薬 - ページ 5
ウェスターマークのサイン原因、兆候、誤検知
の ウェスターマークサイン 肺梗塞を伴わない肺血栓塞栓症のほぼ病理学的胸郭X線撮影の所見である。それが急性肺血栓塞栓症と呼ばれる段階の初期に現れ、肺が梗塞を患う前に治療を開始することを可能にし、それが臨床像の予後を改善する.それは1938年にスウェーデンのストックホルムにあるSt.Göran病院のNils Westermark博士によって最初に記述された。その特異性が非常に高いことを考えると、この標識は今日まで有効であり続けています。しかし、その欠如は血栓塞栓症の存在を排除するものではありません.それはめったにないので非常に有用な放射線学的所見であるが、新しい診断技術の開発の枠組みにおいて、現在のところコンピュータ断層撮影法（CAT）に頼ることが多い。肺の状態、ただし残りの胸部構造.索引1放射線学的所見 2つの原因3関連付けられている兆候 4感度と特異度 5誤検知 5.1技術的条件 5.2構成要素5.3病的状態6参考文献 放射線学的所見ウェスターマークの徴候は、その頂点が肺の門部に向いている形の三角形の放射線透過性の領域（周囲の組織よりも密度が低い）によって特徴付けられる。.徴候を示す領域の拡張は可変的であり、血栓塞栓症が1つの肺区域のみに影響を及ぼす場合は非常に小さく、葉全体に影響を及ぼす場合は非常に大きくなり得る。肺動脈の主幹部が浸潤している場合は、肺全体を占めている可能性さえあります。.Ｗｅｓｔｅｒｍａｒｋ徴候の別の特徴は、肺実質の血管網の減少であり、すなわち、小さな肺毛細血管の網は、Ｘ線透過領域ではあまり見えない。. 原因Westermark徴候の存在は血栓塞栓症の領域における肺組織の低灌流による.肺実質への血液の正常量が（梗塞のために）到達しない場合、組織の放射線密度は減少し、それ故、それは患部血管により洗浄された領域においてＸ線（放射線透過）上でより黒く見える。.この意味で、肺動脈は偶数の枝に分割される傾向があるので（動脈は２つの枝を与え、それぞれがさらに２つの枝を与える、など）、放射線透過領域の三角形の形状を理解するのは簡単です。.頂点は、危険にさらされた動脈が閉塞した点（主、大葉、または分節）に対応し、基底はそれの最後の分岐点に対応します。.関連サイン肺血栓塞栓症が主肺動脈に発生した場合、Westermark徴候には通常Fleischner徴候が伴う.フライシュナーの徴候は、血栓が閉塞を生じる時点での切断に関連する近位肺動脈の拡大にあります。.両方の徴候の組み合わせは実質的に明白であるので、医者はすぐに肺血栓塞栓症の治療を開始することを承認されます.感度と特異性ウェスターマークの徴候は、梗塞のない肺血栓塞栓症の症例の2〜6％にしか現れません。すなわち、それは頻繁には現れないが、それがほぼ確実に起こるのは肺血栓塞栓症の存在によるものである.診断のゴールドスタンダード（肺スキャン）と比較したときの異なる放射線学的所見の診断的価値を決定するためのPIOPED研究では - Westermarkの徴候は非常に鈍感であると決定された。ケース.現在、Westermarkの徴候が現れると、診断の確実性は90％に近づきます。これは、それが検出されたときに治療の開始を許可する非常に特殊な徴候になります。.上記にもかかわらず、PIOPED研究は胸部X線写真所見（Westermark徴候を含む）のどれもが肺血栓塞栓症（PE）の正確な診断に十分ではないと結論を下します。.この意味で、徴候のいずれかを識別することは、その不在がそれを排除するわけではないが、診断を疑うことを可能にする。.したがって、疑わしいと思われるすべての場合に最適な診断試験として、肺ガンマグラム（選択試験）、または胸部CTまたは肺血管造影（リソースの利用可能性および臨床状態に応じて）を実施することが推奨される。 TEP.誤検知これは非常に具体的な調査結果であることは事実ですが、誤検出の可能性は常にあります。すなわち、Westermark徴候が肺血栓塞栓症なしに現れる（または現れるように見える）状態.これは、Westermarkサインに似た画像を生成する可能性がある特定の技術的、解剖学的または生理学的条件によるものです。これらの条件には、次のものがあります。 技術的条件 - X線が非常に貫通している.- X線（胸部の回転）に曝されている間のズレ.- 低解像度放射線装置.- ポータブル機器で行われるX線撮影（通常これらのX線写真の技術的条件は理想的ではありません）.構成要素場合によっては、患者の解剖学的および体質的な特徴によって、誤検出が生じることがあります。これはしばしば見られます： - 乳房領域の肺密度の相対的増加を引き起こす著名な乳房の患者、それは末梢の放射線透過領域の錯覚を引き起こす.- 胸部の軟部組織の非対称性（片側根治的乳房切除術または大胸筋の無形成を受けている患者の場合のように）、Westermark徴候と混同される可能性がある光学的効果を生み出す.病理学的状態いくつかの病状は、ウェスターマークの徴候と非常によく似た所見を示し、診断を複雑にする可能性がある程度の混乱を引き起こします。そのような条件は次のとおりです。 - 集束空気閉じ込め（感染または腫瘍による二次気管支閉塞）.- 過膨張の補正（疾患または対側肺手術による）.- 雄牛の存在を伴う気腫。雄牛の形そして位置に従ってそれはWestermarkの印のイメージと混同されるかもしれない.- ファロー四徴症、三尖弁閉鎖症およびエブスタイン奇形の場合のように、肺低灌流に関連する先天性心疾患.これらすべての場合において、誤診を避けるために、臨床所見との相関が不可欠である。.この意味で、臨床症状がこの実体と一致しない肺血栓塞栓症の危険因子がない患者では、胸部X線写真にWestermark徴候に似た所見がある場合、偽陽性の可能性を考慮する必要があります。.いずれにせよ、胸部のコンピュータ断層撮影は、初期診断と鑑別の両方を確立するために非常に有用であるが、臨床所見は常に身体検査中の診断プロセスの基礎としてとられるべきである。.参考文献Worsley、D....
それが何を構成しているのかと病気におけるマーフィーのサイン
の マーフィーのサイン これは腹部の病理学的な証拠であり、通常は外科的なものであり、特定の操作によって得られます。それはほとんど常に胆嚢の病理に関連していますが、腹部の発生率を持ついくつかの他の病気はこの徴候を通して明らかにされることができます.患者の症状に応じて存在する場合と存在しない場合がありますが、マーフィーの徴候は非常に簡単に評価できます。持続的な圧力が横たわっている患者の右心気膜内に作られ、彼は深く吸入するように求められます。急性疼痛および突然の呼吸停止がある場合、それは陽性と見なされます.19世紀後半から20世紀初頭にかけての著名な腹部および胸部外科医のジョン・ベンジャミン・マーフィー医師によって記述されていますこの標識の他に、マーフィーボタン、マーフィードリップ、マーフィーテストなどの手術器具もありますMurphy-Laneのボーンスライダー、すべて同じ人の頭字語.索引1それは何で構成されていますか？?2マーフィーの徴候が陽性の病気2.1急性胆嚢炎2.2急性虫垂炎2.3ウイルス性肝炎2.4肝腫大2.5その他の小胞病理学2.6肋骨骨折3予測値4超音波マーフィーサイン5参考文献 それは何で構成されていますか？?前述したように、マーフィーの徴候を評価する手法は非常に簡単です。患者は自分の体幹を覆っている衣服をはがし、評価台の上に横になります. 腹部外科的病理が疑われる場合は、臨床評価計画に従うべきである：最初の観察、そして次に聴診.健康診断の最初の2つのステップが完了したら、触診に進みます。指の先端で、検者はゆっくりと息を吸い、それを肺の内部に保持するように頼みながら、患者の右心気膜下をしっかりと着実に押す。.マーフィーの徴候が肯定的であれば、インスピレーションの間に呼吸の突然の停止および即時の痛みを伴う感覚があるでしょう。腹痛の原因となる病理が単一の臓器のみを対象としているのか、それとも他の内臓に影響を及ぼしているのかを判断するために、同じ手順を身体の左側でも実施する.マーフィーの徴候が陽性の病気マーフィーサインは高い感度と重要な負の予測因子を持っていますが、特異性は低いです。これはどういう意味ですか？これは、その欠如が特定の疾患、特に胆嚢の炎症を事実上排除するが、その存在が必ずしも急性胆嚢炎につながるわけではないことを意味する。.ポジティブマーフィーサインを生成することができるいくつかの病理学があることが理解されます。急性胆嚢炎それはマーフィーサインと卓越した関係がある病気です。それは、胆嚢、肝臓の下に位置する小さな梨状の器官である胆汁（それ故、その名前）、消化機能を果たす小腸で放出される物質の急性の炎症です。.症例の大部分はその中の石の存在に関連しています、しかしそれは急性胆嚢炎の唯一の原因ではありません。一部の感染症および局所腫瘍は、その壁の反応性肥厚または胆汁の出口管の閉塞によって胆嚢の炎症を引き起こす可能性がある.炎症を起こした膀胱は触れると非常に敏感ですが、診療行為を通して触診を達成するのは複雑です。それゆえ、マーフィー博士は肝臓への深いインスピレーションと置き換えによって達成される、より容易に「到達する」、その位置を変える、そして周囲の組織を動かすという考えを提起しました。.急性虫垂炎まれですが、急性虫垂炎の特定の症例 - 特にそれが肝外領域で発見された場合 - は、陽性のマーフィー徴候を示すことがあります。. これらの混乱は誤診や不必要な、あるいはかなり遅い外科的介入のため危険です。.ウイルス性肝炎ウイルス性肝炎、特にA型肝炎のいくつかの症例は、陽性のマーフィー徴候を呈することがあります。この所見は、ウイルスに対する免疫応答によって引き起こされる肝臓の炎症が、胆嚢への隣接によって影響を及ぼし、あたかもそれが急性胆嚢炎であるかのように振舞うことがあるという事実によるものである。. 肝腫大肝容積の増加はGlissonカプセル、肝臓を覆っている線維層を膨張させて、そして操作に苦痛を引き起こすことができます. それは肯定的なマーフィーサインと混同することができますが、適切な評価は痛みの特徴が正確に同じではないこととこれらの条件の間に個別の違いがあると判断する.その他の水疱症急性胆嚢炎の合併症であり得る穿孔、壊疽または小胞プラストロンは、それらの臨床所見の中にマーフィー徴候を有する。. しかしながら、上記のすべての実体は、敗血症の一般的な状態および症状の重要なタッチと共に、はるかにかさばる臨床像を伴う。.肋骨骨折vasculonerviosoパッケージの炎症や骨折さえも伴う、いくつかの肋骨病変は、陽性のマーフィー徴候を示すことがある. 胸腹部外傷が浮遊肋骨の骨折を引き起こすことは珍しいことではありませんが、それはその解剖学的位置のために小胞病理学と混同される可能性があります。.予測値マーフィーサインは非常に重要な負の予測値を持っています。これは、高齢者や糖尿病患者などの非常に特殊な患者では論争があるかもしれませんが、彼らの不在が特定の病気、特に急性胆嚢炎を捨てることを意味します.炎症を伴わない水疱性結石症（または胆石）には、マーフィーの徴候はありません。胆嚢から胆汁を排出する総胆管嚢胞にも同じことが当てはまります。胆嚢には、存在する場合、胆嚢炎に似ているが特徴的なマーフィー徴候のない多くの臨床症状があります。.超音波マーフィーサイン現在、超音波は腹部の病状の診断のために最も使用されている研究の一つであり、同じことの実現中に身体検査の間に手動で発生されるマーフィーサインに非常に類似した反応を生み出すことができる。.この手法は、同じ生理病理学的原理に準拠しています。それは、手ではなく超音波機器のトランスデューサーを使って実行されるということだけで、吸気中に右下軟骨膜に圧力をかけることによって特徴的な痛みを目覚めさせようとします。.答えはまったく同じです：呼吸と痛みの突然の中断。画像診断の医師だけが、調査結果内にポジティブマーフィーの超音波検査のサインの存在を書くことを許可されています。.参考文献Musana、Kenneth（2005）。マーフィーのサイン. 臨床医学と研究, 3（3）：132.Salyer、Steven W.（2007）。急性外科的腹部緊急事態. 救急医療, 第1章、1-36.Garfunkel、Lynn C.（2007）。胆石症、胆嚢炎および総胆管嚢胞. 小児臨床アドバイザー, 第2版、113-114.Motta Ramirez、Gaspar AlbertoおよびUscanga...
ホフマンのサイン
の ホフマンのサイン それは中指の爪を押すときの手の指の屈曲にある異常な反射反応です.それは通常ピラミッド症候群のような病理と関連していますが、それは反射を高揚させた健康な人々で起こることができます（いわゆる過反射）。どうやらこの記号は通常、脊髄や脳への損傷を示しています. 現在の医学の技術開発が存在しなかったとき、神経学的臨床検査は過去において非常に重要であった。その中で、反射神経は人の健康状態を観察するためにチェックされました.しかし、今日では、ニューロイメージング技術を用いて、臨床的決定を下す際にこれらのテストの重みが少なくなります。.1896年のバビンスキー反射または足底反射の記述は神経内科医に他のタイプの反射を探すよう促しました。反射神経が最も調査された解剖学的領域は下肢でした.上肢における異常な反射は、より一定ではなく、得ることがより困難であり、そして診断的意義がより少なかった。 Hoffmanの徴候は病理を発見するために100年以上使われてきましたが.その名前は19世紀の終わりにそれを発見したドイツの神経内科医ヨハンホフマン（1857-1919）から来ています。しかし、このサインについて初めて書いたのは1911年の彼のアシスタントCurschmannでした。. HoffmanとTromnerの徴候は、皮質脊髄路の問題を示すために、上肢に関して臨床的に最もよく使われる徴候です.ホフマン反射は時々誤って「上肢のバビンスキー反射」と呼ばれます。しかし、それらは異なる反射神経であり、混同してはいけません. ホフマンの徴候はデジタル反射としても知られており、錐体路の皮質脊髄路の疾患の検査として使用された。.この反射の存在は、錐体路を構成する上部運動ニューロンの関与を示している可能性があります。これらのニューロンは上肢の自発的な運動を担います。.影響を受けると、ホフマンの徴候に加えて、筋緊張亢進（筋緊張の亢進）、筋力低下、反射亢進、筋肉の律動的収縮および不随意収縮、あるいは手で正確な動きをするのが困難になるなどの他の症状を引き起こします。.ホフマンサインはどうやって手に入れますか?ホフマンのサインを得るためには、患者のリラックスした手を、手首を下に曲げ、中指を部分的に曲げて撮影します。試験官は、人差し指と中指の間に置くことによって、患者の中指を持ちます。.彼は親指で患者の中指の爪を叩いたりつまんだりしながら強く動きます。ただし、人差し指または薬指の爪をたたくことによっても観察できます。.親指の内転と人差し指の屈曲があればホフマンのサインがあると言われています。時々残りの指の曲がりも起こります.さらに、首を曲げたり伸ばしたりすると、場合によってはこの兆候が悪化することがあります。.ホフマンのサインは何を表しているのですか？?ホフマンのサインは錐体路の皮質脊髄路への損傷を示します。それは大脳皮質から脊髄に移動する一連の神経線維です。その機能は、自発的な運動を実行するために神経インパルスを伝達することです.これらの損害賠償は、二国間または一方的です。一方的な損傷が発生すると、負傷者がいる場所とは反対側の身体の側が冒されます。したがって、この徴候は、一方的なものか二国間のものかに応じて、片方または両方で提示することができます。. ホフマンのサインは、反射亢進の存在を示しています。それは、甲状腺機能亢進症、ある種の不安、および深部腱反射に関連する他の状態などのさまざまな状態を伴う。.甲状腺機能亢進症による反射亢進は通常、両側所見を生じます。腫瘍などの脳への構造的損傷は一方的な反射をもたらしますが.この徴候はまた、頸椎の病気を評価するためにも使われます。 Babinski徴候と比較して、Hoffman徴候は、脊髄症のために外科的に治療された患者においてより一般的です。.骨髄障害は脊髄の慢性疾患です。彼らは通常外傷や炎症によるものではない人を指します。何人かの著者は、Hoffmanの徴候はそれほど深刻でない神経学的問題を持つ患者においてよりありそうであると指摘します.明らかに、ホフマンの徴候は多発性硬化症の指標にもなり得る。手の動きをコントロールしている神経の一部の神経運動経路または脊髄に病変がある場合に観察されます（C5のように）. 腰椎疾患を有するが、頸椎に関連する症状がない患者では、この徴候は頸椎の潜在的圧迫の指標である.しかし、Glaser、Cura、BaileyおよびMorrow（2001）による研究では、頸髄の圧迫を伴う165人の患者を分析し、ホフマンテストはこの状態を予測するための信頼できるツールではないと結論付けました。.彼らはこの徴候を示さなかった骨髄の圧迫を持つ患者を見つけながら、彼らは健康な人々にホフマンの徴候の存在の有意な発生率を観察したので.一方、Sung and Wang（2001）による研究では、Hoffmanの徴候を伴う無症候性の患者が研究された。頸部のX線と磁気共鳴は16人の患者に作られました.磁気共鳴は全ての患者の病状を反映していた。それらのうちの14人は頸椎症でした。 15人は髄核ヘルニアにより臍帯が圧迫されていた。そのうちの一つはT5-T6で椎間板ヘルニアを持っていましたが、その結果としての圧縮. ホフマンのしるしが必ずしもピラミッド状経路の病理学の存在を示すわけではないことを言及することは重要です。それは時々不安に苦しんでいるか刺激物質の影響下にある人々のような「生きた」反射神経を持つ人々に観察されています。.しかしながら、他の病理学的反射または異常な症状を伴うとき、この徴候は神経系の何らかの病気を意味します.参考文献Barman、B.（2010）。臨床徴候の再検討ホフマンの徴候インド医療専門誌、1（1）、44-45.Campbell、W. W.、およびDeJong、R. N.（2013）。デジョンの神経学的検査Lippincott Williams＆Wilkins：フィラデルフィア.Glaser、J。A.、Curé、J。K。、Bailey、K。L。およびMorrow、D。L。（2001）。頚髄圧迫とホフマンサインアイオワ整形外科ジャーナル、21、49-52.ホフマンサイン：頸髄症の赤い旗。 （Ｓ．Ｆ．）。 2017年4月9日、Erthopodから取得：eorthopod.com.ホフマンのサイン。 （2008年1月21日）マルチ硬化症から入手した：mult-sclerosis.org.ホフマンのサイン。...
神経性ショックの症状、原因、治療
の 神経性ショック 交感神経系からの信号が突然失われ、血管壁の正常な筋緊張を維持する原因となるため、体内に十分な血流がない状態です。.神経性ショックが発生すると、血管が弛緩して拡張し、その結果、静脈系に血液が蓄積し、血圧が全般的に低下します。. これは、脳または脊髄、特にT6領域、および脳と自律神経系との間に断線があった場所の病変による合併症が原因である可能性があります。.不可逆的な組織の損傷や患者の死亡さえも防ぐためには、直ちに医師の診察を必要とする命にかかわる病気です。ショックにはいくつかの種類がありますが、不可逆的な組織損傷の可能性があるため、神経原性物質は最も扱いにくいと考えられています。.2回目は1日から数日続くので、神経性ショックと脊髄性ショックを混同してはいけません。また、感覚や運動の緊張がないことも一時的です。一方、神経性ショックは数日から数週間続き、筋肉の緊張を失う可能性があります。.神経性ショックの症状血圧低下全身血管抵抗の減少の結果としての低血圧または低血圧は四肢内の血液の収集に変換され、それは交感神経緊張の欠乏を引き起こす. 脊髄損傷は通常血管が収縮できなくなり、自律神経系の変化に反応して血圧が低下します。.低体温低体温症は体温が過度に下がることで、患者は手足が熱くなり、体の他の部分は触ると冷たくなります。この特徴は神経性ショックの症状である可能性があります.これは、脊髄損傷が通常交感神経緊張の喪失から生じ、それが今度は血流を核の循環に向け直すことができなくなり、体温の過度の喪失を引き起こすことがあるために起こる。.徐脈徐脈は1分あたり60拍未満の安静時の心拍数によって特徴付けられる、神経性ショックの重要な兆候の1つです。.これは、脊髄への傷害が神経を傷つけ、それが血管の壁を弛緩させ、心拍数を低下させるからです。.徐脈は低酸素または不適切な血液供給によっても悪化する.ショックの他の症状は次のとおりです。浅くて急速なまたは激しい呼吸、青白い肌の外観、冷たくて肌荒れ、めまいやふらつき、吐き気と嘔吐、失神、急速と弱いパルス.神経性ショックの重度の状態では、症状には以下の症状も伴います。 精神状態の変化や混乱や見当識障害不安 何も見ていない空白の目線または目刺激に反応しない 尿量が少ない、または全くない 過度の発汗 唇や指の青みがかった変色（体内の酸素欠乏を意味する） 著しい胸痛無意識.原因神経性ショックは脊髄損傷の直後に起こるので、この損傷は神経性ショックの主な原因です.脊髄損傷は骨髄への完全または不完全な損傷で発生する可能性があるため、脊柱管の末端の神経を含む、脊髄のあらゆる部分への損傷と定義されます。. 脊髄への傷害や怪我は（先端なしで）鈍くなっているか貫通しているかもしれません。それらは、転位、回転、および過度の伸展またはコードの曲がりによって引き起こされ得る。それはまた、とりわけスポーツ傷害、転倒、自動車事故、銃創、刺傷などの結果としても起こり得る。.場合によっては、局所麻酔が誤って投与された結果として起こることがあります。自律神経系に影響を与える薬や薬も神経性ショックを引き起こす可能性があります.治療神経性ショックは生命を脅かす状況なので、患者さんの命を守るために緊急医療と見なされています. 脊椎へのさらなる損傷を防ぐためには、脊椎の固定化が必要です。.命を維持するためには、最寄りの病院への入室が必要です。救急医の目的は、患者を安定させ、不可逆的な組織損傷を防ぐことです。.血圧については、患者は値を回復するために静脈内輸液の投与を受けるべきです。ドーパミンおよび他の変力薬は、液体による蘇生が不十分な場合に注入することができる.重度の徐脈では、通常、アトロピンまたはペースメーカーが必要に応じて投与されます.すでに神経学的欠損がある場合は、高用量のメチルプレドニゾロンを神経性ショックの発症後8時間以内に投与することができます.脊髄脊髄とは?脊髄は、脳の基部から脊柱管を通って脊椎を下って伸びる神経の長い円柱です。成人では、長さは約45センチ、直径は2センチです。.それは脳とともに中枢神経系（CNS）の一部です。これは異なるセグメントを持ち、それぞれが背側根（背中側）および腹側（背側から遠く）と呼ばれる神経線維でできた一対の根を含んでいます。.脊髄はどのような機能を果たしていますか？?その主な機能は次のとおりです。1-電気通信. これらの電気信号は臍帯を上下に伝導され、臍帯は胴体部の異なるレベルを通過するので、身体の異なる部分間および脳との通信を可能にします。.2-歩行（歩行）. 行進中、脚の筋肉群は何度も何度も収縮するように調整されています. 単純なように見えるかもしれませんが、歩いている間に片方の足をもう片方の足の前に置くことは、足の筋肉に信号を送る脊髄の中枢パターンの発生器として知られるいくつかのグループのニューロンによって慎重に調整されなければなりません。これにより、彼らは彼らを伸ばしたり収縮させたりして、歩行に関わる交互の動きを生み出します。.3-反射. 反射は脊髄と末梢神経系（PNS）の神経の予測可能で不随意な反応です.参考文献John P. Cunha（2016）。神経性ショックの医学的定義メディシンネット。.エリザベスH.マック（2013）。神経性ショックオープン小児医学ジャーナル。以下から取得しました。benthamopen.com.Medicalmd（2014）。神経性ショックハブページ取得元：http://hubpages.comDudek RW（2014）。発生学Lippincott Williams＆Wilkins。取得元：myvmc.com....
分配性ショックの症状、原因、治療
の 分配ショック 異常な変化が血流に起こる衝撃の一種です。.特にこの体液が分配される方法において、それが器官の組織（例えば、人体において最も重要である生命維持器官）への進入が、特に変化がある場合には、深刻に損傷を受ける。神経系、有害化学物質、さまざまな種類の感染症. さらに、生命体が組織の生化学的バランスを維持できず、生命維持に必要な臓器が崩壊してしまうことを考えると、分配ショックは細胞のエネルギー危機と定義することもできると示唆している。プログレッシブと同じくらい段階的. この健康問題は自然に起こり、症状など一連の臨床的側面があり、それらは原因によって大きく左右されます。.分配ショックの原因前の段落では、分配的ショックが薬理学的、化学的、または最終的には病理学的なものである可能性がある複数の原因を持つ可能性があることを明記しました。感染症が血液供給におけるこの疾患の直接の原因物質として登録されているので、後者が最も頻繁に起こります. これはメキシコとアメリカ合衆国の患者で行われた研究から知られており、数値はこの状態からの最大46％の死亡率を示しています。. 分配性ショックを引き起こす感染症のほとんどは心血管系感染症です。第二に、血液、尿、そしてそれに続く呼吸器です。. また、消化器系、泌尿器系、生殖器系への細菌の侵入（この種のショックにおける症状の多様性と、身体に影響を及ぼしている可能性のある微生物を特定する診断を行う必要性を説明するため）も起こり得る。 ）.いくつかの危険因子が患者の敗血症への曝露、すなわち感染性の臨床症状への曝露を増加させる. 最も一般的なものには、HIVなどのウイルスによる免疫抑制、II型糖尿病、皮膚をかなり損傷する広範囲の火傷、患者の体を裂傷する侵襲性補綴物、肝疾患（肝疾患）、アルコール依存症、薬物中毒、栄養失調および悪性腫瘍（組織内の良性または悪性腫瘍の形成）.同様に、感染性物質によって引き起こされる分配的ショックは、特に環境が衛生的でない場合、患者が微生物によって攻撃される傾向がある外科手術から生じる可能性がある。. これが、このショックが病院で多く見られる理由であり、多くの緊急事態は、場合によってはバクテリアの繁殖を防ぐためにとられるべき適切な対策を妨げる。.症状分配ショックに属する様々な症状があります。したがって、この状態に入った患者は、ある場合にはより軽いという多くの病気を経験することがあり、他の場合にはより深刻なことがあります。. しかしながら、このショックの非常に特徴的な特徴は動脈抵抗がひどく減少しているということです、それで心臓は組織に届かない血液を送り出すためにより多くの努力を必要とします.上記から、血液灌漑が少なくなり、それが壊死（細胞死）を患う危険性がある組織内の酸素の損失をもたらすことになる。. 加えて、分配的ショックは、心臓の熱感とは別に、血液循環の変化、低張力（低血圧）、頻脈（心臓の鼓動における加速されたリズムを証明する）を含むことが知られている。肌と汗.それに加えて皮膚と皮下組織の両方の毛細血管の拡張が加えられるならば、時々皮膚の冷たさと蒼白も起こり得る（他の研究された場合には反対の血管収縮である、すなわちそれは起こった、すなわち毛細血管が収縮したとき）. 同様に、神経系に分布性ショックを有する患者、すなわち心血管反射の一時的な喪失が観察されている。.診断診断方法は医師の指示に従います。しかしながら、それらの先例と最近の症状を調べてこれらが分配ショックである可能性があるものと一致するかどうかを確認する臨床試験とは別に、患者の尋問を行うことが常に不可欠であると考えられている。. 循環器系と呼吸器系のレベルでの実験室試験は、問題の正確な原因を見つけるために極めて重要です。. この時点で、微生物の存在を確認するために培養が行われます。細菌または他の感染性病原体が発見された場合、それから、それが上記のような症状を伴う場合には、さらに、分配的ショックを発見する可能性が高くなる。. 血液の生化学的研究は、何がいつその状態を引き起こしたのかを確定すること、ならびに不快感を完全に治癒するための手段を計画することに大いに貢献します。.治療実験室試験の結果に生じたことに応じて、分配的ショックのあらゆる治療が行われるであろう。このようにして初めて、健康問題の解決策に集中することができます。. しかしながら、分配ショックが、血液製剤（血液から抽出された治療用組織）、コロイドおよびクリスタロイドが使用される流体療法（流体療法）に直面することは一般的である。.予防病院では、手術が患者の健康を感染にさらさないように、手術室では常に適切な衛生状態が推奨されています。要するに、影響を受けた人ができるだけ早くそして後悔することなく後遺症なしに彼の状態を克服することができるように、特にショックの状態の初めに集中的な治療があることが必要です。.[読者への注意：分配的ショックが何らかの健康上の問題によって引き起こされている場合、あなたがあなたの状態の効果的な治療につながる正確な診断を受けるように医者に相談してください. この記事は情報を提供する義務を果たしているだけなので、あなたの臨床状態の診断や治療の代わりとして使用するべきではありません。 ]参考文献アブラハム、ピーターH。...
内容的に安全な摘出術、合併症および回復
の 安全切除 伏在静脈を結紮して切除する外科手術です。この大きな静脈は、足の後ろから鼠径部まで、その前側と内側を通って下肢全体を横切り、そこで大腿静脈に流れ込みます。.これは、静脈瘤疾患の治療を目的とし、冠動脈再生術のための自己移植の処置として、心臓の手術で最もよく行われる処置の1つ（閉塞した冠状動脈のバイパスまたはブリッジのための伏在静脈の切片の採取）. 下肢静脈瘤（または下肢静脈瘤）は、下肢の静脈が炎症を起こして拡張する変化です。それは主に静脈疾患に続発する弁不全によって引き起こされます.この状況を解決するために、いくつかの種類の介入と手順があります。しかし、子宮摘出術は治療のゴールドスタンダードであり続けています.索引1それは何で構成されていますか？? 1.1適応2テクニック3合併症 3.1皮膚 3.2血管 3.3神経学 3.4その他 4回復5参考文献それは何で構成されていますか？?それは完全に内部と外部の伏在静脈を摘出することにあります。下肢の静脈の中で、伏在静脈は非常に浅いため、静脈瘤を形成する傾向が最もあります。. 適応症いくつかの原因により、この手順を実行することになりました。静脈瘤血栓症. 凝血塊がその内部に形成されると起こり、それが正常な血流を妨げます。.静脈炎. 血栓および血栓による静脈の炎症.出血. 拡張および炎症を起こした静脈が壊れる可能性が高いため.静脈性潰瘍. 壊れた静脈瘤は治癒するのに長い時間がかかり、糖尿病患者ではより頻繁に潰瘍の形成につながる可能性があります.色素沈着および皮膚疾患. 安全摘除術の唯一の審美的な徴候はどれですか. テクニックこの手順は、1907年にBabcockによって最初に記述され、その後1947年にMyersによって修正されました。手術室で一般外科医、心臓血管、血管内科医または静脈内科医によって行われなければなりません。.局所麻酔または脊椎麻酔を患者に（または一般的には麻酔科医の指示に従って）配置し、外科医は鼠径襞を切開し、その口の高さで静脈を大腿静脈に結紮する。.それからあなたの出生の近くで（通常足首で）同様の手順が足の裏で行われます。.その後、静脈経路全体が、フレボエクストラクタ（これは、足から太ももまでの静脈の経路をたどることを可能にする）の助けを借りて解剖され、そして最後にその摘出に至る。これは古典的な手順です.剥離後、皮膚を縫合し、1〜2週間維持されるであろう圧縮包帯を配置する。外科手術の平均期間は約90分です.併存疾患（糖尿病、心臓病など）の有無に応じて、患者は介入の24〜48時間後に定期的に退院します。.いくつかの施設では外来診療であり、患者は同じ日に出発します。医学的および技術的進歩のために時間とともに開発されてきた多くの代替技術があります. そうであっても、子宮摘出術は、好ましくは3S修正を伴う、静脈瘤の治療のための標準的な手技であり続けており、そこでは古典的な子宮摘出術が硬化療法と組み合わされる。. 合併症合併症の大部分は、糖尿病、老齢、他の臓器の機能不全（肝臓および腎臓）、吸入ステロイドまたは全身ステロイドの使用、栄養失調、ならびに局所的な血流低下に起因する免疫抑制に関連しています。. 子宮摘出術の合併症は入院期間の延長、費用の増加、再手術、さらには四肢喪失にも影響を与えます.それらは、合併症の出現の瞬間（即時、中程度、遅延）に従って、または機能的には私たちにとってより適切と思われるものである妥協システムに従って分類することができます。.皮膚の いくつかの研究では、最大25％の患者における伏在切除領域の術後感染.手術経路の一過性色素沈着.領域の硬化、操作の産物、およびおそらく手袋の滑石に対する炎症反応.縫合材料の拒絶および／または漏出.局所麻酔による壊死.病理学的瘢痕（ケロイド）.血清腫.血管系 残存静脈瘤および微小静脈瘤（毛細血管拡張症および網状静脈瘤）.手術中にヘパリンを使用しているために挫傷.誤った包帯による術後出血.表在静脈炎.下肢の浮腫.リンパ性偽嚢胞（まれ）.神経学的 感覚異常および/または感覚異常。平均期間：1年.激しい神経性疼痛、足または足の裏、またはその両方に突然または裂傷があり、鎮痛薬治療に抵抗性がある。平均期間：1年.局所麻酔の管理ミスによる深部神経への麻酔.欠陥感.その他 肺塞栓症.同様に、5年後の再発（または再発）は頻繁ではないので、それは本当に効果的な治療法です。.回復腱摘出術の回復過程の間、包帯が取り除かれたら、患者は毎時15分歩かなければなりません。.包帯を取り除いた後少なくとも4週間は指の付け根から鼠径部まで伸びる弾性圧縮ストッキングの使用をお勧めします。これらは日中に装着され、夜に引退します.さらに、患者は横になり、メンバーを高い位置に置きます。静脈内投与薬および皮下抗凝固薬に加えて、従来の鎮痛薬（パラセタモール、または任意の抗炎症性鎮痛薬）が適応となる.さまざまな合併症の具体的な取り扱いは、この記事の対象範囲から逸脱しています.参考文献OrtizTarín、無原罪者。 3 ‐ S技術の12年間の進化安全摘出術：静脈瘤再発の研究博士論文スペイン、バレンシア。 2014年.Cordova-Quintal Pら。地域病院の血管内科および血管外科のサービスにおけるUSGおよびクロスセクション切除と比較した硬化療法による慢性静脈疾患の管理の有効性、Lic。AdolfoLópezMateos。 Rev Mex...
コロトコフノイズの位相、兆候、そして方法
の コロトコフノイズ 血圧が聴診法によって決定されるときのように、血圧が収縮期血圧より低くなると動脈に発生する特有の音です。.音は、カフの圧迫中に動脈が部分的に閉塞しているために各心臓インパルスで動脈壁が膨張することから生じる動脈の振動を表しています。. 索引1ニコライ・コロトコフ博士の歴史2フェーズのコロトコフ音2.1 K-1（フェーズ1）2.2 K-2（フェーズ2）2.3 K-3（フェーズ3）2.4 K-4（フェーズ4）2.5 K-5（フェーズ5）3適応症4血圧測定の聴診法5血圧測定のオシロメトリック法6平均血圧7高血圧8参考文献ニコライ・コロトコフ博士の歴史コロトコフは1874年に商人の家族に生まれました。彼は1893年にクルスク体育館から高校の卒業証書を受け取り、1898年に彼は医者の学位（米国の医者の医学の学位に相当）で医学博士号を卒業しました.コロトコフはモスクワに滞在し、外科学科に在籍しました。 1900年に中国でボクサーの反乱の間に、彼は赤十字の医者として大学に中国に送られました。 1902年に、彼は彼の居住を完了し、サンクトペテルブルクの軍事医学アカデミーの助手の位置で働き始めました. 日露戦争（1904年から1905年）の間、それは中国北東部のハルビンに向けられ、そこで彼は様々な病院で医師として働いていました。 1908年から1909年まで、彼はロシアのVitemsk-Oleklinsk地域の医者としてシベリアで働いていました.1905年に、コロトコフは血圧を測定する新しい方法を開発しました。この聴診法による血圧測定法については、博士号「博士論文」（医学博士）の詳細な論文「動脈側副資料の強度を決定するための実験」で初めて詳しく説明しました。論文は1910年に帝国軍事医学アカデミーの科学評議会に提出されました。. そのレビューア、教授S.P. FedorovとV.A. Oppel and Privat-Docent（准教授に相当）N.N. Petrovは、コロトコフの科学的成果が信じられないほど重要な発見を表していることを全会一致で認めており、それが心臓病診断の既存の分野に革命をもたらしました. 第一次世界大戦中、コロトコフはロシアのツァルスコエ -...
鼻漏症状、原因および治療
の 鼻漏 鼻を通る脳脊髄液の放出です。それは骨折のような心的外傷後の出来事から、あるいは自然に起こります。.これはまれで非常に深刻な症状であり、神経系の感染症などの合併症が原因で患者が死亡する可能性があります。髄膜炎や脳内膿瘍を含む. 鼻漏の原因鼻漏の主な原因は、脳脊髄液鼻漏としても知られており、副鼻腔と中頭蓋窩と前頭蓋窩との間の障壁の破裂です。これは鼻腔への脳脊髄液の排出につながります.中枢神経系と鼻腔との間のこの伝達の結果は、患者に多大な罹患率および壊滅的影響の多数の感染性合併症を引き起こし得る。.脳脊髄液の漏れは、通常、外傷性、医原性、一部の治療または外科的手技の望ましくない副作用、さらには特発性および自発的な原因によるものです。.外傷性の原因には、浸透性の鈍的な顔面の外傷、神経外科手術によって引き起こされるものなどの医原性の原因、またはその地域で発見された腫瘍性疾患（癌）に近づくように設計された耳鼻咽喉科のプロセスが含まれる。. 機能的な副鼻腔手術はまた、意図せずに脳脊髄液のこれらの漏れを引き起こす可能性があります. 一方、自発型の原因には、頭蓋内圧の有意な上昇による副作用が見られます。これは特発性頭蓋内圧亢進症の患者に特に現れる.頭蓋底の先天性欠損症やある種の腫瘍の存在は、患者に鼻漏を引き起こす可能性があります。.鼻漏を患っている患者の90％が、貫通性または閉鎖性頭部外傷を患っている。外傷を負う前の鼻漏は、直ちに（48時間以内に）、または遅滞して分類されます。.自動車事故のような外傷性の出来事のために脳脊髄液のこぼれを示す患者の大多数は、この症状をすぐに示します. 事故当時に鼻漏を発症していない残りの患者（95％）は、外傷を受けた後3ヶ月以内に発症する傾向があります。.一方、医原性鼻漏は頭蓋骨の基部で行われる手術中に発生します。この領域での外科的操作は脊髄液滲出を引き起こす可能性があります. 損傷は、硬膜に、そしておそらく脳の実質にも影響を与える1センチメートルを超える大きな破裂に骨構造のひび割れから行くことができます.耳鼻咽喉科的手技および経鼻手術は頭蓋底に損傷を与え、鼻漏を引き起こす可能性があります。副鼻腔の内視鏡手術の場合、最も頻繁な破裂は篩状板の外側薄板です。.腫瘍の場合、逆乳頭腫のような悪性新生物は通常頭蓋骨の前窩の骨を侵食するものです。良性腫瘍が鼻漏を引き起こすことは非常にまれです.腫瘍自体が骨の骨折を引き起こさない場合は、切除時に直ちに脊髄液滲出液を生じます。しかし、医療チームは適切なタイミングで傷害を修復する準備ができています.自発性鼻漏の症例もあり、これまでに患者の病歴はない。これらの事象は通常特発性です。しかし、最新の証拠は脳脊髄液の漏出と頭蓋内圧の上昇との関係を示しています。閉塞性夜間無呼吸は、頭蓋内圧のこの増加の原因の1つです。.診断鼻腔を通る脳脊髄液のこぼれは、鼻腔液の収集を通してチェックすることができる。このチェックは2つの方法に基づいて行うことができます. 最初のものは最も古く、グルコースの存在を識別することにあります。 2つ目は、脳脊髄液に含まれるタンパク質であるベータ2トランスフェリンなど、もっと特異的な成分があるかどうかを調べることです。.これに加えて、頭頸部の完全な理学的検査ならびに鼻腔および隣接領域の内視鏡検査が行われる。 MRIも行われ、脳の異常があれば調べることができます。.行われているもう一つのより具体的なテストは、脳脊髄液漏れが正確な方法で発生する場所を特定することを可能にする槽造影法です。硬膜に注入されるコントラストが使用されます.症状鼻漏の症状の1つは頭痛です。頭痛は起きると悪化し、安静で改善します。感度、吐き気、首のこわばりに関連している可能性があります.考えていることとは反対に、鼻や耳から脳脊髄液がこぼれることはこの症状の一般的な症状ではありません。. 鼻漏が感染を引き起こすと、患者は発熱、悪寒または精神状態の変化などの症状を呈する。現時点では、臨床像は緊急とみなされ、抗生物質で治療する必要があります.鼻漏は、髄膜炎、脳膿瘍（脳の膿）および中枢神経系の他の感染症などの合併症を避けるために、直ちに治療しなければならない深刻な状態です.治療鼻漏の場合、推奨される治療法は手術による亀裂修復です.場合によっては、それは自然に解決することがあります。絶対的な安静は数日間推奨されています。水分摂取量を増やすこと、特にカフェイン入り飲料を飲むことは、こぼれを止める、またはそれを弱くするのに役立ちます。さらに、カフェインは患者が持っている激しい頭痛を軽減することができます.この片頭痛は鎮痛薬と体液で治療されます。腰椎穿刺も脳脊髄液を除去するために行われます.別の選択肢は、「血液パッチ」、すなわち破裂がそれを密封することであり、これにより鼻漏を止めることである小さな血栓を置くことである。鼻漏が5または7日後に止まらない場合は、修復手術が代替となります.鼻漏の予後は症例と患者によって異なります。感染が起こらなければ、ほとんどの場合、その人に後遺症がなくても自然に治ります.参考文献CSF鼻漏。 emedicine.medscape.comから回復しました.頸髄液鼻漏Wikipedia.comから取得しました.CSF鼻漏：症状、定義、診断、治療。 nyee.eduから取得.CSF鼻漏。放射線学参考文献。 radiopaedia.orgから取得.CFSリークKevin C.Welch MD。 care.american-rhinologic.orgから回収.CFSリーク症状、診断、CFSリークの治療。 nytimes.comから回復した.CSFリークmedlineplus.govから取得.
