行動弁証法とは何ですか？

の 行動弁証法 第三世代療法や文脈療法に属し、近年では認知行動療法だけでなく、一般的な心理療法の分野で重要な貢献の一つとなっています。対照臨床試験で有効性が実証された最初の心理療法的治療法.

TDCはMarsha M. Linehanと彼女のチームによって90年代に開発されました。障害の憲法上の根拠は、人格障害を持つ人々のような自殺、自殺、および自殺行動に参加することを目的としています。高い感情的反応性と規制の欠如.

自殺行動と自殺行動の違いは、前者は意図的な行為であり、致命的な結果を招き、その行為の最終的な結果を十分に認識していることです。そして第二に、個人が他人の介入なしに試みるという致命的でない結果を伴う行為です。.

境界線患者は、対人関係、感情の管理、および苦しみの許容度などのいくつかの側面で認知行動障害を呈する.

それが主な目的であったが、それを他の集団に適用し、他の併存疾患を有する患者、ならびに高齢者における摂食障害および慢性的な鬱病に適用するための適応が今やなされたが、これらの適応は考慮され得るだけである。実験段階で.

行動弁証法療法と認知行動療法の違い

行動的弁証法療法はその手技において認知的および行動的技術を収集しますが、以下の側面に関して注目すべき違いがあります：

• TDCは、現時点での患者とセラピストの行動の受け入れと検証を重視しています（第3世代の治療の影響）。.
• 私たちは治療を妨げる行動をします。.
• 治療的関係は治療において関連する役割を獲得し、そしてＴＤＣの進行にとって極めて重要であると考えられる。この関係は、変化を伴う受容、限界の点での柔軟性、技能の重視、および赤字の受容を兼ね備えています.
• 行動と現実を根本的に受け入れることを強調する。この承認は、受動的でも辞任されてもいないが、変化にコミットしている値の判断の欠如を意味します.

行動弁証法療法の理論的基礎

弁証法 - 認知 - 行動アプローチを含む弁証法行動療法は、Beckのアプローチから脱却し、認知療法の修正に焦点を当てた認知療法およびより行動的なアプローチにアプローチする.

これは、行動の強化側面をより重要視し、行動科学、弁証法哲学、そして禅実践（マインドフルネス）を含む統合モデルとしてのその考察を正当化するさまざまな理論的および技術的情報源を考慮に入れます。.

弁証法哲学は、自然、現実、そして人間の行動の間で起こる弁証法/対話を指します。基本原則は、変化と受容の間に確立されたものです。これらの人々に特徴的な思考、行動および二分感情は弁証法的失敗であるため、これは境界的人格障害を理解するための基本です。.

セラピストの行動の中心は、弁証法的プロセスの機能です。それは、患者を変えようとすること、治療の目的に取り組むこと、長所を支えること、そして弱者を受け入れることとの間のバランスをとります。これはあなたの経験を検証すること、あなたが感じて何をしているかを理解すること、そしてあなたの間違いを非難しないことを含みます.

Linehanの理論的アプローチは生物社会的アプローチに基づいており、そこから彼は境界的人格障害を概念化しています。これは感情的に弱い子供として概念化されており、感情的な規制システムの機能不全、生物学的側面間の相互作用の産物、および感情的な表現を無効にする環境を提示します。.

対象は感情的な刺激に非常に敏感であり、そして非常に強い感情および彼らの感情的なベースラインに戻ることの困難を経験する傾向がある。感情的な調整の難しさは、その高い反応性、感情を調整することにおける欠陥がそれらが誇張された感情的な反応を示すことを引き起こします。.

時間が経つにつれて、人々はこれらの感情を経験し、自傷行為（カット、やけど）、物質使用または不適応な摂食行動などの回避戦略に頼ることへの重要な恐怖を発展させます。そして、一時的な救済は、機能不全パターンを維持しながら、将来的にそのような行動に再発する患者にとって負の強化である.

生物学的起源のこの感情的な脆弱性に、心理社会的または環境的要因を結び付けます。リネハン人にとって、私たちの周りの環境は無効になっており、幼年期や思春期に起こる人格の発達にその影響を及ぼしています.

この治療を行う際に集中している境界性人格障害を有する対象の場合、環境は、親密な経験の伝達に対して不適切または非偶発的な反応で反応する子育てパターンが先行する。.

人が悲しみのような激しい感情を経験するならば、彼を取り巻く環境は彼が経験するその感情を説明することにおいて彼が間違っていることを彼に見せます、そして実際にこれは彼を作る容認できない性格の彼の人格特性に基づいていますそのように表現してください。例えば、彼のお気に入りのおもちゃが壊れていて、彼の両親の反応があなたを泣き虫にするのに十分なので泣き始めた子供？または、のどが渇いて母親から水を求めている子供が応答しますか？あなたは再び喉の渇きを持つことはできず、5分間酔っていますか？.

問題は、その人が感情的に弱い、すなわち自分の感情を調整するのが困難で自分自身をコントロールするように言われた時、そのような自分の感情を表現するのは大丈夫ではないことです。そのような環境では、人が感情を非常に激しくそして極端な方法で表現することがしばしば必要であり、それから環境は反応し、そしてその強い表現を強化しながら、否定的な感情の表現を罰する。.

その一方で、あなたがコントロールできるようにしたいのであれば、あなたは自分自身を表現していないのかというメッセージは、不快感を容認することは非常に困難であり、個人は彼らの感情を信頼しない.

感情を調整することの困難さの結果として、衝動性と極端に否定的な感情（例えば、怒り、悲しみ？）の爆発に基づいて、混沌とした関係を生み出して、患者が確立する社会的関係に干渉があります.

弁証法 - 行動療法のフェーズ

弁証法行動療法は3つの段階、すなわち治療前、治療、治療後に開発されます。.

治療前の段階は、プログラムの構造が明らかにされる段階であり、治療を導く限界の確立を強調しているので、最も重要です。.

患者は治療法、プログラム、そしてそれが彼の人生において持つことができる重要性について導かれるでしょう。治療関係が確立され、グループの結束力が構築されます。目標が設定され、参加者の誤解に対応するためのプログラムの運営規則を説明し、治療契約の承認と署名を求められます。.

従うべき規則のいくつかは次の通りです：

• 治療を去る人々はそれが終わるまでそれに戻ることができないでしょう。そして、彼らがそのセッションに遅れるか、あるいはそのセッションに行けない場合、彼らは先に電話するべきです。.
• すべての参加者はグループとは別に個々の療法に従う必要があります.
• アルコールや薬を飲んだ後に治療を受けた場合、参加できなくなります。.
• セッション中に得られたすべての情報は、これらの名前と同様に機密でなければなりません。.
• トレーニングセッション以外でクライアント間にプライベートな関係を築くことは禁じられており、お互いにセックスをしている人々は、同じトレーニンググループの一員ではないかもしれません.
• 患者は会期外に他の人と以前の自殺行動について話すことができないでしょう、そしてもし彼らが何らかの自殺傾向を持っていて、援助を要請するよう他の人に電話するならば、彼らはそのような援助を受ける用意がある.

治療段階は、患者が学んだスキルを一般化し、日常生活でそれらを使用するのを助けるためにセッション間の電話相談に加えて、週に1つの個々のフォーマットとグループから成ります。次に、構造セクションの形式についてコメントします。.

最後に、治療後の段階には、プログラムの高度な段階にある患者で構成され、危機の可能性や重要な目的の達成を減らすのを助けるように方向付けられた自助グループ、得られた成果の維持、再発防止.

TDCの構造

個人療法と集団療法が組み合わされ、介入を標準化することを可能にする治療マニュアルもあります.

TDCは、ばく露、緊急事態管理、スキルトレーニング、問題解決、認知療法などの認知行動療法、およびマインドフルネスなどの第3世代療法に関する戦略を採用しています。さらに、受け入れが治療が成功するための主な目的として強調されています。この受け入れは妥協しなければならない.

集団療法は、最低1年間、週に1回、2時間半のセッションで行われます。グループは6〜8人の患者と2人のセラピストで構成されています。それは対人効果、感情的な規制、不快感への耐性、瞑想および自己管理などの行動スキルの習得を強調して、心理教育的アプローチに焦点を合わせます.

個別療法は通常1時間続き、週に1回行われます。患者のやる気と彼らが通常持っている心的外傷後ストレスの問題は主に取り組んでいる。電話を通して、患者の生活の具体的な状況へのスキルの一般化が意図されている.

個別療法の目的は階層的であり、優先順位を意味します。後の目的に取り組むためには、優先度の高い問題行動が起こらないようにする必要があります。例えば、行動が後の目的を治療するために、より優先順位の高い問題行動の発生があってはならないという要求によって介入されていない場合、患者の生活の質に介入することは不可能であろう。目的は次のとおりです。

• 自殺行動または寄生行動の減少または排除.
• 治療を妨げる行動の減少または排除.
• 生活の質を妨げる行動の減少または排除.
• 行動スキルの習得、以前のスキルの代替.
• 肉体的および感情的な性的小児外傷の影響を発見および軽減するための心的外傷後ストレスの影響の軽減.
• 自尊心の向上.
• 患者が治療にもたらす個々の目標を得る.

治療プログラムの機能

治療プログラムは、5つの主要機能に対応しています。

• スキルトレーニング、モデリング、行動テストなどのさまざまな手法を使用して患者の能力を向上させる…
• 緊急事態管理、曝露を使用して、さまざまな状況への新しい学習の適用を促進することによって、患者のやる気を高める…
• 電話相談を通じて、他の状況への一般化を促進し、新しいスキルをより困難な自然で社会的な状況に移し、ライブ展示会に頼る。…
• 家族や絆の中で学んだことを応用して、環境を構築する.
• セラピストの能力を高め、特定のスキルを身に付け、仕事中のレベルを監督し、他の人々による監督を強化する。.

使用した技術

この個々の治療法で提案されている目的を達成するために、弁証法的、核的、文体的、症例管理、統合技術に分類することができる異なる戦略が使用される。これらはさまざまな程度で使用され、場合に応じて組み合わせられます。その応用において、目的を達成しそしてセラピストが患者との彼の関係において手助けするために重要な要素が開発される。.

弁証法と核戦略は、治療の組織的要素として働き、変化の試みと受け入れとのバランスをとる。一方、バリデーション戦略は、適応障害患者の反応を理解可能かつ有効にする要素を探すことからなるが、それには修正が必要である。.

様式は、治療に必要かつ適切なコミュニケーション的および対人的様式を指すものです。症例管理は、セラピストがどのようにして患者が没頭している社会的ネットワークと相互作用し、反応するべきかを指定します。そして、インテグレータは、境界性人格障害を扱う際に起こる問題のある状況にどう対処するかに焦点を当てます。.

集団療法では、マインドフルネススキル、不快寛容スキル、感情調整スキル、対人関係スキルなど、他の種類の戦略が使用されます。.

前者は他のスキルの習得を高めるのに役立ちます。もう1つは、さらなる不快感を与えることなく、困難で苦痛な状況に耐える人を対象としています。 3つ目は感情の変調を指向し、最後のものは対人的、社会的、主張的問題の解決の特定の能力を応用して嫌悪的な雰囲気を修正し、対人関係の遭遇におけるその目的を達成することを教える.

結論

第三世代療法の中では、弁証法行動療法が経験的に支持された治療法になるための基準を満たす最良の結果を得ています.

より芸術的で、おそらくそれほど厳密ではないという特徴を持つ、伝統的な治療法とは非常に異なる観点を持つ治療法が、パーソナリティ障害の分野でそれほど多くの成果を上げていることを考慮することは大きな価値があります.

治療が他の疾患に一般化するのは時間の問題です.

書誌

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