を与えるといういくつかの証拠があります.

リチウムは、双極性障害とうつ病を持つ人々の自殺の危険性を減らすのに効果があるようです. 

電気けいれん療法

電気痙攣療法は、精神疾患を軽減するために患者に電気痙攣を誘発させる治療法です。これは最後の選択肢として使用され、常に患者の同意を得て使用されています.
 
セッションは、他の治療に抵抗性のある人々の約50％と12ヶ月で再発した人々の半分に効果的です。.

最も一般的な悪影響は混乱と記憶喪失です。筋肉弛緩薬を用いて麻酔下で投与​​され、通常は週に2〜3回投与されます.

その他

光療法または光線療法は、従来の抗うつ薬と同様の効果で、うつ病の症状および季節性情動障害の症状を軽減します。.

季節性のないうつ病では、通常の抗うつ薬に光線療法を加えることは効果的ではありません。軽度から中等度のうつ病には、運動をすることをお勧めします。いくつかの研究によると、それは抗うつ薬や心理療法の使用に相当します.

予報

うつ病エピソードの平均期間は23週間で、回復がさらに進んでいる3ヶ月目です。.

大うつ病の最初のエピソードを患っている人々の80％が、人生の中で少なくとももう1つ、人生の平均4つのエピソードを経験していることが研究によってわかっています.

症状が治療によって完全に解決されていない場合は、再発の可能性が高くなります。それを避けるために、現在の適応症は、寛解後4〜6ヶ月間薬を服用することを勧めます.

再発性うつ病を患っている人々は、長期的なうつ病を予防するために継続的な治療を必要とし、場合によっては無期限に薬を使い続ける必要があります。.

うつ病を持つ人々は心臓発作や自殺の影響を受けやすくなります。自殺した人の最大60％が気分障害に苦しんでいます.

予防

大うつ病のエピソードが発生すると、あなたは別の人を苦しめる危険にさらされています。予防するための最善の方法は、エピソードの引き金となるものと大うつ病の原因を知っておくことです。.

大うつ病の症状がすぐに行動したり治療を受けたりするのを知ることは重要です。予防のためのヒントは次のとおりです。

  • アルコールや薬物の使用を避ける.
  • 週に3〜5回、少なくとも30分間スポーツや運動をする.
  • 良い睡眠習慣を維持する.
  • 社会活動をする.
  • 楽しさや喜びを呼び起こす活動をする.
  • ボランティアまたはグループ活動.
  • ポジティブなソーシャルサポートを探すようにしましょう.
  • 治療が続けられる場合：処方された通りに薬を保ち、治療セッションを続ける.

危険因子

男性よりも多くの女性が診断されていますが、この傾向は女性が治療を求めても構わないと思っているという事実によると思われます.

大うつ病を発症する可能性を高めるように思われるいくつかの危険因子があります：

  • 小児期または青年期にうつ病が始まった.
  • 不安障害、境界人格障害または心的外傷後ストレスの病歴.
  • 悲観的である、感情的に依存している、または自尊心が低いなどの人格特性.
  • アルコールや薬物の乱用.
  • がん、糖尿病、心臓病などの重い病気にかかったこと.
  • 性的虐待、身体的虐待、夫婦の困難、経済的問題、家族の喪失などの外傷的出来事を経験したこと.
  • うつ病、双極性障害、自殺行動またはアルコール依存症の親戚.

疫学

によると 世界保健機関, 世界中で3億5000万人以上が鬱病に罹患しており、これが障害の主な原因であり、罹患率に大きく貢献しています.

最初のうつ病エピソードは30から40の間に発症する可能性が高く、50から60の間に2番目の発生ピークがある.

それは心血管疾患、パーキンソン病、脳卒中、多発性硬化症の後そして最初の子供の後でより一般的です.

合併症

未治療のうつ病は、生活のあらゆる分野に影響を与える健康上、感情上および行動上の問題を引き起こす可能性があります。合併症は次のとおりです。

  • アルコールと薬物の乱用.
  • 過剰体重または肥満.
  • 不安、社会恐怖症またはパニック障害.
  • 家族の問題、カップルの対立、または学校での問題.
  • 社会的孤立.
  • 自殺未遂または自殺未遂.
  • 自傷.

あなたが家族や友人である場合に手助けする方法?

鬱病にかかっている家族や友人がいる場合、最も重要なことは病気を診断し治療を始めるのを助けることです.

あなたは約束をし、あなたの家族に同伴し、後で治療に従うように促したり、6-8週間後に改善が見られない場合は別の治療を求めることができます。.

以下のヒントに従うことができます。

  • 家族と話をして注意深く聞いてください.
  • 感情的なサポート、忍耐、励ましと理解を提供します.
  • 感情を消さずに希望を提供する.
  • 自殺についてのコメントを無視してセラピストに伝えないでください.
  • 遊びに参加するよう招待する.
  • 家族がそれを要求する場合は、付随する治療の予定.

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あなたがうつ病を持っているなら自分自身を助けて

あなたがうつ病を持っているなら、あなたはエネルギーなしでそして何もしたいと思わずに絶望的に感じることができます。あなたが自分自身を助けるために行動することは非常に難しいかもしれません、しかしそれは助けと治療を受ける必要性を認識することが必要です.

いくつかのヒント：

  • できるだけ早く専門家を訪問するようにしてください。予想されるほど、回復はより複雑になります。.
  • 週に3〜5日、少なくとも30分間頻繁に運動する.
  • スポーツ、映画鑑賞、散歩、イベントへの参加などのレクリエーション活動に参加してください。
  • 大きなタスクを小さなタスクに分割して優先順位を設定する.
  • 現実的な目標を設定し、あなたのやる気を引き出す。大きな目標を小さな目標に分割する.
  • 社会的に孤立しないでください。友達、家族、新しい友達と過ごす.
  • うつ病は、突然ではなく、少しずつ克服することを期待しています.
  • あなたが重要な決断をしなければならないならば、あなたが安定した気分になるまで待ってください.
  • うつ病について（気を取らずに）自分自身に知らせ続け、それを克服するために行動する.

そして、あなたはうつ病についてどのような経験がありますか？あなたの意見に興味がありますありがとう!

参考文献

  1. うつ病（PDF）国立精神衛生研究所（NIMH）。 2008年9月7日に取得.
  2. Schulman JとShapiro BA（2008）。 "うつ病と心血管疾患：相関は何ですか？"精神科タイムズ25（9）.
  3. Boden JM、Fergusson DM（2011年5月） 「アルコールとうつ病」。アディクション106（5）：906-14。 doi：10.1111 / j.1360-0443.2010.03351.x。 PMID 21382111.
  4. "精神科オンライン| APA実践ガイドライン大うつ病性障害患者の治療のための診療ガイドライン、第3版」.
  5. 「成人のうつ病の治療と管理」（PDF）ニース2014年11月12日に取得.
  6. "うつ病、大：予後"。 MDGuidlines。アメリカのガーディアン生命保険会社。 2010年7月16日に取得.